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1、颈椎病的手术治疗长治市人民医院骨科二病区王 鑫n概述n手术方式n统计分析n特殊病例n并发症一 、概述n定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经 、血管损害而表现的相应症状和体征。1 . 定义这个定义包括三个基本内容:n1.颈椎间盘退变或间 盘关节退变;n2.累及其周围的组织;n3.出现相应的临床症 状.2. 分型根据定义可以分为以下几型：n1神经根型 n2脊髓型 n3交感型n4椎动脉型n5混合型二 、手术方式n我科自2000年起开展颈椎病、颈椎外 伤的手术治疗,经过10年的学习锻炼, 使我们在颈椎病和颈椎外伤的诊断和 治疗方面积累了一定的经验.2000年-
2、2010年,我们共行前路手术260余例,后 路手术230余例,一期前后路联合手术 11例.n目的：减压、 固定 、重建生理曲度n术式:1、前路2、后路3 、一期前后路联合手术(一) 前 路1 . 前路术式n 椎间盘切除椎间植骨融合术n 椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术 （单节段、多节段）n 椎间盘切除钛网置入前路钢板固定n 椎间盘切除人工椎间盘置换n 椎体次全切 椎间植骨前路钢板固定n单节段突出n椎间盘切除 椎间植骨 前路钢板 固定术n单节段突出n椎间融合器置入n双节段间盘突 出n前路减压、长 节段钛板固定nC45间盘突 出，C5椎体 后缘骨赘， 行椎体次全 切，椎间钛 网置入、钛 板固定2.
3、 前路的优势n对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压n可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小n前路手术入路简单、出血少、术后恢复快n1）单/双节 段间盘突出; 压迫主要来 自前方者3. 前路适应症n2)颈椎不稳定颈椎不稳定的诊断 nPanjabi、White1975年提出诊断标准n在颈椎动力位X线中，出现过伸或过屈位椎 间成角11，或者椎间的位移3.5mmn椎间成角10，椎间的位移2-3mmn北医标准：椎间成角11，椎间位移 3mmn 椎间成角相邻两椎体椎 体下缘连线所成角度，过 屈为正，过伸为负椎间成角是的绝对值n 椎间滑移范围。通过向前 （后）移位
4、椎体后下角（B 点），做下一椎体后缘连 线（b线）平行线，计算两 平行线之间的距离（mm ）。 B点b线n3）颈椎骨折例1 颈椎外伤椎体次全切n患者男性,19岁 ,外伤致C5椎体 骨折,颈脊髓损 伤,Franks分级 B级n颈前切口n显露椎体 并行C5椎 体次全切n髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间隙n放置前路 钢板n术后X光片n术后MRI n术后3年随访，JOA15 分，Franks分级D级(二) 后 路1. 后路术式n后路单开门椎管扩大成形术n后路单开门椎管扩大成形术侧块钢板固 定术2. 后路的优势n对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压n可直接解除关节突交锁，清
5、除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带3. 后路适应症n1) 发育性椎管狭窄A ABCAB A An2) 连续性OPLLn3)无骨折脱位型颈脊 髓损伤例2 多节段颈椎管狭窄n患者男性,69岁 ,发育性颈椎管 狭窄n术后X光片n行C3-C7单开门 ,椎管扩大术, 术后MRI示椎 管容积扩大, 脊髓减压例3 后路单开门椎管扩大成形术侧块钢板固定 术nC35发育性 椎管狭窄、 合并椎间节 段性不稳定(三) 前后一期联合手术1. 优势n一次手术解除脊髓前后方的压迫n减少患者住院时间及费用n降低多次全麻的并发症2. 适应症n骨折脱位、术前大重量牵引未复位者n脊髓前后受压明显，分期手术可能延误治
6、疗，导致严重后果者n椎管矢状径直径11mm, 椎管/椎体0.75 ，多节段前后受压，前方致压物矢状径 椎管矢状径30%。例4 一期前后路手术n患者40岁,C4-5节 段脊髓前方受压 明显,C3-T1节段 椎管狭窄n诊断：脊髓型颈 椎病nCT示相 应节段 后纵韧 带骨化 （节段 性）n一期行后路 单开门椎管 扩大成形、 前路椎间盘 、骨赘切除 、钛板内固 定术术后MRI示椎 管有效容积 扩大,脊髓 减压彻底n男性，38岁， 高坠伤致C67 脱位，小关节 交锁例5 C67脱位、脊髓损伤n后路小关节 部分切除复 位，棘突钢 丝固定；前 路椎间盘摘 除、椎间植 骨、钛板固 定术三、 数据统计指 标n临
7、床疗效评价：采用日本骨科学会(JOA)17 分评分标准进行评定 n改善率(RIS)=(术后评分一术前评分) (17一术前评分)lOOn影像学评价 ：曲度、高度、椎管面积、再 关门等n术前JOA评分(5.7)n术后JOA评分(12.3)1. CSM术前术后评分比较2. 急性颈脊髓损伤术前术后JOA评分比较骨折脱位骨折伴脱位无骨折脱位型型 型 型 术前术后4.50.9 5.01.09.21.9 9.31.5 3.11.96.02.8 7.71.6 7.71.3 5.41.113.20.7 11.51.6 11.01.5 注：与同组别术前相比，注：与同组别术前相比， P P0.05 0.05 ， P
8、 P0.010.013.术前术后椎管横截面积比较术前椎管横截面面积 :162.3054.87术后面积: 240.3766.29术前椎管横截面积术后相应节段椎管横截面积五、 手术并发症并发症n切口裂开（4）n植骨块吸收，椎间隙 下沉（3）n过撑（6）n再关门（1）n取骨区切口不愈合（9 ）n脑脊液漏（3）n喉返神经损伤（2）n股外侧皮神经损伤（1 ）nC5神经根麻痹（4）椎间高度的变化n椎间高度改变术后椎间高度术前椎间高度疼痛传导方式的探讨颈前路术中椎间撑开张力过大后纵韧带和关节囊张力增大信号通过窦椎神经/关 节突关节的压力感受器传入背根神经节合成体表区域疼痛投 影nC45过撑，术后出 现肩胛间区疼痛， 保守治疗5月后症 状消失。n6年前在我院行前路 减压椎间植骨融合 ，术后植骨块吸收 ，椎间高度下降， 出现神经根症状。n二次手术C5、6椎体 次全切谢 谢
