截瘫教学查房ppt课件

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1、截瘫患者护理查房1.截瘫的定义、临床表现 2. 病例介绍及治疗要点3. 护理诊断、护理措施4. 截瘫的康复锻炼5. 健康教育查房内容。截瘫定义 截瘫，在医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横惯性病变引 起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起 的截瘫称为低位截瘫。又叫下肢不遂，是由脊髓损伤引起 的综合症，以下半身功能丧失为主要临床表现。分类：完全性截瘫、不完全性截瘫、高位截瘫及低位截瘫脊髓损伤主要致病因素直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度 屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、 肿瘤侵及脊髓。截瘫临床表现 1.疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有 时

2、如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一 样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突 然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出 汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭：小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露 ”药物帮助排出。病情介绍 患者，男性，62岁，体温36.3 脉搏58次/分 呼吸18 次/分，血压为97/56mmHg,因“外伤致全身多处疼痛伴 肢体活动障碍2小时” 于2017年05月14日行局麻下颅骨 牵引术、2017年05月17日全身麻醉下行“经后路颈6椎 体滑脱复位+植骨融合内固定术”，2017年05月18日

3、“ 气管切开术”，后于6月5日成功脱机，经我科主任会诊后 ，为行高压氧及针灸理疗等康复治疗，于2017年6月22日 14:25由ICU平车推入我科，神志清，带入气管切开套管 ，鼻饲管及留置导尿管各一根，诊断：1、C6椎体滑脱伴 截瘫，颈椎多发骨折、T3、T4、T5椎体骨折伴椎前软组 织肿胀；2、胸骨柄骨折，肺气肿，两侧胸腔少许积液； 3.腹腔少量积液；4.左枕部及顶部头皮血肿，枕部头皮挫 裂伤伴多发异物；5.胆囊憩后。病史介绍 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压病，否认糖 尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢等传染 病史，否认手术、输血、其它外伤史。 个人史：生于本地，否认长期外

4、地居住史，文化程度初中 ，水泥工，否认疫区居留史，否认药物过敏史。偶有吸烟 、喝酒，否认其它不良嗜好史，家庭关系和睦。 婚育史:已婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史：父已故，死因不详，母亲健在；有1兄弟有4姐妹 ，均体健。体格检查 查双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏， 神志清，被动体位，查体合作欠佳，问答切题，压疮评分 12分、Morse评分50分、ADL评分0分，头颅无畸形，口 腔黏膜完整，口腔清洁无异味，舌淡紫，苔薄白，双肺听 诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣 音亢进，约5次/分，肩以下感觉、运动障碍，耸肩转颈受 限，左上肢肌力2级、右上肢及双下

5、肢肌张力0级，双侧 巴氏征未引出。辅助检查实验室检查异常指标： 血电解质示： 钙2.07mmol/L (2.11-2.52 mmol/L ) 钠136mmol/L (137-145 mmol/L) 白蛋白30.3g/L (40-55g/L) 葡萄糖 4.8 mmol/L (3.89-6.11 mmol/L) 超敏C反应蛋白测定+血常规示： 红细胞计数3.331012/L (3.80-5.10 1012/L) 血红蛋白105g/L (115-150g/L) 糖化血红蛋白示： 糖化血红蛋白6.4% （4.0-6.0）治疗要点及护理 康复科护理常规，一级护理，卧气垫床，禁食，连接心电 监护，鼻导管吸

6、氧3L/min，监测血压、血氧饱和度q8h ，床边备吸引器，并予盐酸纳美芬0.2mg qd、依达拉奉 30mg qd清除氧自由基；鼠神经生长因子30ug qd；吡拉 西坦100ml qd营养神经；奥美拉唑40mg qd制酸；静脉 营养支持；调节胃肠道功能，盐酸莫西沙星0.4g qd抗炎 ；盐酸氨溴索化痰及对症支持治疗。 行高压氧及针灸理疗等康复治疗。治疗要点及护理 患者于6月28日16：18出现呼吸困难，张口呼吸，鼻导 管吸氧状态下脉氧88%（8L/min），查体：神志清楚， 双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿啰音，腹膨隆，叩诊鼓音 ，肠鸣音正常，肩以下感觉、运动障碍，耸肩转颈受限， 四肢肌张力降低

7、，双侧巴氏征未引出，遵医嘱予停II级护 理，改为I级护理、报病重，急查血气分析，并予呼吸机 辅助通气治疗为压力控制+压力支持模式，氧浓度40%， 0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg静滴，经以上处理，患 者症状缓解，脉氧97%以上。护理诊断 一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸 道无效致分泌物无法排出有关。 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 三、泌尿系统感染 ：与小便失禁有关 四、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动 有关。 五、摔伤的危险：与活动障碍有关 六、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 七、心理障碍：与担心疾病的预后有关护理措

