评分系统在重症护理中的应用

《评分系统在重症护理中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《评分系统在重症护理中的应用（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、L o g oPowerPoint Template评分系统在重症护理中的应用1.1. TissTiss评分评分2 2. APACHE. APACHE评分评分3. 3. 镇静评分镇静评分4. 4. 疼痛评分疼痛评分5. Click to add Title5. Click to add Title5.5.系统疾病评分系统疾病评分3目的v 早期识别重症病人 早期信号：症状与体征 v 早期干预的重要性 v 病情严重性的评估与判断 v 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价4评分系统的意义v 量化，公平 v 评价疾病严重程度 v 评价不同单位之间的治疗效果

2、v 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 v 评价新药及新治疗措施的有效性 v 质量控制，资源分配5评分系统模型的建立与评价v 建立方法 临床经验总结 ，选择临 床参数，并给以分值 收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic 回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标 v 评价指标 AUROCC 0.8 CAL拟合优度检验6ICU 常用评分系统v 非特异性病情严重程度评分 APACHE II TISS MODS SOFA LODS v 特定器官功能障碍评分 Ranson Ramsay7急性生理与慢性健康评分（APACHE） Acute Physiology And Chronic

3、Health EvaluationvKnaus 于1981年建立第一代，1985年提出 APACHE II，至2005年推出第四代。 vAPACHE简便可靠，设计合理，预测准确， 免费，目前应用普遍。 v作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分 值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高 。8APACHE的结构和使用方 法v APACHE由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分 共12项。 B项：年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为 0-6 分。 C项：慢性健康评分。 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 行急诊手术或非手术治疗者加5分，择期手术治疗

4、者加 2分。9生理指标不正常值高限0不正常值低限432112341、体温（肛温）(C）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92、平均动脉压（mmHg ）160130-159110-12970-10950-69493、心室率（次/分）180140-179110-13970-10955-69394、呼吸（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955、氧合a:A-aDO2(F!O2 0.5)500350-499200-349 200b:paO2(F!O2 0.5) 7061-7055-60 556、动脉PH7.77.6-

5、7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.157、血浆钠 （mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108、血浆钾 （mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9 2.5109、血浆肌酐（mg/dl） 急性肾衰评分加倍）3.52-3.41.5-1.90.6-1.4 0.610、HCT(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011、白细胞（千/mm3)4020-39.915-19.93-14.91-2.9112、Glasgow评分

6、（GCS）=15-实测 GCS值A、总急性生理评分（APS）=12项评 分总和 C、慢性健康善评分； 器官功能严重不足或免疫力低下病人 的评分； a、非手术或急诊手术者-5分 b、择期手术者-2分APACHE 评分； A+B+C的和 A;APS评分 B：年龄评分 C：慢性健康状况评分B、年龄评 分年龄（岁）评分值 44045-542APACHE 总值评 分； 55-64365-745 75611Glasgow昏迷评分(GCS)睁眼(E)语言(V)运动(M)自主睁眼4语言正常5遵嘱动作6语言刺激睁眼3语言混乱4疼痛定位5疼痛刺激睁眼2用词不恰当3疼痛刺激屈曲4不睁眼1声音无法理 解2疼痛(异常)

7、屈 曲3无语言1疼痛伸展2疼痛无反应112APACHE的临床应用v 动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果 v 医疗质量和医疗费用控制评价 v 评估病情，有利于制定治疗方案。 v 用评分选择手术时机 v 科研或学术交流，控制对照组间的病情可比性 v 预测预 后 Ln(1/RR)= -3.517+( APACHE得分0.146)+病种风 险系数+0.603（仅用于急诊手术者）13多脏器功能障碍病情评分v 多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确

8、 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能 状态 对其他影响预后的因素没有考虑14MODS器官衰竭变量0分1分2分3分4分呼吸系统PaO2/FIO2, mm Hg301226-300151-22576-150240PAHR 压力调整心率HR(CVP/MAP)1010.1-15 15.1-20 20.1-30 30中枢神经系统Glasgow coma score15131410 127 9 6肾脏肌酐, mol/L50015多脏器功能障碍病情评分v 全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment，SOFA） 1

