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1、血液章自学参考题血液章自学参考题1.解释名词血细胞比容 红细胞沉降率 促红细胞生成素 等渗溶液 红细胞渗透脆性 2.简述血液的组成、理化特性和功能。 3.试述血浆渗透压的构成及其生理意义。 4.简述红细胞、白细胞的数量、生理特性和各类白细胞的生理功能。第三章第三章 血液血液 BloodBlood血小板生理 (一) 正常值 (100-300) 109/L 50 109/L有出血倾(二) 生理特性：黏附、释放、聚集、收缩、吸附(三) 生理功能：参与止血、参与凝血、 维持血管内皮完整 第三节第三节 生理性止血生理性止血 hemostasis生理性止血:血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现
2、象。出血时间:自血液从血管中流出到其自行停止的时间。正常13min（ Duke法）,反映生理止血功能。一、生理性止血的基本过程1.血管收缩2.血小板止血栓的形成3.血液凝固血小板在生理性止血的过程中居于 中心地位。生理性止血过程示意图 二、血液凝固（blood coagulation） 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。由多种凝血因子参与的、复杂的酶促反应过程。凝血时间：412min(一)凝血因子 14种- - （无（无） 前激肽释放酶 PK高分子激肽原 HK除为Ca2+，其余都是蛋白质。 除外，其它均存在于血浆中， 多数在肝内合成。 ,的合成需VK,为依赖维生素K的凝血因子。
3、 ,和前激肽释放酶 是蛋白水解酶,以无活性的酶原形式存在,需 激活才有活性（a）(二）凝血过程血液凝固的基本步骤：1 凝血酶原酶 复合物形成2 凝血酶原() 凝血酶(a)3 纤维蛋白原() 纤维蛋白(a)1.凝血酶原酶复合物形成（Xa、a、Ca2+、PL)(1) 内源性凝血途径 由F启动的，参与凝血的因子全部来自血 液的凝血过程。 F与胶原和带负电的异物表面（如玻璃、 白陶土、硫酸脂等）接触而激活。 血友病 hemophilia 缺乏 、 .(2) 外源性凝血途径 由血液外组织因子(tissue factor, TF,F)进入血液所启动的凝血过程。 TF是血管组织损伤释放出的,属辅因子； 与a
4、形成符合物激活FX，F使a催化效 力 增加千倍 形成凝血酶原激活物过程涉及因子少,因而 耗时短, 比内源凝血快。PL ：磷脂； PK ：前激肽释放酶； K ：激肽释放酶； HK ：高分子激肽原；正 反 馈2.凝血酶原的激活凝血酶thrombin作用使纤维蛋白原转变为为纤维蛋白单体;激活a,后在Ca2+作用下,使纤维蛋白单体聚合，不可溶; 激活,成为凝血过程正反馈机制;使Plt活化,提供有效的磷脂表面。3.纤维蛋白的生成血清与血浆区别：血清:血液凝固后,所析出的淡黄色液体。血清中缺乏纤维蛋白原和一些凝血因子，增加少量血小板释放的物质。（三）体内生理性凝血的机制体内凝血过程分为启动和扩增，蔓延三个
5、 阶段。 外源性凝血途径在启动中起关键作用，因此组织因子是生理性凝血反应的启动物。内源性凝血途径在扩增阶段起维持和巩固作用。（四）血液凝固的负性调控:1.血管内皮的抗凝作用：屏障 抗血小板和抗凝血2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬 细胞的吞噬作用纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力。 3.生理性抗凝物质：(1)丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶：由肝和血管内皮细胞产生。与已激活的凝血因子活性中心结合，抑制其活性。肝素可增强其作用2000倍。(2)蛋白质C系统：可灭活FVa、Fa。促进纤维蛋白溶解(3)组织因子途径抑制物：由血管内皮细胞产生是主要的生理性抗凝物质。抑制Fa和Fa-组织因子复合物的活性。
6、(4)肝素：通过增强抗凝血酶活性，而间接抗凝。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物。体内作用大于体外(五)促凝与抗凝的临床应用 1.促凝：温度:升高,凝血酶促反应加快粗糙面:异物表面粗糙可激活及plt,如使用温盐水纱布促进凝血因子产生:如应用维生素K 2.抗凝:去除Ca2+:应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液 。枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离的可溶性络合物(对人体无害)。第四节 血型和输血原则一、血型与红细胞凝集 血型（blood group）：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：本质是抗原-抗体反应二、红细胞血型(一) ABO血型系统1.分型血型 红细胞上的凝集原 血清中
7、的凝集素A型： A 抗BB型 B 抗AAB型： A+B 无 O型 无A，无B 抗A+抗B2.抗原：取决于RBC膜 上的糖链ABH抗原物质化学结构 3.ABO血型系统的抗体：生后 2-8个月开始形成，8-10岁达高峰 。 抗A，抗B为天然抗体，属IgM抗体， 分子量大, 不能透过胎盘。4.ABO血型的遗传和分布 基因型 表现型 ， ， 5.ABO血型 的鉴定：正向定型 反向定型红细胞的 凝集反应受试者血液与抗B血清发生凝集，血型为 B、AB(二)Rh血型系统1.发现 恒河猴(Rhesus monkey )猴(RBC) 兔 (血清中产生抗体)人RBC凝集 Rh（） 99% RBC凝集 Rh（） 熊
8、猫血2. Rh的抗原与分型抗原:发现40多种,与临床关系密切的是 D.E.e.C.c, D抗原性最强.RBC膜上有D为Rh(+),无D为Rh(-)3.Rh血型的特点及临床意义Rh抗体:非天然抗体,免疫抗体Rh(-)者在接受Rh(+)血液后才能通过体液免疫产生抗Rh的免疫抗体。输血后24月抗体水平达高峰。 Rh抗体属IgG抗体,分子量小,可透过胎盘新生儿Rh溶血: Rh(-)母亲三 输血原则: 1.鉴定血型 2.同型输血 3.交叉配血配血相合：输血 配血不合：不能 配血基本相合： 紧急情况输血， 少于200ml,速度 慢，密切观察主(-),次(-):同型,可输 主(-),次(+):异型,少输、慢输 主(+),次(-):异型,不可输
