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1、星状神经节阻滞治疗 不定陈述综合征主讲人：李海涛 乌鲁木齐市友谊医院疼痛科1、定义：l不定陈述综合征：具有全身倦怠、头痛、心悸 、不眠、胃肠功能障碍等躯体不固定的多主诉 而又无与此相吻合的器质性病变者。2、不定陈述综合征的主诉分布主 诉百分比（%）全身性陈诉全身倦怠，易疲劳，发热盗汗18.8神经肌性陈诉不眠、头晕、麻木感、头痛、肩僵硬、 背痛、腰痛、下肢乏力36.3心血管性陈诉心悸、气喘、胸闷、浮肿22.0胃肠道性陈诉食欲不振、恶心、胃痛、腹痛、腹部不 舒适、便秘、腹泻22.93、不定陈述综合征分类：l1、神经症型（心理性为主）；l2、心身症型（心理性和植物神经失调两者皆 有）；l3、原发性植
2、物神经失调症型（无心理性因素 ，只有植物神经失调）不 定 陈 述 综 合 征无植物神经失调 （乙酰甲胆碱N型）无植物神经失调 （乙酰甲胆碱SP型）有公理型无心理性有心理性原发性植物神经 失调症型神经症型心身症型 （心身症型的植 物神经失调症）4、不定陈述综合征的症状l不定陈述是一漠然的躯体陈诉，亦即只有自觉 症状，但没有相应的、能说明此症状的客观检 查体征，如有体征，也和陈诉之间的因果关系 不明确，其自觉症状如表4-1所示，共有24种 。不定陈述的自觉症状 1、浑身无力13、胃闷不快 2、容易疲倦14、肩颈僵硬 3、头脑不清爽15、早晨起床不快感 4、思虑涣散16、睡眠不良 5、头痛、头重17
3、、手足发凉6、面部疼痛18、手掌发粘 7、眼睛疲劳、暗混19、便秘 8、鼻塞20、心悸、气喘 9、眩晕21、双手足麻木 10、起立时眼发暗22、容易晕车 11、耳鸣23、坐立不安 12、声带有异常感24、心烦意乱表4-15、不定陈述综合征的诊断l不定陈述综合征的诊断，首先要靠表4-1所示 的自觉症状，因为症状与体征之间无确切的因 果关系，故在诊断上自觉症状很重要。l发凉在诊断上有重要意义，发凉也俗称寒证。 表4-2是发凉的行动科学性诊断条件l1992年以前不定陈述综合征的诊断需表4-1所 示的自觉症状中的7项，1992年法国修订为不 定陈述综合征的诊断需表4-1所示的自觉症状 中的6项表4-2
4、 发凉的行动科学性诊断条件1、手足发凉难忍4、冬天用脚炉、电毯2、对冷房很弱，不想靠 近冷房5、容易受冻伤3、夏天也穿长筒袜子6、冬天卷着身子睡觉6、不定陈述综合征的治疗l6.1、星状神经节阻滞疗法是治疗不定陈述综 合征最常用、最有效的方法。l不定陈述与交感神经有密切的关系，即与交感 神经过度紧张、交感神经功能亢进状态有关。 因此用星状神经节阻滞的方式，解除交感神经 紧张、功能亢进，就可以达到治疗目的。l6.2、Naosan疗法6、不定陈述综合征的治疗l6.3、针刺疗法及中药l6.4、药物疗法l6.5、自控疗法星状神经节阻滞治疗不定陈述的机理l1、阻断交感神经紧张的恶心循环。l2、星状神经节阻
5、滞能改善血循环，促进自然 治愈能力。星状神经节阻滞可以显著的增加特 定神经支配区的血流量，仅颈动脉而言，可增 加血流量75%，由此改善肩僵硬和脑血流量， 其影响可遍及全身的交感神经系统。l3、加强防御技能，起抗炎症作用，能预防和 治疗感冒，治疗副鼻窦炎、带状疱疹。l4能使植物神经安定、强化。星状神经节阻滞后效果指标l1、血压 反复进行此阻滞后高血压病人的血压 趋于下降，低血压可趋于上升，眼压下降，对 青光眼有治疗效果。l2、食欲 增进食欲，如果不加以限制，女性体 重可因此而增加。l3、便秘 便秘长于交感神经紧张而发生，星状 神经节阻滞后通过中枢机理解除便秘，是星状神 经节阻滞治疗不定陈述时反应
6、最敏感的效果指标 之一，一般12次阻滞后便秘即可改善。星状神经节阻滞后效果指标l4、睡眠 睡眠的改善也是本法有效地灵敏的指 标，阻滞后睡眠良好。据此，为从安眠药中解 脱的目的而用。l5、感冒 2030次星状神经节阻滞可以防止感冒 。l6、月经 反复做此阻滞后，闭经妇女重新出现月 经，因调节功能紊乱而无月经的女性，也可来月 经，这可能是与星状神经节阻滞对脑下垂体的作 用有关。星状神经节阻滞后效果指标l7、眩晕 星状神经节阻滞对梅尼埃氏病是最有效 的方法，能消除眩晕、头重、肩僵硬等症状。l8、起立性调节障碍 起立后发暗、眩晕、一动就 有心悸气喘，早晨难以睡醒，取立位即感不舒适 ，这些病例常常面色不
