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1、温病的概念 第一节 温病的特点 第二节 温病的范围、命名和分类第一节 温病的特点u一、致病因素的特异性 u二、有传染性、流行性、 季节性、地域性 u三、病理演变有一定规律 性 u四、临床表现有特殊性一、致病因素具有特异性一是它从外感受而不同于内伤杂病的病因 ；二是性质属热而有别于伤寒、中风等风寒 性质外感病的病因，易消耗人体的阴液；三是不同的温邪大多具有特定的侵犯部位 。温邪风热病邪疠 气温 毒温热病邪暑湿病邪燥热病邪湿热病邪暑热病邪1、传染性 2、流行性 3、季节性 4、地域性二、多具传染性、流行性、季节性、地域性大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，具有一定的传染性。 1、传染性素问刺法
2、论 “五疫之至，皆相染 易，无问大小，病 状相似”温疫论“疫气盛行，所患者 众，最能传染”“邪之所着，有天受 ，有传染”空气传播接触传播传染性不是温病最基本的特征注意 2、流行性 在一定条件下可以造成人群中的连续传播，引起在同一时期内同一疾病在一定范围内的蔓延。 由于多种温病具有传染性，因此在一定条件下，可在人群中引起程度不等的流行。古代所说的“天行”、“时行”就包含了流行的意思。“天行”、“时行”王叔和伤寒例庞安常伤寒总病论“非其时而有其 气，是以一岁之 中长幼之病多相 似者，此则时行 之气也”“天行之病，大 则流毒天下，次则 一方，次则一乡， 次则偏着一家。”时行-强调即四时异常气候变 化
3、时而发生的疾病大流行。天行-指 温病广泛 流行，或 有天行时 疫称谓， 有爆发性 特点 流行性有大小之别？与病邪本身的性质、 自然因素和社会因素有关。 大流行 小流行 散在发生含义：是指有的温病只发生于某一特定季节，有的温病则在某一季节发生较多。 “四时温病” 3、季节性春季 风热病邪夏季 暑热病邪秋季 燥热病邪冬季 风热病邪含义：温病的发生和流行又常表现出一定的地域性，即某些温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见。甚至仅在某一地区发生。叶天士温热论：“吾吴湿邪害人最广” 4、地域性 岭南（两广、云南、贵州）多“瘴气” 湿热类温病（湿热环境）广州中医药大学中医临床基础 （岭南热病学） 三、
4、病理演变有一定的规律性 u卫 气 营 血u上焦 中焦 下焦叶天士“卫之后方言气，营之后方言血。”吴鞠通“上焦病不治，则传中焦，中焦病不治 ，即传下焦”总的来说，温病前期阶段 多以人体功能失调为主后期阶段 可有明显的实质损害四、临床表现有其特殊性u急起病急 u快传变快 u热热象重 u变变证多 闭于肺-肺气壅阻，化源欲绝，呼- 吸困难，面色发黑，正气外脱而死亡。 陷于血分-动血（出血）、斑疹，甚 至气随血脱、死亡 陷于厥阴（心肝）-神昏谵语、痉厥 、正气外脱（阳气、阴气）、内闭外脱、 死亡 昏、痉、厥、脱-温病四大重症。第二节 温病的范围、命名和分类一、温病的范围一般把外感病中除风寒性质以外的急性
5、热病都 属于温病的范围。本教材论述的温病范围以四时温病为主，包括 ：风温（包括冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、 秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、温疫等。 现代中医温病包括的西医 疾病范围 1、急性发热特点的多种急性传染病（除外破伤 风、狂犬病等少数) 2、急性发热特点的某些急性感染性疾病大叶 肺炎、支气管肺炎 3、一些非感染性的发热性疾病中暑、风 湿热、红斑狼疮等温病传染病温病发病季节 春温、冬温四时主气 风温、暑温 、湿温临床特点 大头瘟、烂 喉痧四时主气 发病季节 秋燥二、温病的命名温病病证性质湿热类 湿温、暑湿 、伏暑、湿 热疫等温热类 风温、春温 、暑温、秋 燥、大头瘟 、烂喉痧等发病类型
6、新感温病 风温、秋 燥等伏邪温病 春温、伏 暑等三、温病的分类第三节 温病与相关概念的关系一、温病与伤寒一、温病与伤寒难经 五十八难“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温 ，有热病，有温病。”素问素问 热论篇热论篇“今夫热病者，皆伤寒之类也。” 温病与狭义伤寒联系区别 相同点：同属外感病，基本传变规律由表入里 、由浅入深、由实致虚。 联系点：伤寒阳明经腑证，相当于温病气分证 ，都用白虎、承气，但温病扩大了承气范围。 温病滋阴法也是在伤寒复脉汤基础上发展而来 ，如三甲复脉汤、大定风珠。 不同点：风温 伤寒 病 因风热病部风寒病邪 病机特点 邪犯肺卫，继则致肺 胃热盛，终易伤阴 病初为寒束于表，继 则
7、表寒化热传里，终 易伤阳 初起证候 表热证：发热重，恶 寒轻，口渴，咳嗽痰 粘，咽喉疼痛，舌边 尖红，苔薄白，脉浮 数 表寒证：恶寒重，发 热轻，头痛身疼，无 汗，咳嗽痰稀，舌质 正常苔薄白，脉浮紧 初起治法 辛凉解表 辛温解表 怎样理解温病学与伤寒论的关系伤寒论是温病学形成的基础温病学又是伤寒论的发展和补充二、温病与温疫 温病包括温疫。 温疫实质上是温病中的 一类疾病，因其具有强 烈的传染性和流行性， 故称之为温疫。温 疫温 病三、温病与温毒毒温邪特点局部表现 红、肿、 热、痛三、温病与温毒 温毒实际也属于温病 的范畴，是温病中具 有肿毒表现的一类特 殊病种。温 病温 毒指导临床治疗复习思考题 (1)什么是温病?温病有哪些特点? (2)温病的命名原则有哪些？ (3)温病根据什么分为温热与湿热 、新感与伏邪的不同类别?
