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1、眩晕治疗的针刺新方 法贵阳中医学院第一附属医院 朱广旗n眩晕是临床最常见的症状之一n眩晕症占内科门诊病人的5；占耳鼻喉科 门诊病人的15。n65岁以上老人眩晕发病率：女性占57；男 性占39。n绝大多数人一生中均有眩晕的经历。 眩晕(Vertigo)的概念n眩晕是由于各种原因导致的前庭系统功能 障碍，使人体对空间定向产生运动性幻觉。n眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋 转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。n可伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。n亦称真性眩晕或系统性眩晕。眩晕与头昏的区别n什么是头晕（Dizziness）n头晕常表现为持续的昏昏沉沉、头部不清 晰感。n无运动性幻觉。n无恶心、呕吐
2、、倾倒和眼球震颤。n多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。n准确的说，应称为头昏。n又称假性眩晕、非系统性眩晕。眩晕的分类n周围性眩晕n 梅尼埃病n 良性发作性位置性眩晕n 迷路炎n 前庭神经元炎n 迷路卒中n 其他眩晕的分类n中枢性眩晕n 椎基底动脉供血不足n 脑干或小脑梗塞n 椎基底动脉系统TIA发作n 脑干或小脑出血n 颈椎病n 锁骨下动脉盗血综合征n 脑部脱髓鞘病n 脑肿瘤n 癫痫性眩晕n 其他眩晕的针刺治疗n一、针刺的治疗方法n 取穴：n主穴：风池、供血n配穴：n 1、按西医疾病配穴：n高血压：太冲、曲池n颈椎病：颈夹脊、合谷、足三里n内耳性眩晕：翳风、完骨眩晕的治疗n前庭神经元炎：翳
3、风、完骨n良性位置性眩晕：翳风、完骨n椎基底动脉供血不足：颈夹脊、翳明、太阳、 合谷、足三里n癫痫性眩晕：丰隆、合谷、太冲、印堂、足三里n椎基底动脉系统TIA发作：颈夹脊、翳明、脑空 、脑户n、合谷、足三里n脑干或小脑梗塞、出血：翳明、脑空、脑户眩晕的治疗n 2、中医病证辨证配穴n 肝阳上亢 ：太冲、太溪、三阴交n 气血亏虚 ：足三里、血海、膈俞n 肾精不足 ：太溪、悬钟、三阴交n 痰湿中阻 ：丰隆、足三里、阴陵泉n 瘀血阻窍 ：合谷、曲池、足三里、血海几个重要穴位针刺进针要领n风池穴：毫针向鼻尖或喉结方向斜刺1.5-2寸 ，n供血穴：毫针向对侧口唇直刺1.5-2寸n颈夹脊穴：第一颈椎棘突下旁
4、开0.3寸，针 尖向脊柱进针0.5-2寸.n 风池、供血、颈夹脊靠近双椎动脉，针 刺时针尖向两侧横突，尽可能靠近椎动脉， 从而达到调节椎动脉痉挛，改善椎动脉供血 ，改善后循环供血。针刺的进针要领n翳风：位于乳突和耳垂之间中点，直刺1.5-2 寸。n完骨：位于乳突后方凹陷中，直刺1.5-2寸。n翳风、完骨靠近内耳，可调节内耳动脉供 血，减轻迷路水肿，促进内耳炎症吸收。针刺的进针要领n翳明：位于翳风和风池之间中点，向喉结 进针1.5-2寸。n本穴靠近颈静脉孔及颈静脉及颈动脉，迷 走神经，针刺可调节血管舒缩功能及迷走神 经兴奋，改善脑部血液循环，尤其是前循环 供血。针刺风池穴、供血穴治疗椎- 基底动
5、脉供血不足的临床疗效 及机理探讨 (2007-2008贵州省中管局资助课题) 诊断标准以发作性眩晕为主要症状,可因头位或体位改变而 诱发； 伴有一种以上椎基底动脉缺血的症状, 如眼部症状 (黑朦、闪光、视物变形、复视等)、面部及肢体麻 木、肢体无力、呛咳、猝倒发作等； 体检发现一种以上脑干受累的体征,如眼球震颤、 感觉障碍、运动障碍或颅神经功能障碍等； 慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作； 有明确的病因，如颈椎病、动脉粥样硬化、高血 压病及高脂血症等。2 一般资料及分组方法n病例中男性26例，女性34例，年龄最大72 岁，最小23岁，平均52.910.7岁。首次发作 者3例，余57例均反
