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1、危重急腹症围手术期护理进展定海区中心医院 李雪梅01 目录CONTENT概述护理02急 腹 症 概 述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。定义定义：4急腹症是以急性腹痛为主要表现， 必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进 展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采 取正确的护理措施，十分重要。急急 腹腹 症症 概概 述述血管病变变梗阻绞绞窄出血 穿孔感染与炎症急腹症概述急腹症概述7感染与炎症 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。穿孔 胃、十二指
2、肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。出血 创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。梗阻 胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。绞窄 胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。血管病变 血管栓塞危重急腹症 1、疼痛剧烈、出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立，或者服用止痛药后未能缓解疼痛 4、反复呕吐以及不能大便2、疼痛剧烈而引起意识模糊、脸色苍白、出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒5、感染、中毒症状3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹临床表现 围手术 期护理围围 手手 术术
3、 期期 护护 理理 概概 述述围手 术期 是指从病人决定接受手术治疗开始到病人 术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、 中、后期三个阶段。是指护理人员对手术患者从入院开始经过术 前、术中和术后进行全过程的护理。 包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶 段的护理.1 1严严于术术前2 2慎于术术中3 3善于术术后.1 1手术术前期病人的护护理2 2手术术中期病人的护护理3 3手术术后期病人的护护理一、手术前期护理：急腹症入院护 理简要评估 意识、面色、步态、特殊体位入院评估 生命体征测量、腹痛特点（诱因、时间、性质- 腹胀-排气）、腹部形态、消化系统（恶心-呕吐 -量、性质；排便-颜色、性质-次数
4、）治疗准备 保守治疗准备（静脉给药药、胃 减等）术前准备（标本采集等）密切观察生命密切观察生命 体征及神志变体征及神志变 化；腹部症状化；腹部症状 与体征变化与体征变化急腹症入院护理“十问，九查、八辅检”十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史。九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。急 腹 症 入 院 护 理急 腹 症 入 院 护 理接诊评估治疗准备 患者及时诊治患者及时诊治 病情得以控制病情得以
5、控制 舒适感增强舒适感增强 减轻恐惧减轻恐惧常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 急性疼痛 与疾病有关有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血等急腹症护理措施四禁：禁止痛剂 禁热敷禁食禁灌肠四抗：抗休克 抗感染 高热时予以降温抗水电解质紊乱抗腹胀以免掩盖病情（诊断不明时 ）以免增加消化道负担导致炎 症扩散加重病情平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、保 暖 、留置导尿、病情观察急腹症护理措施危重急腹症大多 需急诊手术治疗 ，其具体内容及 护理措施参见各 个疾病的相关内 容体位维持体液平
6、衡病情观察健 康 宣 教疼 痛 护 理生命体征及神志变化 ；腹部症状与体征变 化；动态实验室检查 结果及特殊检查结果 ；记录液体出入量；应取半卧位。 休 克患者可采用平 卧位或下肢抬高 2030，头部稍 垫高的休克体 位。急腹症护理措施病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。 全身不良或发生休克； 腹膜刺激征明显； 有明显内出血表现； 经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。.【护理评估】 (一)健康史(二)辅助检查(三)心理社会状况 (四)身体状况1、一般资资料2、主要的医疗诊疗诊 断3、自理程度4、既往疾病史5、手术术、药药物过过敏史
7、6、本次发发病的诱诱因、诊诊治经过经过 、 伴随疾病。1、血、尿、便三大常规规：2、血生化检验检验 ：3、心电图电图 ：4、肺功能检测检测 ：5、影像学检查检查 ： 评评估内容：评评估病人术术前紧张紧张 、恐惧的原因, 病人的人格类类型、家庭成员员状况、对对 疾病的认识认识 、对对手术术的态态度、家庭 的支持度、经济经济 状况1、营养状况2、生命体征 3、重要系统功能 (1)循环系统：病人是否患有高血压、心 绞痛、心肌梗死 (2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史； 呼吸功能状况。 (3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史 (4)血液系统：出、凝血时间；出血病史 ；是否使用抗凝血药物；肝肾功能病人手
8、术前恐惧、焦虑手术是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要 受到疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击， 不论何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦 可能改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危 机。因此，手术必然对病人产生不同程度的心理压 力。21 对对未知的害怕： 对对自身疾病不了解，当诊诊断不明时时， 害 怕术术中发现恶发现恶 性肿肿瘤或担心手术术效果； 对对手术术的必要性认识认识 不足； 害怕和担心麻醉：既担心麻醉过过浅或麻醉药药效消失而引起 疼痛，又害怕麻醉过过深会一觉觉不醒而使其面临临死亡的威胁胁 ； 害怕丧丧失器官或造成功能缺陷； 过过多考虑虑家庭、子女、配偶及经济经济
9、等问题问题 ； 对对医护护人员员不了解或不信任等。导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有 ：22用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度， 获得病人的信任，赢得病人的合作，使病人有安全感；加强与病人沟通，细致观察病人、亲属的心里活动，以便采取针对性措施； 鼓励病人说出他害怕和担心的问题，向病人解释疑问，提供病人期望得到的 信息资料； 向病人解释有关手术和手术后问题，如深入浅出地讲解疾病治疗的有关知识 ，说明手术治疗的重要性和必要性以及术前、术中和术后治疗、护理中的有 关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项；邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的经验和体会，通过现身说法，增强病
