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1、肺部感染的护理查房E丽莉 e 一般资料 13床， 周云， 雪5 26少， 本市人口e 主诉: 因“神志模糊三个月，发热咳嗽一天”于2014-6-20 10:50 推车入室 经治疗后病情稳定，但神志模糊,发其大小便不能自理，保留胃管、尿管染、尿路感染”入院治疗。 患者三个月前因突发神志模糊伴左侧肢体乏力，在我院神经内科治疗，诊断为“脑梗死、高 压工级”， 曰床，饮食及 ，多次因“肺部感一天前出现发热，体温 38.5C，无月寒，伴咳嗽咳痪，痰液不易咳出，尿液中有絮状物，无呕吐，无咯!便不能自理，为进一步治疗收住我科。 黑便，无呼吸困难，两e 既往史:e 个人史:e 生育史:e 过敏史: 高血压、冠
2、心病、心房纤颤无烟酒嗜好，已婚7-0-0-7无药物、食物过敏史 T: 36.8C P:70次/分 R:21次/分 BP:130/70mmHg发育正常，营养中等;神志模糊,呼之无应答，双侧瞳和孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应存在。带入保留胃管一根，在位，畅，听诊心率83次/分 ，律不齐。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹部、肝脾，肠鸣音正常。双肾，状柱，四肢，关节，双下肢，肛门均正常。生理反应正常，无病理反应，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 e 心电图: 心房纤闸e 血常规:红细胞比积36.4允。e 其他和暂无 e 1.肺部感染e 2.脑梗死后遗症期e 3.高血压病工级e 4.尿路感染e 5.冠状动
3、脉粥样硬化性心脏病e 6.心房纤闸 主要护理问题e 1.清理呼吸道无效: 与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痪有关e 与肺部感染、肺泡通气量 不足关e 3.营养失调: 低于机体需要量 与疾病消耗有关e 4.体温异常: 发热 与肺部感染有关e 5.皮肤完整性受损:与长期扑床，压疮有关 清理呼吸道无效: 与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳效有关 护理目标，保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施;人皇，具下区坦， 过玫锻村汪的性质 人2 .提供得适的病房环境;室温18-22C，湿度5060%6，每日通风2次，次15-30分钟。3 氧气疗法，持续低流量吸氧SLMIN,尊医嘱定时给予雾化吸入。严重着休们引流。4 道医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。5 做好口腔护理，每日2次。护理评价，患者未发生痰液增多，生命体征平稳。
