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1、病生病生第二节第二节 钾钾代谢障碍代谢障碍3钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢 ： 糖原、蛋白质的合成2.保持细胞静息膜电位（参与动作电位的形成）3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡4正常的钾代谢平衡体内分布n细胞内液：90%，140 160mmol/L n细胞外液：1.4%，4.20.3mmol/L血清钾浓度：3.55.5mmol/Ln其它：骨钾7.6%，消化液1% 摄入与排出n肾脏：多摄多排、少摄少排、不摄也排n消化道：结肠n汗液5细胞内外钾平衡跨细胞转移机体内外钾平衡肾脏排泄结肠排出汗液丢失摄入钾平衡的调节61.钾的跨细胞转移泵-漏机制（pump-leak mechanism）n泵：Na+-
2、K+-ATP酶n漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞泵K+Na+ 漏 K+7影响钾在细胞内外转移的因素泵K+Na+ 漏 K+ 胰岛素 醛固酮 细胞外液高钾 碱中毒 肾上腺能细胞外液高渗 运动 酸中毒 肾上腺能 总钾量少82.肾对钾排泄的调节钾自由通过肾小球滤过膜近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的90%95%远曲小管集合小管分泌排钾和重吸收钾9远曲小管集合小管 调节钾平衡1）钾分泌机制2）集合小管对钾的重吸收101）钾分泌机制影响因素1.钠泵 2. 钾通透性 3.电化学梯度11影响肾排钾的因素 Na+K+1.钠泵 2. 钾通透性 3.电化学梯度醛固酮细胞外液高钾远端小管 原尿流速碱中毒慢性酸中毒122）集
3、合小管对钾的重吸收摄钾明显不足时闰细胞肥大对钾的净吸收H+K+质子泵H+ -K+-ATP酶133.结肠的排钾功能结肠上皮细胞分泌钾醛固酮肾衰分泌摄入钾的1/3（34%）4.汗液含钾14钾代谢障碍血清钾正常值3.55.5mmol/Ln低钾血症缺钾与低钾血症常合并发生n高钾血症15一、低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制n（1）钾摄入不足n（2）钾丢失过多n（3）钾的跨细胞分布异常细胞外钾转入细胞内16（1）钾摄入不足禁食、厌食、节食钾来源减少不吃也排Hypokalemia17（2）钾丢失过多经肾的过度丢失n排钾性利尿剂n盐皮质激素过多n各种肾疾患n肾
4、小管性酸中毒n镁缺失肾外途径的过度失钾n经消化道失钾n经皮肤失钾18（3）细胞外钾转入细胞内 碱中毒胰岛素过量使用、-受体激动剂毒物(钡、棉酚)低钾性周期性麻痹H+K+泵K+Na+19（二）低钾血症对机体的影响1、与膜电位异常相关的障碍 （1）神经肌肉 （2）心肌 2、与细胞代谢障碍有关的损害 3、对酸碱平衡的影响201.对膜电位的影响EmEt|Em |Em | 2.对膜离子通透性的影响EmEk+=59.5lgK+e/K+i 21（1）低钾血症对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性 22神经肌肉兴奋性降低的机制 血K+ K+e/K+i Em负值Em-Et神经肌肉兴奋性EmEt|Em |23神经肌肉兴奋
5、性降低的机制 血K+ K+e/K+i Em负值Em-Et神经肌肉兴奋性超极化阻滞24CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性 肠梗阻神经肌肉兴奋性降低的表现 25（2）低钾血症对心肌的影响心肌生理特性心电图的改变心肌功能损害26心肌电生理特性正常静息电位（电化学平衡）：浓度势能电势能27心肌电生理特性0期Na+内流 1期K+外流 2期Ca 2+内流K+外流 3期K+外流 4期Na+-K+泵401 234EmEt正常动作电位：28低钾血症 心肌电生理特性变化正常低钾K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而减少Em负值减小Em与Et距离减小