6、复发作，病史最长10年 ，最短5天，平均3.81.7年。 TCD (双VA、BA)血流速度减慢者 （41例）血流速度增快者 （19例）针刺组 （10例）针刺组 （21例）药物组 （20例）药物组 （9例）针刺组 （31例）药物组 （29例）两组患者年龄、病史经两样本均数比较t检验， P0.05；两组患者性别、临床相关资料所占例数经 2检验，P0.05，说明两组资料经统计学检验无显 著性差异，具有可比性。治疗疗分组组血流增快组组血流减慢组组合计计 针针刺组组211031对对照组组20929合计计411960纳入病例分组 3 治疗方法针刺治疗组：治则：活血化瘀，袪风通络 取穴：双侧风池、供血穴 方
7、法：风池穴用1.5寸毫针向鼻 尖方向斜刺1寸，供血穴用2寸毫 针向对侧口唇直刺约1.5寸；以 上穴位施以平补平泻手法，以 得气为度。 时间：30min/次 5次/周 10次一个疗程 3 治疗方法药物对照组：盐酸氟桂利嗪胶囊（西比 灵）5mg，口服，每晚1次 。3 治疗方法n2周后进行临床疗效评定及TCD检查n以上二组中伴有高血压、糖尿病等疾病者，同 时给予对症处理，避免使用扩血管药物以免影响 疗效观察 4观察指标疗效评定 参照国家中医药管理局中国病证诊断疗效标准 略加修改进行判断：显效：眩晕症状明显减轻，甚至完全消失；好转：眩晕等症状有所改善，时有复发；无效：眩晕症状无改善，甚至加重或（和）发
8、作次 数增多，明显影响工作和生活。4观察指标症状评分 根据中药新药临床研究指导原则及文献略加 修改。主症次症：轻度：无视物旋转，时作时止，活动不受影响2中度：自觉眩晕并有自身旋转，活动受影响,但能坚持工作4重度：自觉头晕并有自身或视物旋转感，活动严重影响，难以胜任工作6耳鸣、恶心、呕吐、眼部症状、 手脚麻木无力、失眠、健忘无0有14观察指标TCD检测 采用EMS-9W彩色经颅多普勒（TCD）超声仪检 测，打印频谱图形及结果。分别记录治疗前后BA、 LVA、RVA的收缩期峰值速度(Vp)、舒张末血流速 度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数（PI） 、阻力指数（RI）和收缩期峰值速度/舒
9、张末血流 速度（S/D）5 统计学处理所得数据用均数标准差表示，计数资料采 用2检验，计量资料自身对照用t检验，组间 比较采用方差分析，数据均采用SPSS11.5统计 软件进行统计处理。结 果n贴近病机有理祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍;调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消n经络理论丰富有据足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切;阳维脉与足少阳胆经相交于风池n主治范围广有利 近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好; 可祛内外之风，对VBI的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用n相对安全有节相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小风池穴的选择供血穴的选择同样位于颈项之要冲，同样位于颈项
10、之要冲， 供血穴为改善椎基底动脉供血穴为改善椎基底动脉 循环的经验穴，为黑龙江循环的经验穴，为黑龙江 中医药大学高维滨教授所中医药大学高维滨教授所 创，位于风池直下创，位于风池直下1.51.5寸，寸， 平下口唇处，具有补血活平下口唇处，具有补血活 血，化瘀补虚之效。血，化瘀补虚之效。供血n经脉所“过”,主治所及该穴位于经络密集之处，针刺供血穴的局部效应可波及诸 经，上额颅而达清窍，下肩背而通经络，入脏腑而调气血n临床效验，屡试不爽该穴的提出是在多年临床观察和归纳总结的基础上提出的 ，在贵阳中医一二附院的神经内科及，被广泛运用于多种脑源性 疾病，临床效果满意n机理探讨，初见端倪现代医学初步证实，
11、针刺可减轻退变颈椎对血管的压迫和 对神经根的刺激，降低交感神经兴奋性，增大椎动脉内径，改善 脑部供血供血穴的选择n作为针刺治疗VBI的基础处方，精简疏针是 比较重要的原则。取穴少则针力专，奏效自 速；取穴多则针力散，甚至相互抵触，影响 疗效。n风池穴与供血穴主治相近，功用相当，二 者相须为用，相辅相成，自然效专力宏。n所以，选择针刺风池、供血穴作为本课题 针刺组研究的干预手段。处方的确立相关解剖n管径细、行程迂曲、经行骨性 管道、颅内段血管壁薄、外膜中 膜的弹力纤维逐渐消失。n形态和功能上的不利因素，使 其成为脑血管疾病的好发部位。自双侧锁 骨下动脉基底动 脉经枕骨 大孔入 颅C6-1横 突孔
