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1、胰岛素注射及其注意事胰岛素注射及其注意事 项项什么是糖尿病？ 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱等各种 致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、 胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪 、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征， 临床上以高血糖为主要特点，典型病例可 出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“ 三多一少”症状，糖尿病（血糖）如果控制 不好会引发各种并发症。糖尿病并发症糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症， 是由糖尿病病变转变而来，后果相当严 重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（ 肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不 清、失明）、脑病（脑血管病变）、心 脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见 的并发症，是导
2、致糖尿病患者死亡的主 要因素。 糖尿病的诊断标准1、具有典型症状，空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l应 再重复一次，仍达以上值者，可以确诊 为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖 耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以 确诊为糖尿病。 可排除糖尿病： 可排除糖尿病： 如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间 ，为糖耐量低减（异常）-IGT；如空 腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损 IFG，
3、均不诊断为糖尿病。 药物引起的血糖异常，应激状态 II型糖尿病的控制标准血糖（mmol/L）* 空 腹 3.97.2 非空腹 10.0 mmol/l HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80体重指数（BMI，kg/m2） 24尿白蛋白排泄率 20g/min（30mg/d） 主动有氧活动（分钟/周） 150注： * 毛细血管血糖 及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共 识； 我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；发病率9.7% 已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%； 最近完成的第二次全球注射技术现状调研中488例中国胰 岛素使用患者的调研结果显示，94.4%的患者在同
4、一部位 内进行轮换注射，超过4成的患者在同一部位过于频繁注 射影响胰岛素吸收，有近三成患者针头重复使用超过10 次以上 所以胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色 ，规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。胰岛素定义胰岛素定义 人体胰腺人体胰腺细胞分泌细胞分泌的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素 体内体内唯一唯一能降低血能降低血糖的物质糖的物质 促进糖原、脂肪、 蛋白质合成 帮助细帮助细 胞利用葡萄糖，保胞利用葡萄糖，保 持血糖在正常范围持血糖在正常范围 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞 的大门的大门 糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足
5、，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡 萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素定义胰岛素定义胰岛素的发展简史胰岛素的发展简史1922年90年代初1981年胰岛素的分类胰岛素的分类 按照来源分类按照来源分类 按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为： 速效胰岛素：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐） 短效胰岛素：短效胰岛素：精蛋白锌重组精蛋白锌重组人胰岛素人胰岛素混合注射液（混合注射液（优泌林）优泌林）R R、生物合成人生物合成人胰岛素胰岛素注射液（注射液（诺和灵）诺和灵）R R 中效胰岛素中效胰岛素: : 优
6、泌林优泌林N N、诺和灵、诺和灵N N 预混胰岛素：预混胰岛素：优泌林优泌林70/3070/30、诺和灵、诺和灵30R(50R)30R(50R)、优泌乐、优泌乐2525、诺和锐、诺和锐3030 长效胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素 胰岛素的分类胰岛素的分类短效胰岛素 速效胰岛素类 似物中效胰岛素 长效胰岛素类似物 (甘精胰岛素)起效时间30-60 分10-15 分1-3 小时1.5-3 小时峰值2-4 小时60-90 分5-8 小时无峰值有效时间5-8 小时4-5 小时16- 18 小时24 小时 临床应用餐前半小时注 射，促进葡萄 糖的利用和储 存，控制餐后 高血糖，每餐 剂量占全天
7、总 量的10 20 餐时或餐前、餐 后立即注射，促 进葡萄糖的利用 和储存，控制餐 后高血糖，每餐 剂量占全天总量 的10 20早餐前及睡前注 射，抑制两餐间 和夜间血糖的产 生；控制空腹血 糖，全天约占胰 岛素总量的50每天任一时间注射一 次，提供全天所需要 的基础胰岛素，控制 空腹血糖1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效3 3）处于应急状态时）处于应急状态时4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症5 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并）糖尿病出现严重慢性并发症或合
8、并 症症6 6）老年）老年2 2型糖尿病，消瘦明显、营养型糖尿病，消瘦明显、营养 不良或精不良或精 神抑郁神抑郁 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症胰岛素的适应症糖尿病规范注射日 为了规范注射技术，优化胰岛素治疗方 案，从而改善糖尿病患者的血糖控制情 况，糖尿病学分会将每年的 11月7日设为“糖尿病规范注射日”，同 时提出“规范注射，安全达标”的口号。优化胰岛素治疗方案 “三位一体”胰岛素 胰岛素注射 胰岛素装置优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥 厚可减少注射至肌肉层的 风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定
9、要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射 的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射 至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 短效胰岛素或与中效胰岛素混合使用的 胰岛素选择腹部 中长效胰岛素（如晚睡前使用的中效胰 岛素）最适合的部位是大腿或臀部胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素注射技术 第一步 注射前洗手 第二部 核对胰岛素类型和注射剂量 第三步 安装胰岛素笔芯胰岛素注射技术 第四步 摇匀胰岛素，预混胰岛素要充 分摇匀胰岛素注射技术胰岛素注射技术第五步第五步
10、 安装胰岛素笔芯及的针头安装胰岛素笔芯及的针头用酒精棉签将 橡皮膜消毒垂直装上针 头并拧紧 第六步 检查注射部位及消毒 对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能 用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基 酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰 岛素的剂量和效果。岛素的剂量和效果。注射前检查注射部位第七步第七步 注射时根据皮下脂肪的厚度及注射针头的长注射时根据皮下脂肪的厚度及注射针头的长度决定是否要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜度决定是否要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜4545进针进针5mm5mm针头不需捏起皮
11、肤注射。针头不需捏起皮肤注射。胰岛素注射技术胰岛素注射技术第八步第八步 注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试） 确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止胰岛素注射技术胰岛素注射技术完全按下注射推键完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入
12、，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。素笔芯内。胰岛素注射技术胰岛素注射技术拔出针头后，松开捏皮肤的手，拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。不要揉。 注射完毕后立即旋上外针帽，将注射完毕后立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下放入硬壳容器针头从注射笔上取下放入硬壳容器内。内。胰岛素注射技术胰岛素注射技术注意事项一注意事项一 皮下注皮下注 射射正确的胰岛素注射应是皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠, ,就要真正做就要真正做到皮下注射到皮下
13、注射 注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感增加疼痛感 注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿无菌脓肿 及增强胰岛素免疫反应及增强胰岛素免疫反应注意事项一注意事项一 皮下注射皮下注射保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层会捏起肌肉层注意
14、事项二注意事项二 正确的捏正确的捏 皮方法皮方法手臂 9 mm141 分钟50%15 mm141 分钟50%腹部14 mm 87分钟 50%23 mm87 分钟50%大腿 7 mm164分钟50%14 mm164 分钟50%注意事项三注意事项三 胰岛素注胰岛素注 射部位的选择射部位的选择1 1）不同注射部位间的轮换）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间混淆。混淆。注意事项四注意事项四 胰岛素注胰岛素注 射部位的轮换射部位的轮换2 2）注射部位的左右轮换）注
15、射部位的左右轮换1.1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换2.2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换注意事项四注意事项四 胰岛素注胰岛素注 射部位的轮换射部位的轮换3 3）同一注射部位内的区域轮换）同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm的距离进行下的距离进行下一次注一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少1cm胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 高倍电子显微镜下的针头形状高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用一次使用两次使用六次注意事项五注意事项五 避免重复避免重复 使用针头！使用针头！造成医护人员被污染的针尖刺
