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1、化疗药物分类及不良反应化疗药物分类及不良反应教学目标教学目标 掌握常用化疗药物的毒副作用和掌握常用化疗药物的毒副作用和 护理护理 掌握化疗防护知识掌握化疗防护知识 熟悉化疗药物的分类及作用机制熟悉化疗药物的分类及作用机制 了解抗肿瘤新药的种类及适应症了解抗肿瘤新药的种类及适应症一一 化疗药物的分类方法化疗药物的分类方法三种方法三种方法 （1 1）传统分类方法：根据药物的来源和化）传统分类方法：根据药物的来源和化 学结构学结构 （2 2）根据药物对细胞增殖动力学的影响）根据药物对细胞增殖动力学的影响 （3 3）根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细）根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细 胞本身的药物和通过
2、增强机体免疫功能或胞本身的药物和通过增强机体免疫功能或 内分泌系统等间接起效的药。内分泌系统等间接起效的药。（一）传统分类法（一）传统分类法烷化剂：影响烷化剂：影响DNADNA的修复和转录，导致细的修复和转录，导致细 胞结构破坏而死亡。主要包括：氮芥类的胞结构破坏而死亡。主要包括：氮芥类的 氮芥（氮芥（NH2)NH2)、环磷酰胺（、环磷酰胺（CTX)CTX)、异环磷、异环磷 酰胺（酰胺（IFO)IFO)、司莫司汀（甲环亚硝脲，、司莫司汀（甲环亚硝脲， MeCCNU)MeCCNU)、达卡巴嗪（氮烯咪胺）；磺、达卡巴嗪（氮烯咪胺）；磺 酸酶类的白消安（马利兰，酸酶类的白消安（马利兰，BUS)BUS
3、)等。等。（一）传统分类法（一）传统分类法2. 2. 抗代谢类：干扰核酸、蛋白质的生物合成抗代谢类：干扰核酸、蛋白质的生物合成 和利用，导致肿瘤细胞的死亡。主要药物和利用，导致肿瘤细胞的死亡。主要药物 ：甲氨蝶呤（：甲氨蝶呤（MTXMTX）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（5-FU5-FU）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶，）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶， FT207FT207）、复方替加氟（优福啶，）、复方替加氟（优福啶，UFTUFT）等。）等。（一）传统分类法（一）传统分类法3. 3. 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 ：蒽环类是次类药物中的一：蒽环类是次类药物中的一 大类，包括柔比星（阿霉素，大类，包括
4、柔比星（阿霉素，ADMADM）、柔）、柔 红霉素（红霉素（DAMDAM）、表柔比星（表阿霉素，）、表柔比星（表阿霉素， epimycin)epimycin)、米托蒽醌（、米托蒽醌（MITMIT），博来霉素），博来霉素 （BLMBLM）, ,丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）。）。（一）传统分类法（一）传统分类法 植物类：作用于植物类：作用于MM期，阻止有丝分裂，导期，阻止有丝分裂，导 致癌细胞死亡致癌细胞死亡。主要药物：长春新碱（主要药物：长春新碱（ VCR)VCR)、长春花碱（、长春花碱（VLB)VLB)、长春地辛（、长春地辛（ VDS)VDS)、长春瑞滨（诺维本、长春瑞滨（诺维本NVB).
