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1、正常乳腺的钼靶X线表现学习要点：本节应了解、熟悉、掌握的知识要点： 1.掌握乳腺正常X线表现。 2.正常乳腺的分型。正常乳腺影像学表现包括正常乳头、 皮肤、皮下脂肪与乳腺组织的影像表 现。乳腺组织的正常影像表现变化很 大。因为，乳腺组织影由乳腺腺体、 导管及它们之间的结缔组织共同形成 ，影像表现取决于腺体、导管和结缔 组织的含量与比例。三者又受年龄、 营养状态及月经、妊娠、哺乳等生理 时期的影响。因此，正确识别乳腺的 正常影像表现对发现病变、诊断乳腺 疾病都非常重要。正常乳腺的钼靶x线表现乳腺钼靶x线片的观 察应从浅向深逐层进 行。乳房呈圆锥形， 顶端为乳头，基底紧 贴胸壁，表面为乳房 皮肤，
2、向下依次为皮 下脂肪、乳腺组织、 乳后脂肪、胸大肌及 腋前淋巴结。1.乳头及乳晕乳头位于乳房顶端乳晕 中心，呈突起状，密度 均匀，顶端因有乳腺导 管开口而不光滑，可有 小切迹。少数因发育状 况不同乳头可扁平或内 陷。一般双侧乳头中等 大小、对称，青春期与 未生育者乳头较小，也 有乳头发育巨大或特小 的，偶见乳头大小不对 称。乳晕是乳房皮肤较为特殊的区域，位于乳 头基底周围，较其他部分皮肤厚，厚度约 15mm。2.皮肤乳房皮肤呈一弧线状 中等密度影。厚度均 匀约0.52mm。乳 房后下方临近胸壁皮 肤反褶处较厚。乳房 皮肤局限性增厚或变 薄均为病理性。要确 定局部皮肤有无病理 性增厚，应与对侧同
3、 部位的乳房皮肤进行 比较。皮肤增厚：皮肤增厚、乳头内陷：3.皮下脂肪层此层介于皮肤与浅筋膜浅层之间，呈低密 度透亮影。皮下脂肪层的厚度因人而异。 青春期与未婚未育者较薄，肥胖者较厚。 约10mm左右。绝经期乳腺组织萎缩，皮 下脂肪与乳腺组织间脂肪影混为一体不能 分辨。皮下脂肪的比较：4.悬吊韧带（ Cooper韧带）：因人而异。发育差者，X线片上见不到 Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到 纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者 ， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影 ，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。 炎症、肿瘤侵犯时Coopers 韧带影增厚， 皮下脂肪结构不清。5.乳导管 正
4、常乳腺有1520支乳导管，开口于 乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于 腺泡。在X线片上多能见到大导管。 6.血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多 能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗 。动脉不易显示，尤其在致密型乳腺中;而 在绝经期乳腺易见，尤其动脉壁钙化时， 清楚可见动脉影的形态、走行。如双乳血 管影不对称，尤其是一侧明显增粗，预示 血运丰富，往往提示急性炎症或恶性病变 存在。双侧静脉影均增粗、迂曲，多见于 充血性心力衰竭患者。迂曲增粗的异常血管：7.乳腺组织 乳腺组织位于浅筋膜浅层与深层之间。钼 靶X线片上，乳腺组织影实际上是乳腺小 叶（腺体）、乳腺导管及其间结缔组织共 同形成的影像。
5、多呈片状、结节状或团状 中等密度，其间夹杂数量不等的低密度脂 肪影。片状、结节状或团状乳腺组织影边 缘模糊，一般于外上象限分布较多。双侧 乳腺组织的量、分布基本对称，少数正常 人双侧乳腺组织数量不等、分布不对称。 单侧乳腺病变是导致乳腺组织不对称的重 要原因。影像因素：女性乳腺组织的形态与含量随不同的年龄 阶段、营养状态及月经、妊娠、哺乳等生 理时期，有很大的变化。 根据乳腺组织组成比例，对正常乳腺分型 。8.乳后脂肪位于乳腺组织与胸大肌之间。呈低密度透 亮影，宽度因人而异，延至腋部。乳腺癌 侵犯胸壁时，乳后脂肪的透亮影可见密度 增高或消失，胸大肌前缘毛糙不清。乳后脂肪：肿瘤侵犯胸壁，乳后脂肪
6、结构紊乱 ：9.腋前淋巴结乳腺斜位片上可见腋前淋巴结影。正常乳 腺绝大多数见不到腋前淋巴结，极少数可 见12枚淋巴结影，肾形、长椭圆形或小 圆形，短径或直径小于1cm。腋前淋巴结 增大多见于乳腺癌、急慢性乳腺炎等。腋 前区偶可见片状或结节状乳腺组织影，为 副乳。乳腺癌腋下淋巴结受侵：恶性淋巴瘤（NHL）：二、正常乳腺组织影像表现分型 乳腺正常分型： 脂肪型（腺体成分 25%） 少量腺体型（25%75%）此分型意义: 让临床医生对根据腺体组成 对乳腺报告(BI-RADS标准乳腺报告)可 信度有一个判断。如为脂肪型和少量腺体 型乳腺X线报告可信度应达到80%以上； 如为致密型乳腺、X线检查准确率在30% 左右。如临床有明显症状或触及肿块应选 择其它影像学（彩超、MRI等）检查。脂肪型乳腺：少量腺体型：多量腺体型：致密型：