9、994年欧洲重症医学会提出 早期，动态监测 6个器官，0-4分 每日记录最差值 趋向于使用最高评分和评分差值评价病情16SOFA器官衰竭变量0分1分2分3分4分呼吸系统PaO2/FIO2, mm Hg40012.0心血管系统平均动脉压, mm Hg70515多巴酚丁胺, g/kg-1min-1 任何剂量 肾上腺素, g/kg-1min-1 0.10.1去甲肾上腺素, g/kg-1min-1 0.10.1中枢神经系统Glasgow coma score15131410 126 940分）:需要1 2名有经验的ICU护士 v 分值越高，反映患者疾病越严重，需人力、物力资源越 多。 Tiss评分方法

10、v 1970Cullen对ICU常用的70余项治疗操作项目进行评 分,总分200分。 v 4分-19项，总分76分。 v 3分-28项，总分84分。 v 2分-11项，总分22分。 v 1分-18项，总分18分。Tiss评分要点v 要选择24小时内患者病情最重时的分值。v 对于24、48小时内的治疗要进行客观统计，如CPCR、 代谢性脑病等处理。APACHE 评分系统APACHEAPACHEAPACHEAPACHEAPACHEAPACHE因参数多，临床因参数多，临床 使用不便，有些使用不便，有些 项目趋于淘汰，项目趋于淘汰， 并且适用于群体并且适用于群体 ，不适用于个体，不适用于个体简便可靠，

11、设计简便可靠，设计 合理，预测准确合理，预测准确 ，目前使用最为，目前使用最为 普遍，用于危重普遍，用于危重 病患者的病情分病患者的病情分 类和预后的预测类和预后的预测 ，它可对患者的，它可对患者的 病情做出定量的病情做出定量的 评价评价在在APACHEAPACHE 的基础上作了许的基础上作了许 多改进，设计更多改进，设计更 为科学为科学APACHE评分 （APACHE-Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）意义v 1979年由华盛顿大学医疗中心knaus提出，对危重患 者的急性生理和慢性健康进行评估。 v 预测群体病人的病残率。 v 规

12、范不同ICU的质量标准。 v 动态评估患者病情的严重程度，有助于医生判断病情、 制订治疗方案。 v 评估ICU资源利用情况。APACHE评分方法v 评分越高，病种风险系数越大，死亡率越高 v APACHE-A+B+C v A-急性生理评分（APS），包括12项(生命体征、血常 规、生化、ABG) v B-年龄评分 v C-慢性健康状况评分急性生理数据采 自进入ICU后第 一个24小时数据采集生理数据应取最 差值.APACHE-A（急性生理评分 ACS）v 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和 血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度 分别计为14分，正常为0分。v 在评价

13、肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用 动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则 用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标。APACHE-A（急性生理评分 ACS）v 动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替 。 v 急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 v 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能， 其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 v 而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减 去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE 评分越高病情越重的原则。 v 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！A

14、PACHE-B（年龄评分）v 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06 分v 不足之处-成年人与婴幼儿标准应有所区别APACHE-C(慢性健康状况评分)v适用对有MODS病史或免疫功能抑制的患者MODS诊断标准 p纽约心脏协会 心功能四级p长期接受透析 治疗p活检证实肝硬变p明确的门脉高压p由门脉高压引起 的消化道出血p既往发生过肝脏 功能衰竭、肝性 脑病p慢性限制性、阻塞 性或血管性疾病导 致的严重活动受限 ，如不能上楼或从 事家务劳动。p明确的慢性缺氧、 高碳酸血症、继发 性红细胞增多症p严重肺动脉高压（ 40mmHg）p呼吸机依赖肝脏心血管 和肾脏呼吸系统 免疫功能抑制诊断标

15、准v 病人接受的免疫治疗能抑制机体对感染的耐受性（免疫 抑制治疗、化疗、放疗、长期大剂量类固醇治疗）v 患有足以抑制对感染耐受性的疾病（白血病、淋巴瘤、 AIDS）v 上述症状在入院前即有明显表现 APACHE的改进v 将APS中某些意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透 压、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12 项，更方便实用。 v APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短检测时间，减少 评分结果受治疗的影响。 v 更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血 气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。 v 调整了某些指标的权重，以

16、强调有关损害对预后的影响，如急性 肾功能衰竭时将Cr计分加倍。 v 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE 总分。镇静评分的意义v 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到 预期目标。v 理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助 于镇静程度的准确判断并能指导治疗。 镇静评分临床状态Clinical StatusScore焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡仅对命令反应3入睡，对轻度摇晃或的声音刺激 反应4入睡，对伤害性刺激如用力压迫 甲床反应5入睡，对上述刺激无反应6Ramsay镇静评分 状态水平无法唤醒1对疼痛反应但对声音无反应2对声音无反应3清醒，安静4激动5机械通气患者的