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1、外科常见管道的护理外科常见管道的护理外科常见管道的护理1目录一.管道分类 二.管道的管理原则 三.常见管道的护理 四.护理要点 五.注意事项2一管道的分类根据用途可分为：供给、排出、监测及综合； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为：皮下体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引 流管。3各种用途的管道“供给”性管道：如给氧、输液管、气管 插管等；这些管道被称为“生命管”。 “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹 ）腔引流管、尿管等； “监测”性管道：不少“供给”性管道
2、或 “排出”性管道也兼有此作用，如上腔静 脉导管、胃管等；4二管道的管理原则保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而 且误导观察结果； 保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染，不 可不警惕； 固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，切 莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使 用、看护不当，适得其反； 防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平 于引流管口，以防逆流引起感染。5三常见管道的护理 供给管道 深静脉置管 气管插管脑外科的引流管：脑室引流管，创腔引流管， 硬膜下引流管，脑体分流阀门 排出管道 普外科常见引流管：胃肠减压管，胸部引 流管， 腹腔引流管，胆道引流管，伤口引流管泌尿科常见管道：肾
3、造瘘引流管，膀胱造瘘引流管，导尿管 监测性管道 综合性管道61. 供给管道 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如： 静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅 速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全 胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危 重患者抢救等方面被广泛应用。7深静脉置管的护理1.固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移 位，扭曲、受压及脱出。b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性 分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无
4、菌敷料隔日更换一次 2.预防气栓 a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静 脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及 时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥 善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静 脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的 阻断阀。 8深静脉置管的护理3.管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管 有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、 疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更 换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。c.
5、对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕 后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其 他液体。 9深静脉置管的护理 4.封管护理 封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理 ，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。a. 封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水 ，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置 方法是：用0.9%的生理盐水250 ml加肝素钠1.25 U。b. 封管方法 输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液35ml， 常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推 边退，脉冲式封管，推注2 ml2.5 ml，余0.5
6、ml1 ml即全部 拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后 才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。 5.拔管护理a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用 无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料， 以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 10气管插管的观察与护理看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离 听：双肺呼吸音是否一致 固定：胶布蝶形固定，防止滑脱112. 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗 和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿 管、各类外科手术引流管等。 例如：胸腔
7、闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负 压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床 诊断和治疗提供依据。12头颅部位的引流管脑室引流管 创腔引流 硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管 ） 脑体分流阀门13脑室引流管 概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管， 将脑脊液引流至体外。 目的： 1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔疝。2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。3、改善手术视野，利于手术操作。4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液， 减轻脑膜刺 激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。14观察与护理：1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，后果严重。 2.
8、引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离为1520cm， 以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过1520cmH2O时，脑 脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。 3.引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管的位置。 4.控制引流： 5.注意观察脑脊液的性状： 6.保持引流通畅： 7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭 引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。 7.拔管前观察要点： 8体位：头高位1530（利于颅内静脉回流）。15创腔引流 概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔 隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。 目的：在于引流充填于腔内的气体
9、、血性及脓性液体，使腔隙逐渐 闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 观察与护理： 1、引流管的位置： 2、引流速度 3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。 4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术24h后可行脓腔内冲洗 ，一般用生理盐水1020ml/次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不 可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素+生理盐水，夹管24h。 5、拔管：4天，若为脓腔则视引流效果而定。 6、体位： 平卧或侧卧。16硬膜下引流管观察与护理1.引流管的位置：引流管低于血肿腔2030cm。 2.引流速度：保持畅通； 3.引流量：视创腔大小而定； 4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；
10、 5.冲洗：一般不作冲洗。 6.拔管：3天。 7.体位： 头低位或平卧（利于引流）17胃管种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三 腔二囊管、鼻胆管 作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架 胃肠减压管的原理与目的：胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体 和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循 环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复 的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如 肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。18胃肠减压管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更 换。 B.胃管插入的长度要合
11、适，成人一般约4555cm。若怀疑胃 管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管 在胃中方可进行鼻饲 。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃 管脱出或打折 。 2保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一 次，以保持管腔通畅。 3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。2018/6/519a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有 十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色 ，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液 ，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处 理。 b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应
12、及时通知医生，及时处 理,避免引起水电解质紊乱。 4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人 刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷 的病人给予口腔护理。 5.胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少 粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。 6.胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除 胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端， 嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。 擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。2018/6/520胸部引流管 分类：依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引
13、流 ，依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包，依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液。 部位：排气引流管：锁骨中线外侧第23肋间；排液引流管：腋后线第68肋间。排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第68肋间（注意患者的 体位）。21引流管的选择： 1、引流管的质量：聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较 好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观 察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚 性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明 ，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。222、引流管的内径、长度和侧孔
14、：外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅，长度80100cm（包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为 0.20.4cm，第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对， 纵径与导管轴平行；23 负压装置的选择： 1、简单水封瓶： 2、双瓶负压水封瓶：第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上 ； 第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管， 两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所 需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。
15、一般引流调节至- 10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不应 超过-18 cmH2O。 3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时 ，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。24胸腔闭式引流管 目的： 维持胸腔负压、引流胸腔内积气、 积液，促进肺扩张的重要措施。 方法：引流气体一般选在锁骨中线 第二肋间或腋中线第三肋间。选用 质地较硬，管径为1.52cm的胶或 橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅 引流。胶管置于胸膜腔内45cm。2018/6/5并发症25胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅 a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45 ；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。 b. 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。 2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管 ，以保证引流管通畅。 b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流 管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔 压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。 c.如水柱波动过大，提
