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1、婴幼儿口腔疾病与保健广州市儿童医院口腔科 王洪涛生长发育分期年龄阶段：胚芽期、胎儿期、新生儿期 、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育 期牙列：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列 期、混合牙列期、恒牙列期胚芽期妊娠头两个月口腔和鼻腔的外形形成，乳牙胚发生化学药物、X线照射、病毒感染等可致 唇、腭裂胎儿期妊娠8周至出生乳牙钙化开始母体的营养或疾病，直接影响胎儿，如 母亲钙、磷、维生素缺乏，可是乳牙钙 化受影响，出现乳牙牙釉质发育不良新生儿期出生后1个月口腔粘膜干燥，容易发生感染，最常见 的有白色念珠菌感染新生线：胎儿离开母体后的变化在乳牙 钙化进程留下的记录婴儿期出生后第一年乳牙开始萌出、恒牙的钙化期营养
2、紊乱或疾病均可导致乳牙的萌出迟 缓、恒牙釉质发育不良婴儿期的保健对牙齿的发育十分重要幼儿期1-6岁卫生习惯的培养龋病的发生及防治乳牙外伤牙齿发育异常一、 牙齿数目异常1. 先天缺牙个别牙缺失先天性无牙症（外胚叶发育不全综合症）2. 多生牙先天性无牙症先天性无牙症先天缺牙多生牙二、牙齿形态异常1. 畸形牙尖、畸形牙窝2. 畸形中央尖3. 过大牙、过小牙4. 双牙畸形（融合牙、结合牙）5. 双生牙畸形牙尖畸形牙尖畸形牙尖融合牙、先天缺牙三、牙齿结构异常1. 釉质发育不全2. 牙本质发育不全3. 氟牙症4. 四环素牙釉质发育不全病因：全身营养失调：特别是钙、磷、维生素 A、D、C，如严重的维生素C缺
3、乏、佝 偻病、低钙血症，而早产儿中约有一半 出现釉质发育不全。全身或局部感染遗传因素釉质发育不全临床表现：牙齿变色牙釉质缺损牙本质发育不全牙本质发育异常的常染色体显性遗传疾 病，无性连锁牙本质发育不全氟牙症儿童在6-7岁以前长期生活在高氟区才 会发生氟牙症胎盘对氟有屏障作用，乳牙很少出现氟 牙症四环素牙牙齿发育期服用了四环素类药物四环素能通过胎盘进入胎儿体内，乳牙 也可发生四环素着色孕妇和儿童禁用四环素类药物四、牙齿萌出异常1、牙齿萌出过早乳牙早萌：诞生牙2、牙齿萌出过迟乳牙萌出过迟：超过1周岁仍未萌出第一 颗乳牙，多与全身因素有关，如佝偻病3、牙齿异位萌出乳牙早萌（诞生牙）儿童龋病龋的发病机
4、制和病因学说酸原学说蛋白溶解学说蛋白溶解-螯合学说三联因素学说：细菌（菌斑）、食物（糖）、宿主（牙 ）四联因素学说：+时间牙齿+食物 牙齿无机盐溶解细菌、时间PH龋的发病机制和病因学说变形链球菌链球菌的传播主要是从母亲或保育员传 播给婴儿传播的时间越早就越容易患龋龋的发病机制和病因学说进食糖类食物后细菌产生的酸会持续20 -40分钟糖类的摄入频率比摄入量更为重要乳牙龋病乳牙龋病的发病情况龋病是最常见的儿童期疾病是哮喘病的5倍20%的儿童患龋病，占龋病病人的80%患龋率：因报告者、地区、时间的差异，为 20%90%，1岁左右起直线上升，7、8岁时达高峰好发牙位：下颌磨牙上颌磨牙上颌前牙下颌 前牙
5、好发牙面：乳前牙为邻面、唇面，乳磨牙为咬合面 、邻面乳牙龋病的好发因素乳牙的解剖、组织特点因素 A. 乳磨牙窝沟点隙形态复杂且不规则， 牙滞留、细菌、食物，不利于清洁 B. 乳牙邻面为面接触，较恒牙点接触自 洁作用差 C. 乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低 、化学反应活跃、抗酸力低 D. 大多数乳牙列有生理间隙，易食物嵌 塞乳牙龋病的好发因素儿童生活习惯因素 A. 进食次数多、纤维成分少、黏液含糖 高 B.睡眠时间长，心脏活动，唾液分泌少， 自洁作用差 C. 年龄小 D. 不良习惯乳牙龋病的好发因素监护人的防龋意识因素 A.普遍防龋意识低 B.不重视儿童和牙龋病的治疗 C.疼痛才就诊，导致早期