5、NVB).（一）传统分类法（一）传统分类法5.5.激素类：改变机体激素水平从而抑制肿瘤激素类：改变机体激素水平从而抑制肿瘤 。强的松、己烯雌酚、睾丸素、三苯氧胺。强的松、己烯雌酚、睾丸素、三苯氧胺 。6.6.其他杂类：主要包括顺铂（其他杂类：主要包括顺铂（DDP)DDP)、卡铂、卡铂（CBP)CBP)、 奥沙利铂（草酸铂，奥沙利铂（草酸铂，L-OHP)L-OHP)和和甲基卞肼等甲基卞肼等。（二）根据药物对细胞增殖动力学的（二）根据药物对细胞增殖动力学的 影响不同分为：细胞周期特异性药、影响不同分为：细胞周期特异性药、 细胞周期非特异性药。细胞周期非特异性药。细胞周期：处于增殖细胞从一次有丝分细
6、胞周期：处于增殖细胞从一次有丝分 裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整 个过程。包括合成前期（个过程。包括合成前期（G1),DNAG1),DNA合成期合成期 （S)S)，合成后期（，合成后期（G2)G2)，有丝分裂期（，有丝分裂期（M).M).癌细胞增殖周期癌细胞增殖周期增殖周期中细胞 （使肿瘤增大）暂不分裂的细胞 （肿瘤复发根源）G2SG1M无增殖能力 细胞死亡G0细胞周期特异性药物（细胞周期特异性药物（CCSC)CCSC)：只针只针对某一时期的细胞有杀伤作用。包括大部分抗对某一时期的细胞有杀伤作用。包括大部分抗代谢药及植物类如：氟尿嘧啶，给药时间依赖代谢
7、药及植物类如：氟尿嘧啶，给药时间依赖性，小剂量持续给药。性，小剂量持续给药。细胞周期非特异性细胞周期非特异性(CCNSC)(CCNSC)：可作用可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。剂量依赖性药，大剂量的细胞均有杀灭作用。剂量依赖性药，大剂量间歇给药。包括烷化剂和抗生素类及铂类化合间歇给药。包括烷化剂和抗生素类及铂类化合物。物。二抗肿瘤分子靶向药物二抗肿瘤分子靶向药物定义：根据肿瘤细胞的定义：根据肿瘤细胞的 分子生物学的特征，分子生物学的特征， 将与肿瘤相关的特异将与肿瘤相关的特异 分子作为靶点，利用分子作为靶点，利用 靶分子
8、特异制剂或药靶分子特异制剂或药 物进行治疗的手段。物进行治疗的手段。 特点：只攻击肿瘤细胞特点：只攻击肿瘤细胞 ，对正常细胞影响非，对正常细胞影响非 常小，高效低毒，特常小，高效低毒，特 异性高。异性高。二二 抗肿瘤分子靶向药物的分类抗肿瘤分子靶向药物的分类单克隆抗体单克隆抗体: : 利妥昔（美罗华）、曲妥珠（赫赛汀）利妥昔（美罗华）、曲妥珠（赫赛汀） 、西妥昔（爱必妥）、贝伐单抗。、西妥昔（爱必妥）、贝伐单抗。小分子化合物小分子化合物 单靶点：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替单靶点：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替 尼尼 多靶点：索拉非尼、拉帕替尼多靶点：索拉非尼、拉帕替尼美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利
9、妥昔单抗） 19771977年第一个被年第一个被FDAFDA批准用于治疗肿瘤的批准用于治疗肿瘤的 单克隆抗体。单克隆抗体。 标志着分子靶向治疗时代的开始。标志着分子靶向治疗时代的开始。 适应症：治疗复发或化疗耐药的惰性适应症：治疗复发或化疗耐药的惰性B B细细 胞胞NHL.NHL.白血病。白血病。赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗） 选择性作用于选择性作用于HER2HER2的细胞外部位。的细胞外部位。 治疗治疗HER2HER2过度表达的转移性乳腺癌。过度表达的转移性乳腺癌。 T1cmT1cm以上，以上，HER2HER2过度表达的早期乳腺过度表达的早期乳腺 癌，辅助化疗后继续使用一年。癌，辅
10、助化疗后继续使用一年。 联合化疗治疗肺癌、膀胱癌、食道癌等也联合化疗治疗肺癌、膀胱癌、食道癌等也 初见成效。初见成效。西西 妥妥 昔昔 单单 抗适应症抗适应症（爱必妥，爱必妥，C-225C-225） 转移性大肠癌转移性大肠癌 头颈部鳞癌头颈部鳞癌 在非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有报在非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有报 道。道。三三 常见化疗不良反应常见化疗不良反应骨髓抑制：为抗肿瘤药物剂量限制性毒性骨髓抑制：为抗肿瘤药物剂量限制性毒性 ，抑制明显的药物：紫杉类、长春碱类、，抑制明显的药物：紫杉类、长春碱类、 蒽环类蒽环类 处理：用药、隔离、宣教处理：用药、隔离、宣教 胃肠道反应：恶性、呕吐、
