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1、药物影响及电解质紊乱药物影响及电解质紊乱 心电图心电图电解质紊乱引起的心电图改变电解质紊乱引起的心电图改变各种电解质紊乱会影响心脏的激动和传各种电解质紊乱会影响心脏的激动和传 导功能，尤以钾和钙的紊乱为甚。导功能，尤以钾和钙的紊乱为甚。高钾血症高钾血症n n钾是人体内最重要的电解质之一。临床上钾是人体内最重要的电解质之一。临床上 血钾对心脏的影响最为明显。正常情况下血钾对心脏的影响最为明显。正常情况下 体内体内98%98%的钾存在细胞内，细胞外液含钾极的钾存在细胞内，细胞外液含钾极 微。一般血清钾浓度是反映细胞外钾浓度微。一般血清钾浓度是反映细胞外钾浓度 。正常血清钾浓度为。正常血清钾浓度为3
2、.5-5.5mmol/l3.5-5.5mmol/l，当血清，当血清 钾浓度钾浓度5.5mmol/l5.5mmol/l时即为血钾过高，心电图时即为血钾过高，心电图 可出现反应。可出现反应。一、心电图改变一、心电图改变1 1、最早表现为、最早表现为T T波高尖，升降支对称，基底变窄，波高尖，升降支对称，基底变窄， 称帐篷状称帐篷状T T波，波，QTQT间期缩短以间期缩短以、V V2 2、V V3 3、V V5 5尤为明显。尤为明显。 2 2、QRSQRS波群振幅降低，时间增宽。波群振幅降低，时间增宽。 3 3、STST段下移。段下移。 4 4、P P波减小，甚至消失。窦室传导。波减小，甚至消失。窦
3、室传导。 5 5、血钾极度增高时心室内传导非常缓慢。宽大、血钾极度增高时心室内传导非常缓慢。宽大QRSQRS 波与波与T T波融合成正弦波形。波融合成正弦波形。 6 6、可见窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性静止，、可见窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性静止， 房内、房室、室内阻滞，交界性心动过速，室速房内、房室、室内阻滞，交界性心动过速，室速 ，心室自主心律，室颤，心室停搏等心律失常。，心室自主心律，室颤，心室停搏等心律失常。二、血清浓度高低与心电图改变在二、血清浓度高低与心电图改变在 多数情况下呈一定规律多数情况下呈一定规律n n血清钾超过血清钾超过5.5mmol/l5.5mmol/l将：将：
4、T T波高尖，波高尖，QTQT可间歇缩可间歇缩 短短n n血清钾超过血清钾超过6.5mmol/l6.5mmol/l将：可有将：可有QRSQRS波群增宽波群增宽n n血清钾超过血清钾超过7.0mmol/l7.0mmol/l将：将：P P波振幅降低，波振幅降低，P P波时间波时间 、P-RP-R时间延长，时间延长，STST段下移段下移n n血清钾超过血清钾超过8.5mmol/l8.5mmol/l将：将：P P波消失，形成窦室节波消失，形成窦室节 律律n n血清钾超过血清钾超过10mmol/l10mmol/l将：将：QRSQRS波群与波群与T T波融合成正波融合成正 弦曲线，最后心脏停搏弦曲线，最后
5、心脏停搏低钾血症低钾血症当血清钾浓度低于当血清钾浓度低于3.5mmol/l3.5mmol/l即为血钾即为血钾 过低。细胞内外钾之比为过低。细胞内外钾之比为3030：1 1，血清钾稍，血清钾稍 有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度 ，对心脏产生明显影响。，对心脏产生明显影响。心电图改变心电图改变1 1、U U波增高大于波增高大于0.1mv0.1mv，同导联，同导联U U波超过波超过T T波波 振幅。振幅。以以、V V2 2、V V3 3、V V5 5尤为明显。尤为明显。 2 2、T T波低平、平坦、倒置波低平、平坦、倒置 3 3、STST段下移大于段下移大于0