6、心肌兴奋性增高低钾29兴奋性K+外流 Em 负值|Em | EmEt30兴奋性（|Em | ）低钾血症 心肌电生理特性变化401 234EmEt0期Na+内流 1期K+外流 2期Ca 2+内流K+外流 3期K+外流 4期Na+泵传导性 （|Em |，快钠通道逐步失活，除极延迟）31兴奋性（|Em | ）低钾血症 心肌电生理特性变化401 234EmEt0期Na+内流 1期K+外流 2期Ca 2+内流K+外流 3期K+外流 4期Na+泵传导性（快钠通道逐步失活）收缩性：轻度（2期Ca2+内流）；严重32兴奋性 传导性收缩性严重时自律性（K+外流，4期Na+内流相对，自动除极加速）低钾血症 心肌电
7、生理特性变化401 234EtEm33低钾血症 心肌电生理特性变化兴奋性传导性收缩性严重时自律性34低钾血症心电图的改变35低钾血症 心肌功能损害心律失常窦性心动过速、异位起博、阵发性心动过速洋地黄中毒更敏感362.与细胞代谢障碍有关的损害1） 骨骼肌损害横纹肌溶解2） 肾损害间质样肾炎37代谢性碱中毒H+-K+交换反常性酸性尿肾小管上皮细胞排H+ （3）对酸碱平衡的影响H+K+尿H+38二、高钾血症39一、低钾血症（ hypokalemia）血清钾浓度低于 3.5mmol/L（一）原因和机制n（1）钾摄入不足n（2）钾丢失过多n（3）钾转移入细胞二、高钾血症（ hyperkalemia）血清
8、钾浓度高于 5.5mmol/L（一）原因和机制n（1）钾摄入过多n（2）肾排钾减少n（3）钾转移出细胞40（1）钾摄入不足 低钾血症禁食、厌食（1）钾摄入过多 高钾血症静脉输入大量钾盐、 库存血41利尿剂醛固酮过多肾疾患肾小管性酸中毒镁缺失（2）经肾丢失 低钾血症（2）肾排钾减少 高钾血症GFR显著下降醛固酮不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂42（3）钾入细胞 低钾血症碱中毒 药物（胰岛素、-受体 激动剂） 毒物 低钾性周期性麻痹（3）钾出细胞 高钾血症酸中毒 胰岛素不足、药物（- 受体拮抗剂） 高钾性周期性麻痹 细胞损伤（组织分解、缺 氧） 假性高钾血症43（二）高钾血症对机体的影响1、膜电位异
9、常引发的障碍（1）对神经-肌肉的影响（2）对心肌的影响2、对酸碱平衡的影响44（1）高钾血症对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性 轻度高钾重度高钾 表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状，严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。 45血K+ Em Et兴奋性(重度）K+e/K+i Em负值Em-Et 兴奋性(轻度）机制： EmEt|Em |Em Et46血K+ Em Et兴奋性(重度）K+e/K+i Em负值Em-Et 兴奋性(轻度）机制： 去极化阻滞47心肌生理特性的改变心电图变化心肌功能损害（2）高钾血症对心肌的影响48心肌电生理特性变化 低钾血症K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而减少Em
10、负值减小Em与Et距离减小心肌兴奋性增高K+通透性升高浓度差减小K+顺浓度差外流加速但总量少Em负值减小高钾血症EmEt心肌兴奋性Em与Et距离减小心肌兴奋性正常49EmEt轻度高钾|Em | 兴奋性 重度高钾Em Et兴奋性（去极化阻滞）|Em | 重度高钾50兴奋性先后高钾血症 心肌电生理特性变化401 234EmEt0期Na+内流 1期K+外流 2期Ca 2+内流K+外流 3期K+外流 4期Na+泵传导性收缩性（2期Ca 2+内流）51高钾血症 心肌电生理特性变化401 234EtEm兴奋性先后 传导性收缩性自律性（K+外流加速，4期Na+内流相对，自动除极减慢）52高钾血症心肌电生理特
11、性变化兴奋性先后 传导性收缩性自律性“三低半高”53高钾血症心电图的改变P波QRS波压低增宽54高钾血症 心肌功能损害心肌功能损害心律失常窦性心动过缓、窦性停博；传导阻滞；室颤55酸中毒H+-K+交换反常性碱性尿肾小管上皮细胞排H+ 减少 （3）对酸碱平衡的影响H+K+ 尿H+56三、钾代谢紊乱 防治的病理生理基础 防治原发病 低钾血症和缺钾补钾原则n尽量口服n静脉补钾低浓度低速度见尿补钾n严重缺钾疗程长n必要时补镁 高钾血症对抗高K+心肌毒性和清除K+原则n对抗K+的心肌毒性Na+ 、 Ca2+液nK+入细胞胰岛素、葡萄糖n排钾透析57思考题名词 低钾血症、高钾血症 超极化阻滞、去极化阻滞 假性高钾血症问答 比较低钾血症、高钾血症概念原因机制对机体的影响