11、腹泻、便胃肠道反应：恶性、呕吐、腹泻、便 秘。顺铂、氟尿嘧啶。秘。顺铂、氟尿嘧啶。 处理：对症用药处理：对症用药三三 常见不良反应及处理常见不良反应及处理 肝功能损伤：使肝脏纤维化，如甲氨蝶肝功能损伤：使肝脏纤维化，如甲氨蝶 呤。处理：保肝、抗病毒，氨磷汀。呤。处理：保肝、抗病毒，氨磷汀。 肾功能损害：表现为血尿、蛋白尿、尿肾功能损害：表现为血尿、蛋白尿、尿 素氮升高。如异环磷酰胺、环磷酰胺、甲素氮升高。如异环磷酰胺、环磷酰胺、甲 氨蝶呤。处理：水化、饮水、解毒。氨蝶呤。处理：水化、饮水、解毒。三三 常见不良反应及处理常见不良反应及处理 心脏毒性：表现为无力，活动性呼吸困心脏毒性：表现为无力，
12、活动性呼吸困 难，心动过速、心脏扩大、水肿。如蒽环难，心动过速、心脏扩大、水肿。如蒽环 类和大剂量类和大剂量CTX.CTX.处理：重在监测，避免毒处理：重在监测，避免毒 性相加。性相加。 肺毒性：表现为肺的间质性炎症和肺纤肺毒性：表现为肺的间质性炎症和肺纤 维化症状，咳嗽、胸闷、气急。如维化症状，咳嗽、胸闷、气急。如MTXMTX、 BLM.BLM.处理：尽早激素治疗处理：尽早激素治疗三三 常见不良反应及处理常见不良反应及处理 神经毒性：部分化疗药物可引起周围神神经毒性：部分化疗药物可引起周围神 经炎，如经炎，如VCRVCR、VLBVLB、草酸铂。表现为指、草酸铂。表现为指 （趾）麻木，腱反射消
13、失，感觉异常。处（趾）麻木，腱反射消失，感觉异常。处 理：预防、补充大剂量维生素。理：预防、补充大剂量维生素。三三 常见不良反应常见不良反应 静脉炎静脉炎： 表现为输液部位疼痛、发红、表现为输液部位疼痛、发红、 静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着。处理：静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着。处理： 硫酸镁湿敷、土豆片湿敷。硫酸镁湿敷、土豆片湿敷。 化疗药物渗出：发泡性药物渗入皮下，可化疗药物渗出：发泡性药物渗入皮下，可 引起红肿疼痛、甚至组织坏死和溃疡，经引起红肿疼痛、甚至组织坏死和溃疡，经 久不愈。久不愈。发泡性药物发泡性药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉阿霉素、表阿霉素、柔红霉 素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱
14、、长春花碱。素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱。刺激性药物刺激性药物：卡氮芥、足叶乙甙、鬼臼噻卡氮芥、足叶乙甙、鬼臼噻 吩甙、连脲霉素。吩甙、连脲霉素。非发泡性药非发泡性药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲 嘧啶、顺铂、铂类、米托蒽醌、阿糖胞苷、博嘧啶、顺铂、铂类、米托蒽醌、阿糖胞苷、博 来霉素。来霉素。药物外渗的一般处理药物外渗的一般处理 立即停止输液，设法吸出渗出液，肢立即停止输液，设法吸出渗出液，肢 体抬高至少体抬高至少4848小时，周期性降温可加小时，周期性降温可加 速康复，积极进行有针对性的解毒处速康复，积极进行有针对性的解毒处 理。理。 局封、冷敷、外用药涂敷。
15、局封、冷敷、外用药涂敷。 如果经保守治疗如果经保守治疗2-32-3天后仍持续疼痛天后仍持续疼痛 或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早 期手术切除可加快愈合，避免长期疼期手术切除可加快愈合，避免长期疼 痛。痛。三三 常见不良反应常见不良反应过敏反应：紫杉醇有较高发生率，过敏反应：紫杉醇有较高发生率，39%39%。 表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、 低血压。发现后及时停药，抗过敏处理，低血压。发现后及时停药，抗过敏处理， 若不严重，可在监护下继续缓慢滴注。若不严重，可在监护下继续缓慢滴注。11.11.其它不良反应：大多为可逆，经处理无其它不良反应：大多为可逆，经处理无 严重后果。严重后果。接触化疗药物的安全防护接触化疗药物的安全防护 加强护理人员的职业防护教育加强护理人员的职业防护教育 在生物安全柜内配药在生物安全柜内配药 完善防护措施完善防护措施 药物集中处理药物集中处理 加强化疗废弃物的出理加强化疗废弃物的出理保护用具保护用具 手套手套 工作服工作服 眼睛和脸部的保护眼睛和脸部的保护化疗药物溢出的处理化疗药物溢出的处理 皮肤：立即用肥皂和清水清洗被污染的皮皮肤：立即用肥皂和清水清洗被污染的皮 肤。肤。 液体：用吸收性强的织物布块吸去液体：用吸收性强的织物布块吸去