6、.05mv0.05mv 4 4、出现各种心律失常：窦性心动过速，早搏、出现各种心律失常：窦性心动过速，早搏 尤其是室早，阵发性心动过速，尖端扭转尤其是室早，阵发性心动过速，尖端扭转 性心动过速，室速。性心动过速，室速。高钙血症高钙血症血清钙超过血清钙超过3mmol/l3mmol/l，即为血钙过高。，即为血钙过高。 主要是心肌动作电位主要是心肌动作电位2 2相缩短相缩短心电图表现心电图表现1 1、STST段缩短或消失段缩短或消失 2 2、QTQT间期缩短间期缩短 3 3、严重高血钙时、严重高血钙时QRSQRS波群时间、波群时间、PRPR间期可延间期可延 长。有时伴有长。有时伴有度完全性房室传导阻
7、滞度完全性房室传导阻滞. .因因 此，当需要钙静注治疗时，切忌注射过多此，当需要钙静注治疗时，切忌注射过多 过快，以防止血清钙突然升高并出现意外过快，以防止血清钙突然升高并出现意外 。甚至引起死亡。甚至引起死亡。血钙过低血钙过低血清钙含量低于血清钙含量低于1.75mmol/l1.75mmol/l即为血钙过即为血钙过 低，低血钙时心肌动作电位低，低血钙时心肌动作电位2 2相延长。相延长。心电图表现心电图表现1 1、STST段平直延长，无上下偏移。段平直延长，无上下偏移。T T波直立无波直立无 增宽现象。只有当血钙严重降低时增宽现象。只有当血钙严重降低时T T波才变波才变 为平坦或倒置。为平坦或倒
8、置。 2 2、QTQT间期延长。间期延长。药物过量的心律失常药物过量的心律失常临床上某些药物可影响心肌的除极和复临床上某些药物可影响心肌的除极和复 极过程，而使心电图除极波和复极波发生极过程，而使心电图除极波和复极波发生 变化。如果剂量过大还可引起中毒反应。变化。如果剂量过大还可引起中毒反应。 产生一系列心电图改变，甚至造成严重后产生一系列心电图改变，甚至造成严重后 果。这些药物对心肌的毒性作用临床上有果。这些药物对心肌的毒性作用临床上有 时不易发现，而心电图上可能会较早的反时不易发现，而心电图上可能会较早的反 映出来，可为临床提供有价值的重要资料映出来，可为临床提供有价值的重要资料 。洋地黄
9、效应洋地黄效应一、洋地黄效应的心电图改变一、洋地黄效应的心电图改变应用治疗剂量的洋地黄后可引起心电图应用治疗剂量的洋地黄后可引起心电图 QTQT间期缩短，间期缩短，ST-TST-T改变，称为洋地黄效应改变，称为洋地黄效应 。正常时心室肌复极由心外膜向心内膜方。正常时心室肌复极由心外膜向心内膜方 向进行。在洋地黄作用下，心内膜心肌复向进行。在洋地黄作用下，心内膜心肌复 极增快，在心电图上极增快，在心电图上ST-TST-T呈鱼钩样改变。呈鱼钩样改变。二、洋地黄中毒时的心律失常二、洋地黄中毒时的心律失常1 1、室性早搏：是洋地黄中毒最常见，最早出、室性早搏：是洋地黄中毒最常见，最早出 现的心律失常。
10、占洋地黄中毒的现的心律失常。占洋地黄中毒的50%50%左右。左右。 可见单源性、多源性或多形性。可见单源性、多源性或多形性。2 2、室速：洋地黄中毒晚期表现。占洋地黄中、室速：洋地黄中毒晚期表现。占洋地黄中 毒毒10%10%。可出现短暂性或持续性。入持续存。可出现短暂性或持续性。入持续存 在易发生室颤而突然死亡。死亡率高达在易发生室颤而突然死亡。死亡率高达60%60% -100%-100%。3 3、室性自主心律：临床上较少见。频率、室性自主心律：临床上较少见。频率30-30- 40bpm40bpm或频率增快或频率增快60-110bpm60-110bpm（也称加速性（也称加速性 室性自主心律）室
11、性自主心律） 4 4、心室颤动：多见于洋地黄静脉给药患者、心室颤动：多见于洋地黄静脉给药患者 5 5、房性心律失常：房性心动过速伴房室传导、房性心律失常：房性心动过速伴房室传导 阻滞、房性早搏、心房扑动、心房纤颤阻滞、房性早搏、心房扑动、心房纤颤 6 6、交界性心律失常：房室交界性心动过速，、交界性心律失常：房室交界性心动过速， 为洋地黄中毒常见表现之一为洋地黄中毒常见表现之一 7 7、房室传导阻滞：、房室传导阻滞：度房室传导阻滞是最常度房室传导阻滞是最常 见的洋地黄中毒所引起心律失常，也是早见的洋地黄中毒所引起心律失常，也是早 期表现期表现 8 8、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性心动过缓、窦房
