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1、胃肠道肿瘤影像学认识与思考再谈胃肠道造影:检查法与读片法的魅力组合1尽管钡餐造影在筛查应用意义重大，胃肠道造影检查在临床的应用比例近年来呈持续下降趋势。USA 2001年全国胃肠道造影检查为540万例次，而到2005年这一数字为450万（2007 RSNA annual meeting)USA全国性统计表明，2000到2005年间，消化道CT检查增长68%，MR检查增长138%；而造影检查减少29%（2007 RSNA annual meeting)Beijing Cancer Hospital2主要内容1.2.3.4.胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则Beij
2、ing Cancer Hospital3主要内容1.2.3.4.胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则Beijing Cancer Hospital4Case 1Beijing Cancer Hospital5Beijing Cancer Hospital6Beijing Cancer Hospital7Case 2隆起性病变? 凹陷性病变?Beijing Cancer Hospital8Case 3Beijing Cancer Hospital9Case 4Beijing Cancer Hospital10Beijing Cancer Hospital11Beij
3、ing Cancer Hospital12Beijing Cancer Hospital13Low:X线造影检查对胃癌检出符合率达到99%内镜检查和活检对恶性肿瘤的检出敏感性为94%99%，与X线造影检查类似该组研究中仅有3.5%的X线造影检查后的患者需要内镜进一步除外恶性肿瘤。Beijing Cancer Hospital14Portnoi等:X线造影检出的早癌中70%为IIb型由于胃镜图像存在特异性差及活检假阴性率高的问题，胃镜的阳性预期值仅为12.2%因此,推荐X线造影作为一线筛查手段Beijing Cancer Hospital15Portnoi：贲门癌及弥漫浸润型癌发病比例增高，均为
4、胃镜诊断相对困难的类型，双对比造影可较好地显示Hosokawa：X线造影可作为胃癌筛查的一线手段，当良恶性征象并存而导致确切诊断困难时，再进一步行胃镜等检查Beijing Cancer Hospital161983年日本政府将无症状人群的大规模胃癌筛查定为一项公共卫生政策，成为唯一将胃癌筛查制度化的国家1998年大规模胃癌筛查，X线造影（主要是间接检查法）发现的EGC占所有胃癌的67.0%(3447/5154)胃肠专科医院早期胃癌占全部胃癌手术的50以上近年日本胃癌死亡率显著降低，5年生存率80，10年生存率78.5%；而对照组分别为56.2%及55.1%Beijing Cancer Hosp
5、ital17美国:相关消化道主诉及多重危险性因素的人群中进行筛查， 钡餐造影对早期胃癌诊断的特异性达95以上我国一项12,176例筛查结果表明，筛查组和非筛查组的死亡率间存在明显差异，前者可较后者减少约34%的胃癌患者死亡Beijing Cancer Hospital18尽管钡餐造影在筛查应用意义重大，胃肠道造影检查在临床的应用比例近年来呈持续下降趋势。USA 2001年全国胃肠道造影检查为540万例次，而到2005年这一数字为450万 （2007 RSNA annual meeting)USA全国性统计表明，2000到2005年间，消化道CT检查增长68%，MR检查增长138%；而造影检查减
6、少29%（2007 RSNA annual meeting)针对贲门癌比例增高，而CT及MRI容易漏诊，同时也是胃镜检查较易漏诊的部位，钡餐造影作为敏感手段得到学者的推崇，认为应该实现钡餐造影检查的回归 （Portnoi, L. 2006）Beijing Cancer Hospital19胃肠道钡剂造影诊断水平整体下滑,胃肠道造影技术方面投入精力较少和接受正规训练不足是主要原因认真学习和掌握胃肠道造影诊断方法和理论，打下坚实的胃肠道造影诊断基本功张晓鹏.发展中的胃肠道影像学机遇与挑战. 中国医学影像技术，2004,20（1）:2Beijing Cancer Hospital20主要内容1.2.