10、人对手术的信心，同时可消除不必要的顾虑；对恶性肿瘤病人应恰如其分地解释病情，同时医生护士解释必须一致，如有 出入必将增加病人顾虑；231、健康教育 应对病人进行以下宣教和指导：讲解皮肤准备及禁食、禁饮等目的。讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃 肠减压管等的目的和意义；指导术后必须进行的活动锻炼。 242、皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备 包括去除毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是清洁手 术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不 必剃除，因剃毛发可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而 成为细菌生长繁殖的基础和感染源。如毛发影响
11、手术 操作，则应先剪毛或用电动剃刀去毛。（如择期手术 前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣 服。） .腹股沟和阴囊部手术腹上区手术自脐脐平至大腿上1/3前 内侧侧，两侧侧到髂嵴髂嵴 ， 包括外阴部自乳头头平线线至耻骨联联 合，两侧侧到腋后线线， 剪（剃）尽阴毛，清 洁脐洁脐 孔. 冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐私； 备皮方法的选择，在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避 免损伤皮肤。但如果手术所涉及的毛发为避免影响手术操作或进入 伤口形成异物，应剪（剃）除；备皮时间的选择，备皮时间离手术 时间越近越好（术前2小时内）。 腹部手术应注意肚脐清洁，用肥皂球、清水彻底
12、清洁腹部及会阴 部皮肤，彻底清除脐孔内的圬垢，用碘伏或75%酒精消毒皮肤。备皮注意事项：273、胃肠道准备 目的： 减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防手术时污染，降低感染； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 28 饮食：禁食、禁水。 （择期手术根据手术种类、部位和范围不同以及麻 醉方式不同术前给予不同的饮食。胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质 饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前6-8小时开始都应禁食，4 -6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺 炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注 意有无低血糖，必要时静脉输液。） 置胃管或洗胃
13、：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引 起腹胀。（如是幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留 物，减轻胃粘膜充血水肿。）注：择择期手术术根据手术术部位决定需不需要灌肠肠胃肠道准备包括 ：29根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备 血。 遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管。 取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善 保管。 按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物 等随病人一起带入手术室。 病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床 位及术后所需用物。4、其他30营养不良、体液失衡或患有心脏病、高血压及老年病人等，多 数属于对手术耐受力不良，情况
14、特殊的病人，除了要做常规准备工 作外，需根据病人的具体情况，做好特殊准备。1、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 脱水病人遵医嘱由静 脉途径补充液体，记录24小时出入液量；纠正低钾、低镁、低 钙及酸中毒。 2、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别 做好术前的特殊准备工作。 31糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情 况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。 高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻 醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药 物，使血压控制于一定程度，
15、但并不要求降至正常后才手术。 心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。急性心 肌梗死病人6个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条 件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手术。急症手术术：必须须争取时间时间 ，根据病情在做好必要的急救和处处 理的同时时，尽快地进进行必要的术术前准备备，以赢赢得手术术治疗疗机 会。如病人有水、电电解质质代谢谢紊乱和酸碱平衡失调调，立即输输 液，给给予纠纠正；如病人处处于休克状态态，应应立即建立两条静脉 通道，迅速补补充血容量；有伤伤口应应尽快处处理伤伤口，用无菌敷 料覆盖。立即通知病人禁食，急
16、查查血、尿常规规，出凝血时时 间间、血型、血交叉试验试验 ，迅速做好皮肤准备备，药药物过过敏试试 验验，给给予术术前用药药，嘱病人排尿，必要时导时导 尿，送往手术术 室。33手术中期：从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。二、手术中期病人的护理.二、手术中期病人的护理u 手术室环境的准备u 手术室物品的准备u 手术人员的准备u 手术中的无菌原则u 病人的舒适护理u 麻醉病人的护理351、环境的舒适护理v 病人进入手术室时，手术室护士要热情、亲切地迎接 并平稳的将病人搬运到手术床上，手术床单位清洁、 无血迹，手术器械遮盖，术前调节好手术室的温度和 湿度，一般室温控制在2224、相对湿度为50 60%。 v 环境要安静，手术间内不允许喧闹，更不应谈论与手 术无关的话题，一切操作应做到稳、准、轻，尽量避 免因
