《基层医生高血压的防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层医生高血压的防治（108页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科杨春强山东大学齐鲁医院日照分院 日照市东港区人民医院高血压的防治* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压分类高血压分类 原发性高血压（primary hypertension)是以原因 不明的血压升高 为主要表现的临床综合征 ，可以不断进展造成血管和心脏功能、结 构的变化。 继发性高血压（secondary hypertension)是由某 些确定的疾病或病因引起的血压升高 。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科一、流行病学二、高血压与心血管风险三、高血压
2、患者诊断性评估四. 高血压分类与分层五、高血压的治疗六、特殊人群的高血压处理七、继发性高血压* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科我国我国人群高血压患病率及其变化趋势人群高血压患病率及其变化趋势 50年来高血压患病率的明显上升趋势。 2002年全国居民健康状况调查资料显示， 18岁以上成年人高血压发病率18.8%，以此 预测我国现有高血压病人超过2亿。 每10个成年人中就有2人患有高血压，约占 全球高血压总人数的1/5。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律 高血压患病率随年
3、龄增长而升高；女性在 更年期前患病率略低于男性，但在更年期 后迅速升高，甚至高于男性。 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地 区。 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和 患病率也越高。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病病 因因遗传因素：高血压家族史可能存在主要基因显性遗传和多基 因关联遗传 * *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病病 因因 高钠、低钾膳食 l 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； l 钾摄入与血压呈负相关； l 多数认为低钙与高血压发生有关； l 高蛋白、高饱和脂肪酸 超重和肥胖（血脂异常） ：城市中年人
4、群中， 超重者的比例已达到25%-30%。 饮酒； 吸烟* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病病 因因 缺乏体力活动 精神紧张： l 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； l 精神紧张的职业发病率高； l 噪声。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病病 因因 年龄 糖尿病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 药物：口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、 安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞 生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 吸毒！* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科我国高血压患者的我国高血压患者的知晓率
5、、治疗率和控制率知晓率、治疗率和控制率 低于50%，40%和10%。农村低于城市；男性 低于女性；经济欠发达地区低于较发达地 区。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科一、流行病学二、高血压的危害三、高血压患者诊断性评估四. 高血压分类与分层五、高血压的治疗六、特殊人群的高血压处理七、继发性高血压* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压的危害高血压的危害 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均 呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关 系更为密切。 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最
6、主要的并发症。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压的危害高血压的危害 脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事 件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是 冠心病事件发病率的5倍。 心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其 中高血压是首位危险因素，每年300万心血 管死亡中至少一半与高血压有关。 * *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科一、流行病学二、高血压与心血管风险三、高血压病的诊断四. 高血压分类与分层五、高血压的治疗六、特殊人群的高血压处理七、继发性高血压* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内
7、科、科教科高血压患者的诊断高血压患者的诊断 确定血压水平及其它心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 * *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病史病史 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂 异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； 病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否 接受过降压治疗及其疗效与副作用； 症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力 衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风 、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合 症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况 ； 生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量
8、，吸烟支 数，体力活动量以及体重变化等情况。早亡家族史！* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病史病史 有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫 血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作 性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症 ；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤 ；甲亢症状。 药物引起高血压：口服避孕药、生胃酮、滴鼻药 、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药 、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化 程度及有无精神创伤史。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科体格检
9、查体格检查-有助于发现继发性高血压线有助于发现继发性高血压线 索和靶器官损害情况索和靶器官损害情况 正确测量血压和心率，必要时测定立卧位 血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、 腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤 维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征 或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹 部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺； 全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大 （多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和 神经系统体征。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科实验室检查实验室检查 基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清 总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度
10、脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐） ；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 ；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） ；心电图。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科实验室检查实验室检查 推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)、 超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当 空腹血糖6.1mmol时测定）、同型半胱氨 酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目 ）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳 性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（ PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科实验室检查实验室检查 选择项目：对怀疑继发性
11、高血压患者，根 据需要可以分别选择以下检查项目：血浆 肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇 、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基 去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、 动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡 眠呼吸监测等。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科血压测量血压测量 血压测量是评估血压水平、诊断高血 压以及观察降压疗效的主要手段。 诊室血压、动态血压以及家庭血压三 种方法。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科诊室血压诊室血压 要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。 选择定期校准的水银柱血压计。 测量坐位时的
12、上臂血压，上臂应置于心脏水平。 以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压 和舒张压水平。 至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别 比较大（5mmHg以上），应再次测量。 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读 数一侧的上臂血压。 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。 在测量血压的同时，应测定脉率。首诊测两臂血压！* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科动态血压动态血压 24小时130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜 间120/70mmHg。 夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间 平均值)/白天平均值。10-20%-杓型；
13、 10%-非杓型。收缩压与舒张压不一致 时，以收缩压为准。 血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值 夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在 内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高 。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科家庭血压家庭血压高血压的诊断标准为135/85mmHg，与诊室血压 的140/90mmHg相对应。 每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平 均值；对初诊高血压或血压不稳定的高血压患 者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天）， 每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血 压平均值作为参考值。血压控制平稳者，可每 周1天测量血压。 对于精
14、神高度焦虑、房颤、频发早搏的患者，不 建议自测血压。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科评估靶器官损害评估靶器官损害 心脏：心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏 传导阻滞或心律失常。胸部X线检查，了解心脏轮廓、大 动脉及肺循环情况。超声心动图，在诊断左心室肥厚和舒 张期心力衰竭方面优于心电图。 血管：颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块可独立于 血压水平预测心血管事件。脉搏波传导速度（PWV）、踝/ 臂血压指数（ABI）。 肾脏：肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤 过率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。血清尿 酸水平增高，对心血
15、管风险可能也有一定预测价值。 眼底：3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。 脑：头颅MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、 钙化和斑块病变。经颅多普勒超声（TCD）对诊断脑血管 痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。 * *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科一、流行病学二、高血压与心血管风险三、高血压患者诊断性评估四. 高血压分类与分层五、高血压的治疗六、特殊人群的高血压处理七、继发性高血压* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压分类与分层高血压分类与分层 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收 缩压140mmHg和/或舒张
16、压90mmHg。根据血压 升高水平，将高血压分为1级，2级和3级。一般需 要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤 其对于轻、中度血压升高。 心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素 、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危 、中危、高危和很高危四个层次。 3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病； 临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属 于心血管风险很高危患者。* *日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg ） 正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压：140 和/或901级高血压（轻度）140-