12、阻滞抗心律失常药物的致心律失常抗心律失常药物的致心律失常 作用作用抗心律失常药物可引起新的心律失常或抗心律失常药物可引起新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为致心律失常使原有的心律失常加重，称为致心律失常 作用作用类抗心律失常药物类抗心律失常药物主要阻断主要阻断0 0相动作电位的快钠通道相动作电位的快钠通道A A类：类：主要抑制异常的自律性，减慢传导作主要抑制异常的自律性，减慢传导作 用比延长不应期强。故有促心律失常作用用比延长不应期强。故有促心律失常作用 。奎尼丁：奎尼丁：对心脏毒性反应呈两种表现对心脏毒性反应呈两种表现1 1、毒性与剂量大小有关：、毒性与剂量大小有关：QRSQRS波增宽
13、波增宽 ，房室传导阻滞及窦性心动过速，窦房阻，房室传导阻滞及窦性心动过速，窦房阻 滞甚至是窦性停搏。剂量越大其作用越明滞甚至是窦性停搏。剂量越大其作用越明 显。显。2 2、出现室性心律失常，严重者可出现、出现室性心律失常，严重者可出现 室速，室颤或心室停搏而晕厥或猝死，即室速，室颤或心室停搏而晕厥或猝死，即 所谓奎尼丁晕厥。其中最严重而常见的心所谓奎尼丁晕厥。其中最严重而常见的心 律失常是尖端扭转型室速律失常是尖端扭转型室速C C类：与类：与A A类药物共同点为抑制异常类药物共同点为抑制异常 自律性，延长不应期。不同点为不延长动自律性，延长不应期。不同点为不延长动 作电位时程。尚有作电位时程。
14、尚有 受体阻滞剂的效应。受体阻滞剂的效应。心律平对心脏的影响：心律平对心脏的影响：1 1、窦性心律减慢，、窦性心律减慢，PRPR间期延长和间期延长和QRSQRS 波时间增宽。不过这些属药物电生理效应波时间增宽。不过这些属药物电生理效应 ，并非药物中毒表现。，并非药物中毒表现。2 2、严重毒性反应可导致窦房结功能抑、严重毒性反应可导致窦房结功能抑 制及房室阻滞，以及室性心律失常。室速制及房室阻滞，以及室性心律失常。室速 、TdPTdP、室颤。、室颤。类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物对心脏主要电生理类抗心律失常药物对心脏主要电生理 作用是阻断作用是阻断 肾上腺素受体作用和限制钙离肾
15、上腺素受体作用和限制钙离 子内流。子内流。1 1、阻断、阻断 受体作用：减慢心率和传导受体作用：减慢心率和传导 ，降低心脏收缩性和兴奋性，减轻心脏负，降低心脏收缩性和兴奋性，减轻心脏负 担及氧耗。此外有抗缺血作用。担及氧耗。此外有抗缺血作用。2 2、阻断钙离子内流：、阻断钙离子内流： 受体阻滞剂限受体阻滞剂限 制钙内流。它有负性肌力作用。制钙内流。它有负性肌力作用。类抗心律失常药物类抗心律失常药物胺碘酮：胺碘酮：主要电生理特性是作用于动作电位主要电生理特性是作用于动作电位2-32-3相相 。阻断钾离子外流，使不应期及动作电位。阻断钾离子外流，使不应期及动作电位 延长。又是一个多因素作用的药物。
16、除了延长。又是一个多因素作用的药物。除了 类抗心律失常作用外还兼有类抗心律失常作用外还兼有、类药类药 物特征。物特征。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，用胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，用 于各种类型心律失常。于各种类型心律失常。胺碘酮对心脏的影响胺碘酮对心脏的影响1 1、QTQT间期延长：阻断钾离子外流（可间期延长：阻断钾离子外流（可 较基础延长较基础延长30%30%。主要是。主要是T T波延长）。波延长）。2 2、窦房结功能障碍患者禁用，否则有、窦房结功能障碍患者禁用，否则有 可能导致窦房阻滞或窦性停搏。可能导致窦房阻滞或窦性停搏。类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物是一类钙拮抗剂，类抗心律失常药物是一类钙拮抗剂， 阻止钙离子从慢通道进入细胞内。作用于阻止钙离子从慢通道进入细胞内。作用于 结细胞动作电位结细胞动作电位0 0相，减慢窦房结，房室结相，减慢窦房结，房室结 慢传导，使心率减慢。同时也能阻止心肌慢传导，使心率
