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1、PICC置管健康教育 山东省肿瘤医院康复门 诊赵风岭PICC置管健康教育山东省肿瘤医院门诊 赵风岭什么是 PICCPICC（Peripherally Inserted Central Catheter） 经外周静脉置入中心静脉导管：是由外周静脉穿刺 插管，其导管尖端放置于上腔静脉至右心房的入口。 适用于中长期静脉治疗或营养、化疗、输入高渗性刺 激性药物、中心静脉测压及危重患者抢救。为什么要做 PICC正确的输液工具意味着成功的开始 长期静脉输液，减少频繁静脉穿刺带来的痛苦 ，成功率高，并发症少，感染发生率低 导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免 化疗药物外渗 降低颈部和胸部插管的严重并发症
2、如血胸、气 胸等，特别有助于高危和免疫抑制人群 保留时间长，最长可留置一年PICC患者的生命线n对患者来讲，一条安全、有效的静脉通路就是他 的生命线。n从治疗伊始，就该为患者制订一个完整的血管通 路计划，来满足其治疗需求。n自二十世纪90年代初，经外周静脉置入中心静脉 的导管(perip herallyinserted cent ral catheter , PICC) ，因其操作简单、安全，留置时间长，而 被广泛使用。肿瘤患者应用PICC ，可以保护血 管、减少痛苦，提高用药安全性，从而使治疗顺 利进行。PICC置管期间病人的配合和护理，对提 高穿刺置管成功率，减少并发症的发生至关重要 。P
3、ICC人员的资 质在美国，PICC植入被认为“高级”从业，即护 士必须取得相应的证书或“认证”方可从业。如何获取资质？lPICC系列课程UNA8341体系l本课程专为PICC临床护理人员资质培训而 设。本项目资质证书的发放由UNA(美国犹 他护理学会进行，此证书具有国际通用性， 对客户进行国际交流有很大帮助，也是目前 国内唯一被中华护理学会认可的PICC系列课程UNA8341体系n模块一：2-5天课程n课程内容： 1.治疗方案的评估； 2.患者因素评估； 3.穿刺部位的评估； 4.血管通路工具的选择； 5.执行操作人员的资质；6.穿刺部位的准备； 7.PICC标准化操作； 8.护理、维护及并发
4、症管理PICC系列课程UNA8341体系n模块二：1天课程n课程内容： 1.患者教育 2.术前、术中并发症讨论 3.X线胸片解读PICC系列课程UNA8341体系n模块三：1天课程n课程内容： 1.超声基础知识 2.ECG基础知识 3.麻醉基础知识 4.改良的赛丁格技术对留置PICC患者 进行健康教育的必 要性 PICC 留置期间，可能出现多种并发症 ，从而影响患者的治疗和缩短导管的使 用时间。因此对患者制定、实施健康教 育计划，并进行全程指导，可以有效减 少并发症发生，保证导管有效的留置时 间。患者置管前相关知识需求患者置管后相关知识需求健康教育的方法n根据患者的年龄、文化程度的差异和对 P
5、ICC 的相关知识的理解能力以及寻求解 决途径的不同,采取有计划、分层次地健 康教育，使患者知晓相关知识并主动配 合，提高患者的依从性。健康教育的方法（一）n口头讲解与健康教育画册相结合 n由专职护士向患者及家属讲解置管的目的、相关 的注意事项和维护知识。讲解时注意避开患者情 绪低落期，避免使用不易理解的专业术语,循序 渐进,让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力 的患者及家属可应用健康教育画册进行讲解。健康教育的方法（二）n提问与示范 通过提问与复述来测试患 者掌握导管维护相关知识程度，并由专 职护士解答患者不懂的内容，以巩固和 提高学习效果。示范的方法是由护士护 理PICC 时边做边讲解，利
6、于患者或家属 加深印象，增加自护的信心。健康教育的方法（三）n定期复诊与咨询 带管回家患者可通过 返院12 次/ 周，解决导管维护问题， 也可电话咨询或护士定期家访，必要时 联系当地医院进行定期维护。PICC 置管前的健康教育（一）l心理护理:心理学研究认为,癌症患者很多方面的 需要得不到很好的满足,其中心理领域最多。因 此,做好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士在 整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通与 交流,根据患者及家属的心理需求,充分展示自己 的职业素养和专业知识,赢得病人及家属的信任, 建立良好的护患关系,从而提高患者的依从性。PICC 置管前的健康教育（二）l向患者详细介绍PIC
7、C:置管的目的、优点、适应证 、价格、可能出现的并发症及并发症的处理措施。 特别强调置管的重要性和必要性,使患者了解PICC 不仅可以减轻痛苦,更是安全用药和顺利治疗的保证 。向患者讲解置管操作的基本原理和方法,帮助患者 充分了解PICC 相关知识,请已置入PICC患者现身 说法更有说服力。同时告知患者PICC 操作和护理 是由专职护士进行,消除患者疑虑,使患者和家属充 分了解和信任并签署知情同意书。PICC的优点 ：l相对外周留置针有减少治疗中断、保护静脉 系统、提供可依赖的通路；l相比中心静脉通路有减少CVC置管并发症、 降低费用、减少病人外伤的发生、减少导管 相关性感染；l具有安全、可靠
8、、穿刺成功率高、留置时间 长等优点，l可增加病人满意度。导管的材质：l1. 硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化 学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面 面积。缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力 差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch )。（血管内膜损伤、疤痕、占位效应）l2.聚氯酯 优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗 磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁 。缺点：不能耐受丙酮。导管的类型： l1. 前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理盐水 充管无需肝素；不能测中心静脉压；穿刺、置管时不 必手工修剪导管尖端。l前
9、端开口导管（普通型）；规格：3、4、5f单腔，5f双 腔；材质：硅胶/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h ，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材质可以检测CVP；不 能高压注射；INS建议12h维护一次；价格低廉。l前端开口（耐高压型）：可修剪；可通过导丝递送； 可测量中心静脉压；需要肝素或末端正压连接注射帽 ；如果注射帽偶然脱落则系统开放状态；用于带管回 家前需整体评估。 独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC Groshong三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可 抽血正压时，阀门向外打开，可输 液平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也避免了空气栓塞、血液 反流或凝
