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1、六新生儿缺氧缺血性脑病陈明月一、定义v新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic en- cephalopathy,HIE)各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。二、病因生后窒息：重度窒息占50%，轻度窒息占10%v缺氧：主要是窒息占80%v缺血宫内窒息：占40%三、发病机制脑血流改变v缺氧加重脑血流灌注血流重新分布大脑皮质血流 （矢状旁区及其下白质受损），丘脑、脑干、小脑血流v缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损，而大脑皮层不受影 响（选择性易损伤 selective vulnerability）v脑血管自主调节功能障碍压力被动性脑血流：体循环压力 HI
2、E 体循环压力 颅内出血脑血管自主调节功能障碍脑血流受血压的波动而波动，血压 升高过多时，可造成脑室周围毛细 血管破裂出血，当血压下降，脑血 流减少，又可引起缺血性损伤。v1胎心率减慢v2头皮血血气分析v3胎粪污染v4Apgar评分低v5脐动脉血气分析PH7.0四、临床表现项 目轻度中度重度意 识兴奋、激惹嗜睡、迟钝昏迷肌 张 力正常减低松软或间歇性伸肌张力增强拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊 厥无常有多见、频繁发作中枢性呼衰无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称，扩大或光反射消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张 病程及预后兴奋症状24小时内 最明显，三天内逐 渐消失，预后好大多
3、在周内症状 消失，天后仍 不消失者可能有后 遗症症状可持续数周，死亡多在 周内，治疗不彻底常有后 遗症辅助检查v1.生化指标测定 神经烯醇化酶(NSE)、S-100 蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB) ： 能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志 物。v2.其他 根据病情选择动脉血气分析、血糖、 电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、 凝血时间、纤维蛋白原等检测。v3胸部X线检查 常有吸入性肺炎。v4.头颅CT检查、超声 、磁共振成像(MRI) 等五、诊断依据v明确的可致胎儿宫内缺氧的异常产科病史以 及有严重的宫内窘迫：v生后窒息，尤重度Apgar1分钟分，分 钟分，抢救分后
4、方有呼吸，或需用 气管插管正压给 氧人工通气达分钟以上者 。五、诊断依据v生后不久（小时内）出现异常神经症状 ：v排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引 起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病 所引起的脑损伤。六、治疗治疗原则v尽早治疗v采取综合措施v疗程足够v医务人员对治疗要有信心生后天内的治疗三支持v维持良好的通气换气功能及血气正常v合理氧疗、纠正酸中毒、机械通气v维持周身各脏器足够血流及血压心率正常v心音低钝、心率120次分、肤色苍白、肢端冷凉、 应用多巴胺，2.55g/kgminv维持血糖在正常高值(5.0mmol/L)v葡萄糖速度68mg/kgmin为宜生后天内的治疗三对症v控制惊厥
5、v苯巴比妥钠：负荷量20mg/kg,12h后给予维持量5mg/kgd。v防治脑水肿，降低颅内压v24h以内，速尿1mg/kg，可6h重复v24h以后，甘露醇0.250.5g/kg，可468h重复v亚低温疗法 发病小时内治疗，持续48-72小时。v新生儿期后治疗尽早进行智能和体能的康复训练，促进脑功能恢复。生后天后的治疗v天治疗：主要是促进神经细胞代谢 药物或改善脑血流药物，促进受损神经细胞 逐渐恢复功能v天后治疗：主要是针对重度经上述治疗 不满意者，应继续治疗，同时早期干预以防 止后遗症。v新生儿期后的治疗：定期随访，必要时继续 治疗。治疗展望v宫内诊断及治疗v生后小时之内确诊并判断预后v基因
6、治疗v针对再灌注损伤的药物尽快应用于临床vv1 1、低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关 与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关vv2 2、颅内压适应能力低下颅内压适应能力低下 与缺氧引起脑水肿有关 与缺氧引起脑水肿有关vv3 3、营养失调，低于机体需要量 营养失调，低于机体需要量 与患儿吸吮能力降低与患儿吸吮能力降低有关 有关 vv4 4、有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与缺 与缺氧引起脑功能受损有关 氧引起脑功能受损有关七、护理诊断七、护理诊断八、护理措施八、护理措施1 1、改善缺氧状态：给氧、改善缺氧状态：给氧2 2、严密观察病情变化及时护理：、严密观察病情变化及时护理：主要是神经系统，呼吸、循环、脑、肾的改变主要是神经系统，呼吸、循环、脑、肾的改变4 4、保证营养的供给、保证营养的供给负荷量负荷量10-20mg/kg10-20mg/kg3 3、药物、药物抗惊厥：苯巴比妥抗惊厥：苯巴比妥维持量维持量5mg/kg5mg/kg肌注肌注治疗脑水肿：治疗脑水肿：20%20%甘露醇甘露醇0.25-0.5g/kg/0.25-0.5g/kg/次次4-6h4-6h预防预防6h iv6h iv5 5、早期康复干预、早期康复干预
