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1、鼻饲法 （nasal feeding）主讲主讲 王丽君王丽君学习目标l掌握鼻饲法的定义。l掌握鼻饲的目的。l掌握鼻饲法的操作流程。l掌握为昏迷患者插胃管的方法。l熟悉鼻饲饮食的配置与保存。定 义鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插 入胃内，从管内灌注流质食物、入胃内，从管内灌注流质食物、 营养液、药物和水分的方法。营养液、药物和水分的方法。目 的l不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、 口腔疾患、口腔手术后的患者。l拒绝进食的患者或不能张口的患者。l早产儿和病情危重的婴幼儿。评 估（1）了解患者的病情、意识状态、合作程 度及鼻腔情况（如有无鼻中隔偏曲、鼻 腔炎症、阻塞等） （2）
2、了解鼻饲的目的。计 划l用物准备l患者准备l环境准备l护士准备用物准备无菌治疗巾内置：治疗碗2个，一个内 有消毒胃管1根、镊子1把、纱布2块、压舌 板1支，另一个盛温开水，20-50ml注射器1 付、治疗巾、弯盘、棉签。治疗巾外放：石蜡油瓶、胶布、夹子或 橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、流质饮 食200ml（3840）、温开水适量。拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布 ）、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。患者准备l向患者讲解插管的目的、操作过程及配 合操作的相关知识。l为患者取适当卧位，最好取坐位。l为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。环境准备l保持环境清洁、舒适，安静，清除床旁 桌上多余物品，方便操作。
3、护士准备l着装规范、整洁。l洗手、戴口罩。咽部解剖特点l鼻咽部l口咽部l喉咽部鼻咽部特点l软腭平面以上，此处有两个障碍： 1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起 流泪、不适。 2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适 感，所以胃管插至此处应抬高向内、向 下插入。口咽部特点l软腭与会厌软骨上缘之间。l粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到 时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞 咽动作。喉咽部特点l会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘l最狭窄，且有两个开口，前口（喉口） 刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口 ）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作 ；昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用 左手托起患者头部，使下颌贴近
4、胸骨柄 ，以增大咽部通道弧度。食管三个狭窄l环状软骨水平处，起始处距门齿15cml平气管分叉处，起始处距门齿25cml穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm插管操作步骤l插胃管 （1）携用物至床旁，核对床号、姓名并解释。 （2）协助患者取坐位或半坐卧位，不能坐起者 取右侧卧位。 （3）颌下围治疗巾，弯盘放在便于取用处。 （4）检查鼻腔状况，选择通畅一侧清洁。备胶 布。插管操作步骤（5）用液体石蜡油纱布并预测插管长度， 成人约4555cm，相当于前额发际至剑突 处。 （6）一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹 胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管通过咽 部时（约1416cm），嘱患者做吞咽动作 ，顺势将胃管插入
5、预定长度。插管操作步骤（7）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头 向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时 ，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨 柄，缓慢将胃管插入预定长度。 （8）确定胃管在胃内。 （9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。插管操作步骤（10）灌注流质饮食：用注射器先注入温 开水10ml，再注入流质饮食200ml，最后 再注入温开水10ml。 （11）将胃管开口端反折或用塞子塞紧， 用纱布包好固定于床头或枕头上。插管操作步骤（12）协助患者取舒适卧位，整理床单位 ，清理用物，将注射器洗净，放入治疗 盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日 消毒一次。 （13）洗手，记录。拔管操作步骤l拔胃管 （
6、1）携用物至床旁，核对，解释。 （2）弯盘置于患者颌下，揭去胶布，夹紧 胃管开口端放于弯盘内，用纱布包住近鼻 孔处胃管，嘱患者作深呼吸，待呼气时拔 管。昏迷患者拔到咽喉处时要迅速拔出。 用纱布包住抽出的胃管放于弯盘。拔管操作步骤（3）清洁患者口腔、鼻腔及面部，擦去胶 布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位， 整理病床单位。 （4）处理用物，洗手，记录。注意事项（1）胃管插入会给患者带来很大的心理压 力，护患之间必须进行有效的沟通，让 患者及家属理解该操作是必要的、安全 的。 （2）插管、拔管动作要轻柔，特别是在食 管的三个狭窄处，防止鼻腔及食管粘膜 损伤。注意事项（3）插管过程中注意观察有无插管不畅
7、， 如果胃管盘曲于口中应拔除重新插入； 出现恶心、呕吐，应暂停插管，并嘱患 者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插 入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象 ，说明胃管误入气管，应立即将胃管拔 除，待患者呼吸平稳后重新插入。注意事项（4）证实胃管在胃内的方法： 连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向 胃内注入ml空气，吸到气过水声。 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无 气泡逸出。注意事项（5）鼻饲量每次以200ml为宜，每次鼻饲 间隔时间不少于2小时。 （6）若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入 ，防止凝块产生。 （7）鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、 溶解后再灌入。注意事项（8）长期鼻饲患者应做好口腔护理，定期 更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶 胃管每月更换1次，更换时晚上拔出，翌 晨再由另一鼻孔插入。 （9）注意观察患者消化功能状况以及大便 的性状，以便根据情况调整食物种类。重点难点（1）插管前检查胃管。 （2）插管长度：一般为前额发际至胸骨剑 突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的 距离。一般成人插入长度为4555cm。 （3）插管时嘱患者做吞咽动作，便于插管 ；拔管时嘱患者做深呼吸，在呼气时拔 管。 （4）证实胃管在胃内。思 考 题1.解释：鼻饲法。 2.简述证实胃管在胃内的方法。 3.简述鼻饲操作的注意事项。 4.如何为昏迷患者插胃管？