12、脑 桥 下 缘 脑桥腹侧 正中沟大脑后 动脉TCD的应用n探查颅内脑底动脉血液动力学状态及血流 生理学参数n可以提供CTA、MRA及DSA等影像学检查 所不能得到的生理和病理状态下血流动力学 的资料，与之相互补充，协助诊断。n无创伤性的穿透颅骨、操作简便，可反复 检查或动态观察。n灵敏、有效，对VBI有独特的诊断价值。TCD相关参数n血流速度：是反映检测血管功能的重要指标，包 括峰值流速（Vs）、均值流速（Vm）、舒张期末流 速（Vd）。Vm是通过血流频谱的Vp与Vd几何面积 计算法所获得的血流速度均值，是TCD检查中最有 价值的一项参数。n血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和Vs/Vd
13、（S/D）在体循环无改变时，PI、RI和S/D为反映血管顺 应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。本病的TCD特征n血流速度减慢最常见。多见于老年人，常 伴有高血压病、糖尿病、高脂血症、高粘血 症等，导致脑动脉硬化、血管阻力增高、血 流量减少。n血流速度增高类型以中年患者为主，多数 由于血管痉挛所致。n血流速度增高和血流速度减慢的结果是一 样的，均导致脑供血不足。西医治疗n主要以扩张血管，加强脑供血，改善相关结构的 缺血状态为主要手段。n盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）为二苯烷胺类钙通 道阻滞剂，它有抑制脑血管病理性收缩；减轻钙超 载损害，增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；抑 制血小板聚积；增加
14、神经元对缺血缺氧的耐受性， 直接保护脑细胞等药理作用。对于偏头痛、前庭功 能紊乱引起的眩晕有良好疗效。n对椎-基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促 进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。1、临床疗效及症状评 分n疗效对比有显著性差异n治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗1周前后有极 显著差异n随访10例患者针刺二穴，疗效肯定，有一定优势针刺起效快，平均一周即有显效未发现复发及 加重从症状学角度来说，针刺风池、供血穴对VBI 引起的眩晕有较好的改善作用，且起效快，复 发率低。结论2、TCD血流速度分 析n本组研究中, VBI患者中血流速度减慢41例(68.33%) ，增快19例(31.67%)
15、，提示VBI的血流动力学改变是 以椎-基底动脉血流速度降低为主，与文献报道近似 。n两组椎-基底动脉血流速度减慢者治疗后均有不同 程度的回升，与治疗前相比有显著性差异，但就两 组治疗前后变化幅度而言，差异无统计学意义，表 明针刺与药物对降低的椎-基底动脉流速均有改善作 用，且针刺风池、供血穴与盐酸氟桂利嗪胶囊常规 剂量口服作用相当。2、TCD血流速度 分析n由于血流速度降低者占本课题研究对象的2/3，而 针刺与药物的临床疗效对比又有显著性差异，这样在 针刺对血流速度作用与针刺疗效上就不能完全吻合， 这说明针刺风池、供血穴治疗VBI的作用机理不仅局 限于对血流速度的调节。n从传统医学角度来看，针
16、灸是一种整体疗法，能疏 通经络，调节气血，平衡阴阳；从现代医学角度来看 针刺对机体各系统具有多方位、多环节、多靶点的调 整作用，可以通过生物电磁变化及神经、体液等因素 的综合作用来促使机体恢复至稳态平衡，所以说这种 不吻合提示针刺风池、供血穴治疗VBI的作用机理还 需要开展深入的研究。2、TCD血流速度 分析n对两组血流速度增快者对比的分析可以看出：两 组疗法均对血流速度增快者有抑制作用，但针刺组 治疗前后变化有极显著性差异（P0.01），药物组 有显著性差异（P0.05），说明针刺风池、供血穴 对TCD提示以血流速度增快为主的VBI有一定的治 疗优势。n结合其发病特点来看，此类患者以中青年为主， 合并心脑血管危险因素尚不多，血管