7、3.4.胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则Beijing Cancer Hospital21半月综合征Beijing Cancer Hospital22Beijing Cancer Hospital23半月综合征Beijing Cancer Hospital24苹果核征 Apple-core signBeijing Cancer Hospital25Borrmann分型1型（蕈伞型）2型（局限溃疡型）3型（浸润溃疡型）4型（浸润型）Beijing Cancer Hospital26大肠癌的临床病理学与 Borrmann 分型Borrmann 1型Borrmann
8、 2型Borrmann 3型Borrmann 4型8%75%13%1-2%Beijing Cancer Hospital27苹果核征 Apple-core sign溃疡型癌Beijing Cancer Hospital28苹果核征 Apple-core signBeijing Cancer Hospital29苹果核征 Apple-core signBeijing Cancer Hospital30苹果核征 Apple-core signBeijing Cancer Hospital31苹果核征 Apple-core signBeijing Cancer Hospital32苹果核征 Appl
9、e-core sign进行期大肠癌的典型征象大体类型属于溃疡型癌依狭窄段两端的境界区分2、3型病变的影像学表现与发病部位有关溃疡癌直径多4cm，浸润3/4周径浸润深度达浆膜下层或更深Beijing Cancer Hospital33Borrmann 分型Beijing Cancer Hospital34Borrmann 分型Beijing Cancer Hospital35Beijing Cancer Hospital36隆起性病变? 凹陷性病变?Beijing Cancer Hospital37Beijing Cancer Hospital38Beijing cancer HospitalB
10、eijing Cancer Hospital39隆起性病变? 凹陷性病变?Beijing Cancer Hospital40隆起性病变? 凹陷性病变?Beijing Cancer Hospital41隆起性病变? 凹陷性病变?Beijing Cancer Hospital42隆起性病变? 凹陷性病变?Beijing Cancer Hospital43良性溃疡? 恶性溃疡?Beijing Cancer Hospital44早期胃癌Beijing Cancer Hospital45有无溃疡?Beijing Cancer Hospital46有蒂？ 无蒂？Beijing Cancer Hospita
11、l47有蒂？ 无蒂？Beijing Cancer Hospital48Beijing Cancer Hospital49一般情况下大肠有蒂隆起的影像学分析要点有蒂者，病理学上常是腺瘤内癌X线和内镜对良、恶性鉴别都存在一定的困难最终诊断常有赖于切除标本的病理学检查般情况下，蒂的存在是否定进行期癌的重要指征Beijing Cancer Hospital50Beijing Cancer Hospital51Beijing Cancer Hospital52Beijing Cancer Hospital53大肠无蒂隆起病变的影像分析要点病变的起始部较为平缓者恶性度高病变的整体形态，椭圆形和类圆形者较长
12、短径不均者 恶性度高表面呈结节状者较分叶状者恶性的多对于伴有中心凹陷的无蒂性病变，凹陷面无结构者较 凹陷面可见粘膜样结构者恶性度高出现粘膜皱襞集中者多为恶性，常表示癌肿在粘膜下 层或深层浸润病变侧面像显示肠管变形，提示恶性和浸润深度较深Beijing Cancer Hospital54黏膜病变？ 黏膜下病变？Beijing Cancer Hospital55肠管变形Beijing Cancer Hospital56肠管变形肠壁内病变？ 肠壁外病变？Beijing Cancer Hospital57Beijing Cancer Hospital58肠管变形肠壁内病变？ 肠壁外病变？Beijing
13、 Cancer Hospital59肠管变形肠壁内病变？ 肠壁外病变？Beijing Cancer Hospital60肠管变形Beijing Cancer Hospital61肠管变形Beijing Cancer Hospital62主要内容1.2.3.4.胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则Beijing Cancer Hospital63Case 2Beijing Cancer Hospital64Beijing Cancer Hospital65Beijing Cancer Hospital66Beijing Cancer Hospital67Beijin
14、g Cancer Hospital68Beijing Cancer Hospital69Beijing Cancer Hospital70Beijing Cancer Hospital71Beijing Cancer Hospital72浸润范围Beijing Cancer Hospital73Beijing Cancer Hospital74压迫法示意图Beijing Cancer Hospital75早期癌? 进行期癌?Beijing Cancer Hospital76Beijing Cancer Hospital77Beijing Cancer Hospital78Beijing Can
15、cer Hospital79Beijing Cancer Hospital80Beijing Cancer Hospital81Beijing Cancer Hospital82充盈法压迫法粘膜法双对比法薄层法一个完整的胃肠道X线检查，必须是上述方法的综合运用，充分发挥每种检查法的优点，才能最大限度地避免漏诊。张晓鹏主编 胃癌的X线诊断辽宁科学技术出版社1996Beijing Cancer Hospital83主要内容1.2.3.4.胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则Beijing Cancer Hospital84Case 4Beijing Cancer Ho
16、spital85Beijing Cancer Hospital86Beijing Cancer Hospital87对于胃肠道造影诊断而言，读片法与检查法具有同等重要的价值Beijing Cancer Hospital88胃双对比造影读片基本顺序腹段食管 贲门胃体小弯胃角区小弯胃窦小弯幽门 胃窦大弯胃角区大弯胃体大弯胃底穹窿贲门胃体中央区 胃角中央区胃窦中央区幽门Beijing Cancer Hospital89Beijing Cancer Hospital90Beijing Cancer Hospital91大肠造影的基本读片方法二指法分为六个区由直肠向上，分区观察注意肠襻折曲、重叠处注意病灶多发倾向Beijing Cancer Hospital92Beijing Cancer Hospital93Beijing Cancer Hospital94Beijing Cancer Hospital95Beijing Cancer Hospital96Beijing Cancer Hospital97Beijing Cancer Hospital