10、固的风险。三向瓣膜式Groshong PICC 最适合患 者带管回家安全型PICC：l维护简单不用肝素，间歇期7天维护一次，适 合患者带管回家；流量在硅胶材质导管中最大 4f达540ml/h；损伤最低柔软的材质，圆润的 尖端对血管损伤性小；人性化设计导管总长 60cm，可根据需要决定导管长度，允许对导管进 行修复；方便安全的支撑导丝增加硬度，可以 冲洗；厘米刻度置管维护方便。CVC不能检测 ，不能高压注射。新一代全能型PICC:l高流速，多通路；CVP检测；独有的耐高压 注射；适用更广泛。具有传统PICC的特点 之外，还可以：PowerPICC导管可以达到 高流速并可以实施静脉团注/高压注射；
11、PICC适应征：l不考虑治疗时间，治疗需要CVC；静脉治 疗大于6天，小于1年；l多种药物联合静脉治疗；l应用强刺激性或发疱性药物（药物PH小于 5大于9，渗透压大于600）；l血样采集和输血；（更换接头、冲管）l预期的连续加强X光照相研究；l血液动力学检测；l住院患者和门诊患者。不适于PICC应用疾病： l肾疾病前期/透析病人肌酐大于3；l指端影响：感染/皮肤缺损，l静脉回流，l肌无力，l乳腺癌术后淋巴结清除，l远端深静脉血栓，动静脉瘘；l其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过CVC，臂部 活动降低，凝血功能，挛缩，拄拐，心脏起搏器， 肩部存在外科手术或创伤，突出的臂部/胸部相关循 环，曾经置入
12、导管，PORT左右手使用习惯。 PICC 置管中的健康教育l(1) 指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90,使 术侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和 臂围。l(2) 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利 等情况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪, 提高穿刺置管的成功率。l(3) 当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向 穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头 端移位的发生。l(4) 告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、 呼吸困难等不适,应立即告知。l (5)置管后均应行X 线透视,以明确导管头端位置。PICC 置管后的健康教育（一）lPICC置管后隔
13、着无菌贴膜压迫穿刺点1020分钟 。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。 可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性 静脉炎的发生。l适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常 工作和生活， 可多做握拳松拳活动及轻微家务，如 擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置 管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅 度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不 宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手 臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平 时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有 折损、折痕。PICC 置管后的健康教育（二）PICC 置管后的健康教育（四）l当做CT和
14、MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根 导管上使 用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常 使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护 时），应提醒护士使用1020ml注射器。l请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压， 以防血液返 流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧 ，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由 于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这 一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头 和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧 妙的起到保护导管的作用。PICC 置管后的健康教育（五）l置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维 护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更
15、换。沐 浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂， 先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕34 圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下 缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬 天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应 先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保 鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及 时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察 是否有穿刺处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如 有异常请及时请主管护士更换贴膜，以确保穿刺处 干燥。导管维护l维护时间：正常情况每7天维护一次l维护内容：更换正压接头、冲洗导管、更换 透明辅料l操作程序：l操作步骤：更换正压
16、接头 冲洗导管 更 换透明辅料维护时 刻输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。输液后：输液完后，用10-20ml生理盐水 以连续脉冲方式注入生理盐水 ，当剩余最后0.5-1ml盐水时， 边直推注射器的活塞边分离注 射器。（即脉冲冲管加正压封 管）尽量减少抽回血， 避免血液残存、粘 附在导管壁内，引 起堵管及血栓形成维 护 时 刻一定要手动脉冲冲管+正压封管再 接后一组输液，不能直接接其它液体或 靠重力静滴方式冲管！如果治疗中： 前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次回当地医院维护（二）出院健康教育为什么用10ml注射器充管1毫升注射器能产生200 psi 压力(1379Kpa)10毫升注射器能产生25psi 压力硅胶导管的破损压力是40-60 psi压力因此不能用小于10毫升的注射器脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净三向