6、防治延误龋病类型奶瓶龋猛性龋环行龋乳牙龋病的临床特点患龋率高，发病年龄早患龋牙位多邻面发生率高龋蚀面广，牙面多，程度高，残冠、残根 多急性龋进展快，短期内继发牙髓炎、尖周 炎自觉症状不明显，易延误早期诊治充填率低充填后继发龋多乳牙龋病的转归治疗： 治愈 继发龋 牙髓病 根尖周病不治疗： 深龋 牙髓病 根尖周病乳牙龋病的危害对乳牙本身的危害对恒牙的危害对相邻口腔组织器官的危害对全身的危害对家庭和社会的危害乳牙龋病乳牙龋病恒牙龋病龋病 牙髓病龋病 根尖周病3y龋病 根尖周病瘘管口龋病 根尖周病根尖周病伴感染牙槽脓肿伴间隙感染根尖周炎（x-ray）龋病 残根（功能丧失）创伤性溃疡6近中移位龋病 恒牙
7、发育不良龋病 咬合异常龋病 咬合颌面部发育异常5y龋病治疗龋病治疗龋病治疗龋病治疗婴幼儿口腔保健婴幼儿口腔保健宗旨：了解口腔健康和全身健康的关系了解儿童早期龋齿的病理生理学能够进行口腔检查能够评估孩子是否易患龋病能够给家长进行口腔保健指导能够给与儿童早期龋齿预防方面的咨询婴儿期牙病的预防产前咨询：家长自我口腔保健孩子口腔保健产后咨询产前咨询家长自我口腔保健： 讨论牙齿疾患对牙齿和支持结构的影响，教 育家长养成良好的口腔保健习惯 重点放在母亲的口腔保健和饮食习惯上 妊娠期龈炎 药物、酒精和烟草对胎儿牙齿发育的影响 母亲怀孕期间患病所引起的牙釉质不全和用 药所引起的问题（氟斑牙、四环素牙）产前咨询
8、孩子口腔保健：氟补充剂出牙引起的全身不适安慰奶嘴或吸吮手指/拇指对牙齿发育 的影响早期饮食习惯的培养及膳食建议婴儿/小儿牙齿的清洁方法产后咨询牙齿的生长与发育母乳喂养的优势氟补充剂膳食与喂养习惯吸吮手指或安慰奶嘴的习惯口外伤预防注意事项口腔卫生0-3岁幼童的口腔保健0-3个月从小养成健康的习惯，宝宝出牙前就注 重口腔健康0-3个月每天用湿布抹宝宝的牙龈，这样做能保 持口腔清洁，而且有助于出牙不要在宝宝的安慰奶嘴上加甜食如果用瓶伺，应该抱着宝宝，不要让宝 宝躺在床上吸吮奶瓶0-3岁幼童的口腔保健6-12个月庆祝宝宝长出第一颗牙齿，首次出牙是 人生大事，新牙陆续长出也是人生大事6-12个月宝宝的牙
9、齿萌出时，开始给他早晚刷牙在柔软的小牙刷上抹含氟儿童牙膏教宝宝用杯子喝饮料为宝宝各种质地的食物（糊状食品和小 零食），帮助宝宝口腔的正常发育出牙有些婴儿不会遇到出牙问题有些婴儿早在3个月大时便出牙你可能发现宝宝的口水流得比以前多，可以 用干静的手指揉宝宝的牙龈，或者给他一个 清凉的磨牙棒出牙期间不宜让孩子吃曲奇饼或饼干，因为 这些食物会引起蛀牙出牙过程会一直持续到20颗乳牙全部出齐为 止0-3岁幼童的口腔保健12-18个月循序渐进，孩子学习新技能12-18个月继续每天用含氟儿童牙膏给孩子刷两次牙 尽量养成常规习惯：早晚刷牙 不限定刷牙的地点，让孩子觉得刷牙有趣 给孩子刷牙时，你一定要看得见口腔
10、内部 乳磨牙正逐一长出，所以一定要刷到后面的 牙齿 如果孩子继续用奶瓶饮用除水以外的其它饮 料，就会有可能患龋齿 到此阶段，孩子应该用杯子来喝各种液体， 包括牛奶0-3岁幼童的口腔保健18个月-3岁养成终生的健康习惯，孩子仍然需要你 的帮助18个月-3岁大部分儿童到3岁时已长齐了全部20颗乳牙继续每天用含氟牙膏给孩子刷两次牙，慢慢增加牙 膏的分量，当孩子学会把牙膏沫吐出来的时候，份 量应该增加到豌豆大小孩子会想自己刷牙，但他还没有能力把牙刷好，你 仍需要从旁检查，必要时帮他一把，直到他长到8岁给孩子吃各种各样的健康零食，包括四大食物组中 的各种食物（谷、肉、蔬、果），时间在两餐的中 间要给孩子