7、佳、食欲不振、容易疲劳 、晕车，均是交感神经功能亢进的表现，是星状 神经节阻滞的良好适应症。星状神经节阻滞疗法的优点和缺点l优点：l1、可鉴别无植物神经失调的心理性、神经症 型的不定陈述。l2、效果快，经10余次阻滞后可获良效。l3、诸项症状均可得到改善。l4、所用药物安全。l5、无致畸性，对妊娠妇女、将要怀孕的女性 、年轻女性均可使用。星状神经节阻滞疗法的优点和缺点l6、治疗计划部繁杂。l7、禁忌症少。星状神经节阻滞疗法的优点和缺点l缺点：l1、需要住院治疗。l2、受条件限制，可做此操作的单位上不很普 遍。l3、操作技巧的好坏影响效果。l4、有声嘶、局部出血、疼痛等合并症。l5、有一定的恐惧
8、感，偶可发生哮喘。l6、正在使用抗凝剂或有出血倾向者、小儿不 能合作者不可用本法。Naosan疗法l主要原理是体壁的硬结肌局部用类固醇进行注 射，是根据人体产生紧张性反应后，由急性期 转入慢性期时，体壁上产生与陈诉相对应的肌 硬结，这种肌硬结是陈诉发生的原因。另外， 这种肌硬结是在脊神经前、后支的支配下产生 ，由此看来，脏器、神经、肌肉是陈诉发生的 源泉。我科大夫为患者实施星状神经节阻滞治疗不定陈 述综合征7、星状神经节阻滞治疗 不定陈述综合征中的血液流 变学实验观察一文星状神经节阻滞（SGB）表1患者组与对照组血液流变学诸指标比较Xs组 别例 数全血比粘度 高切值全血比粘度 低切值红细胞压积
9、 %血浆比粘度纤维蛋白值 （毫升/百毫升 ）患者组496.851.2312.201.9346.55.831.750.08374135对照组505.740.578.761.1342.02.281.710.0730363表1不难看出，患者组的全血高切比粘度，全血低切比粘度及红细胞压积均明显高于 对照组。全血低切比粘度反映和显示的是有形细胞成分（主要是红细胞）的数量和 功能。星状神经节阻滞（SGB）表2：SGB治疗前、后患者组的血液流变诸指标的变化比较Xs组 别例 数测定 时间全血比粘度 高切值全血比粘度 低切值红细胞压积 %血浆比粘 度纤维蛋白值 （毫升/百毫升 ）患 者 组49治疗 前6.851
10、.2312.201.9346.565.831.750.0 8374135治疗 后5.730.979.173.0144.764.511.650.0 533588表2提示我们，经过一个疗程SGB治疗后，不定陈述综合征患者的临床症状获得明显 改善，甚至消失时，异常的血液流变学指标也得到了不同程度的改善，甚至仅经SGB 一次治疗后这种疗效即可表现出来（表3）星状神经节阻滞（SGB）表3：10例患者经SGB一次治疗后的即刻效应与治疗前的比较Xs组 别例 数测定 时间全血比粘度 高切值全血比粘度 低切值红细胞压积 %血浆比粘度纤维蛋白值 （毫升/百毫升 ）患 者 组49治疗 前6.851.2312.201
11、.9346.565.831.750.08374135治疗 后5.730.979.173.0144.764.511.650.0533588数位影像系统以彩阶影像显示星状神经节阻滞前 后头颈部血液循环的变化温度较低黃色或橙色转 变为温度较高的紅色或灰色 阻滞前阻滞后阻滞前阻滞后数位影像系统以彩阶影像显示星状神经节阻 滞前后头颈部血液循环的变化温度较低黃色 或橙色转变为温度较高的紅色或灰色 星状神经节（SG）的局部解剖lSG的中心位置位于胸膜顶第1肋骨颈水平,是 由颈下神经节和T1神经节融合而形成的。这种 融合出现的概率是75%80%。SG接受沿交 感神经链内上传的上胸段交感节前神经纤维, 在其中交换神经元后发出节后神经纤维支配头 面、颈项、上肢及胸内的心脏等多个器官组织 。图1呈完全融合的SG:本例见SG下缘低于第2肋骨上缘,但交通纤维高于第2 肋骨上缘。 图2呈部分融合的SG:本例见SG下缘及交通纤维均高于第2肋骨上缘。 SG.星状神经节R1.第1肋骨R2.第2肋骨R3.第3肋骨箭头所示:第1脊神经与 星状节之间的交通纤维经过临床研究实践星状神经节阻滞疗法于1998年在 科技局立项并成功结题获科技进步五等奖谢谢 谢谢 大大 家！家！