8、施一、气体交换受损患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积 性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常 为病人翻身拍背，以助排痰，颈椎骨折病人容易出现呼吸 困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备， 一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开，对气管切 开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰 是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因 此要学会掌握正确的吸痰方法。护理措施 一、气体交换受损每次吸痰时间不超过15秒，减少对呼吸道黏膜的损害， 吸痰前吸纯氧1-2分钟，保持足够的氧饱和度，我们护理 人员要有高度的责任心，特别是气管切开后最初12小时内 气道

9、分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅，防止痰 液结痂，每天可做雾化吸入3-4次，做好口腔护理，鼓励 患者有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做 深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌 力量增加。护理措施二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好 发于骨突隆处，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键， 按时翻身2小时，卧气垫床，并训练病人主动翻身，注意 翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七 勤”，床单位平整洁干净，大小便失禁时，应及时擦洗， 并保持肛周 皮肤清洁，由于自主神经紊乱，对周围环境温 度变化丧失

10、了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高 时一般采用物理降温，如：冰敷、温水擦浴等；低温时应 做保暖工作，但避免使热用水袋以防烫伤皮肤。护理措施二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 1、截瘫患者容易发生压疮，压疮的好发部位：常见于骶 尾部和足跟，其为外踝等，组织坏死的深度可由皮肤、皮 下组织、肌 肉直达骨骼。 2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患 者。护理措施三、泌尿系感染 膀胱排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊 髓损伤后，患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制， 使排尿损伤紊乱或消失。 表现为尿潴留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力 增高超过括约肌张力

11、，尿液溢出，不能自行控制，造成患 者痛苦，并易引起泌尿路感染的原因。护理措施 四、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期 卧床有关。 1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生 便秘，必须告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消 化食物。指导患者家属每日行腹部环形按摩30-60次，以 促进肠蠕动，蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。 2、按摩，顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。 3、使用润肠缓泻药，如通开塞、乳果糖、再次灌肠。护理措施五、防跌倒护理1、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活 护理 2、24小时有陪护，照顾生活起居。3、护士熟知预防住院患者跌倒须知，并根据患者

12、的 具体情况采取预防措施。护理措施 六、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。畸形最常发生的部位：是髋、膝、踝和足趾，四肢关节易 发生屈曲、内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注 意被动活动四肢关节而造成，因此，每天均应最大幅度的 活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬，后 期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位 并施加强被动活动，膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将 膝关节完全伸直。护理措施七、心理护理对突如其来来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫，病人 毫无心理准备他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活 产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复，因此心理 护理特别重要，

13、要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼 可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任， 帮助病人树立战胜疾病的信心，另外要鼓励其家属特别是 配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而 使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼 以使康复。补充：睡眠紊乱一四肢瘫痪有关八、护理措施1.安排有助于睡眠的环境，如：保持周围环境安静，避免 声大喧哗, 病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜 , 在 病 情允许的情况下，适当增加白天的功能锻炼量, 尽量减少 白天睡眠次数和时间，减少对病人睡眠干扰。 2.提供促进睡眠的措施，如：缓解疼痛，给予舒适的体位 。3.减轻患者的焦虑，增加病人与护理人员

14、相互信任，向其解 释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。4.必要时给予安定注射液，注意评估睡眠情况。4.必要时给予安定注射液补充：下肢深静脉血栓的护理措施九、护理措施1.指导并协助患者进行四肢被动功能锻炼，包括各手指、 足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改 善局部血液循环。 2.严格交接班，密切观察四肢肢体皮肤温度，颜色，肿胀程 度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生并处理。3.遵医嘱予气压治疗，必要时应用低分子肝素钙等抗凝药 物。康复锻炼一预防肌肉萎缩及关节畸形 1.正确摆放躯干、肢体及主要关节，用软枕垫双足，使足 背伸置于功能位，预防足下垂，定时翻身，防止关节挛缩 和压疮

15、。搬运病人时采用多人平托法缓慢移动，防止高位 脊髓损伤。 2.运动功能训练：鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动 活动，对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩， 下肢功能康复锻炼等，加强关节活动范围训练、肌力训练 ，上下肢肌力小于3级要做被动训练，肌力大于3级鼓励病 人做主动活动训练，逐渐增加阻抗训练，从单关节到多关 节，从单一方向到多方向，从近端到远端大关节练习。手 功能训练非常重要，对恢复正常生活活动能力有重要意义 ，对有伸腕功能者重点练习抓握、放松训练，不能主动伸 腕者，可运用支具完成训练。 康复锻炼一转移训练 病情平稳并允许下，训练床上横向、纵向移位;在上 肢的肌力和耐力允许条件下进行轮椅推进和转移训练。技 巧性活动训练原则是应在功能体位下训练肌群，由简单到 复杂；单一分解动作到复合动作；用未瘫痪的肌肉代偿瘫 痪肌肉运动，目前此病人做肢体锻炼、语言等。健康教育 生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基 本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼 ，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活质量、工作能力， 早日重返家庭和社会。 饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律 饮食。 锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。 心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心，积极配合治疗 。Thank You ！