11、树立榜样：每天刷牙，用牙线清洁牙齿， 定期作牙科检查儿童早期龋齿的防治口腔检查饮食习惯监督孩子刷牙使用牙线氟化物的应用窝沟封闭口腔检查当孩子长第一颗牙齿时就应该注意口腔 保健。通常情况下，孩子在6-12个月之 间开始长牙。早期检查及预防将使孩子 不仅现在，而且将来，永远保持笑容。孩子6个月大时就应到儿科医生那里进 行口腔健康风险评估口腔健康风险评估目前含着奶瓶睡觉或12个月大以后曾含着奶 瓶睡觉 零食太频繁（一天超过2次） 上门牙有明显可见的碎屑，或是家长疏于给 孩子刷牙 有龋病家族史 饮用水含氟量低于标准 牙釉质发育不全，或因早产或出生体重过低 等原因服用大量的药物 需要长期口服药物口腔健康
12、风险评估风险的定义：低风险：孩子在一年内不易患新龋齿中度风险：孩子在一年内有患新龋齿的 倾向高风险：孩子在一年内很可能患新龋齿口腔检查检查异常的萌芽和软组织判断牙齿上是否菌斑检查牙齿“白点”和龋洞饮食习惯纠正错误的喂养方法不要晚间瓶喂和无节制的瓶喂不要用奶瓶喂果汁和苏打水鼓励家长从小用杯子限制进食含淀粉、糖零食或饮料的次数限制在正餐时间吃甜食注意饮食传统的影响饮食习惯牙齿上的菌斑量、食入糖粉的频率、时 间长短以及小儿的年龄均可影响糖的致 龋性。溶解度高而粘度低的食品与溶解 度低而粘度高的食物相比，前者不易致 龋。应避免饮用或摄入粘而难溶解的糖 块、零食及含糖量高的饮料。建议选用 软的蔬菜、水果
13、、不含糖分的饼干及磨 牙饼干饮食习惯应提供有关饮食习惯及食物物理特性的 资料给家长参考。内容包括食物的溶解 度、粘度及致龋性。母亲应了解配方奶 粉的使用、喂奶频率及时间、夜间喂养 以及糖分的影响，也要强调母乳喂养比 人工喂养的好处。不应鼓励将小儿放在 床上长期抱着奶瓶或母乳喂养时间太长 ，因为这样做可以导致龋齿及错牙合的 发生刷牙当牙齿刚刚萌出时，家长可把纱布缠绕 在手指上，擦牙龈和新萌出的乳牙。当 有更多的乳牙萌出时，可改用小而柔软 的牙刷清洁牙齿刷牙市面上牙刷种类繁多，较理想的是较小 的并适合小儿口腔大小的牙刷。对于那 些手的灵活性较差的小儿，应选用易于 握持的牙刷。市面上有许多种牙膏，最
14、适合小儿的是 含氟化物（3岁以下不建议使用）、味 道好的、小儿易于接受的牙膏刷牙刷牙的要领刷毛与牙龈边缘成斜角轻轻地按住牙刷打圈要刷牙齿的咬合面以及舌头和上腭家长从孩子身后帮助孩子刷牙，要看到 所有的牙齿刷牙培养清洁牙齿的习惯最好是每餐后清洁牙齿。如果做不到， 则每日应彻底清洗牙齿一次，最佳时间 为睡前。如果小儿常吃零食，则至少食 后漱口。刷牙要采用竖刷法，按一定顺 序进行，从后向前，从外向里，从上牙 清洗至下牙刷牙姿势准备姿势上颌姿势下颌姿势刷牙次序前、后牙唇、颊面后牙舌面前牙舌面咀嚼面刷牙角度45度角90度角垂直使用牙线当牙齿间的间隙减少牙齿接触时就开始 使用牙线使用牙线需要手的灵活性。牙
15、线应该通 过每个牙缝，沿牙表面从牙合面向根尖 方向运动。即使是较大的儿童使用牙线 ，也应得到家长的帮助。另外，也可以 把牙线放在牙线支持物上清洁牙齿氟化物氟化物的作用主要通过局部机制起作用局部反应机制加强再矿化作用抑制细菌的新陈代谢抑制去矿化的发生氟的全身应用饮用水加氟牛奶加氟氟的局部应用含氟牙膏含氟凝胶氟保护漆氟化牙膏已在美国广泛使用最普遍的是含氟量为1000ppm的牙膏氟化钠、氟化亚锡或单氟磷酸钠含氟量为5000ppm的牙膏使用于年龄较 大患龋风险较高的孩子6岁以下的孩子需要在大人监督下使用牙膏用量如豌豆大即可氟化泡沫含氟凝胶氟保护漆窝沟封闭窝沟封闭治疗前治疗后牙周组织疾病儿童牙周组织的特点上皮薄，角化程度差，血管丰富固有层结缔组织乳头短平，点彩不明显固有层结缔组织疏松龈沟相对较深牙骨质薄，欠致密牙槽骨硬骨板薄，骨小梁少，骨髓腔大牙周膜宽，纤维少，不致密血液、淋巴液较多儿童牙周组织疾病牙龈病 萌出性龈炎 不洁性龈
