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1、n妇科常见病的防治n家庭关爱缺失对青少年的影响 -主 讲：耿学会 副教授 副主任医师妇女常见病防治n一.常见疾病及处理n二.宫颈癌的筛查及处理n三.常见乳腺疾病的防治一. 妇科常见疾病n1.妇科炎症n2.妇科肿瘤妇科炎症n外阴及阴道炎症 n宫颈炎n盆腔炎二外阴炎n1.外阴炎：外阴的皮肤或粘膜发炎n1）.特异性外阴炎是由真菌、衣原体、 支原体、淋球菌等感染。n2）.非特异性阴道炎是有外阴阴道症状 而无特异性病因。n3).前庭大腺囊肿（炎）阴道炎n滴虫性阴道炎n外阴阴道假丝酵母病n细菌性阴道炎n老年性阴道炎n婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎n急性宫颈炎：由葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等感染致宫颈管粘膜充血、水
2、肿、 脓性分泌物。n慢性宫颈炎：多数因急性宫颈炎未得到 治疗或治疗不彻底转变而来。表现有糜 烂、息肉、黏膜炎、腺囊肿、肥大。盆腔炎 n盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎 、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。n急性盆腔炎：常表现为下腹持续痛、高 热、寒战、阴道脓性分泌物、全身及妇 科表现。n慢性盆腔炎：常表现为慢性盆腔痛、不 孕及异位妊娠、月经失调、子宫内膜炎 。生殖器结核n生殖器结核包括输卵管结核、子宫 内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔 腹膜结核。n主要临床表现不孕、月经失调、下 腹坠痛、全身症状（发热、盗汗、乏力 、食欲不振、体重减轻）n治疗：抗结核药物强化、巩固6-9月；支 持疗法、手术治疗。二.
3、妇科肿瘤n外阴肿瘤n宫颈肿瘤n子宫肿瘤n输卵管肿瘤n卵巢肿瘤外阴肿瘤n外阴良性肿瘤：平滑肌瘤、纤维瘤、脂 肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤、表皮囊肿等。n外阴上皮内瘤变：包括外阴鳞状上皮内 瘤变（分三级或三度、第三级为原位癌 ）和外阴非上皮内瘤变（主要指派杰氏 病）。n外阴恶性肿瘤：主要有外阴鳞状细胞癌 、外阴恶性黑色素瘤、外阴基底细胞癌 。n主要表现：瘙痒、结节及赘生物、疼痛 、渗液、出血等。外阴癌的早期自我发现查有无白斑 外阴与肛门是否有白斑，特别 是那种皮肤皱缩变厚、始为红色、后为灰白色 的白斑，是癌前期的病变。不过需与白癜风相 区别。白癜风为粉红色白斑，而且皮肤光泽， 仅为色素减退，无其它异常。查
4、有无小结节 经常摸摸自己的大阴唇、 阴蒂等部位，看有无小结节。如发现有无痛性 小结节，应警惕外阴癌的可能。查有无瘙痒 外阴瘙痒是一种病理现象，原 因很多，如滴虫、念珠菌、阴虱等如经一般治 疗无效而又查不出原因的顽固性外阴奇痒，就 应考虑外阴癌的可能。阴道肿瘤n阴道良性肿瘤：囊肿、乳头状瘤、纤维 瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。n阴道腺病n阴道恶性肿瘤：阴道上皮内瘤样病变、 原发性阴道鳞状细胞癌、阴道肉瘤（葡 萄状、平滑肌性）、阴道恶性黑色素瘤 、阴道透明细胞癌等宫颈肿瘤n宫颈上皮内瘤变n宫颈浸润癌：鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺 癌、宫颈复发癌、宫颈残端癌等。子宫颈腺癌的早期发现n子宫颈腺癌占宫颈癌的3-
5、6%。常因无 症状无特征性，病灶隐匿，恶性程度高 ，预后较其它宫颈癌差。大多有不规则 阴道出血，少数白带增多，或两者兼之 。宫颈癌的早期信号n阴道分泌物增多n阴道不规则出血n疼痛: 多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经 痛。n转移症状除淋巴系统外，较多的是向肺转移， 转移是伴随有贫血、消瘦、发热、或发生尿毒 症。n发病原因：早婚、早育、多产；性生活因素； 宫颈糜烂；其他因素 。早婚、早育、多产n我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁 前比岁以后的患病率高. 倍。n初产的年龄在岁前是岁以后患病率 的. 倍；n分娩次数在产以上是产以下患病率的 倍。n这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增 加发生子宫颈癌
6、的可能性。性生活因素n性生活过于频繁n性生活不卫生n性伙伴过多和过多性伙伴的性伙伴n男子阴茎包皮过长的皮垢含有致癌性物 质的刺激等宫颈糜烂n有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑 的人患子宫颈癌的可能性明显增高。n应重视宫颈糜烂。病毒感染n近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合 并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到n20%，5个以上 70%以上）n提出新观念n宫颈癌是一种感染性疾病其他因素 n代谢异常n吸烟n避孕药n单纯疱疹及其他病毒感染n与宫颈癌的发生也有一定关系！子宫内膜癌的早期表现n（1）、阴道出血 常表现为绝经后出血，量有多有少 或不规则出血；绝经前可为月经周期不规则，量多， 经期延长。n
7、（2）、阴道排液 部分患者可有阴道白带增多、水样 、有臭味如感染白带呈脓性可致宫腔积脓。n（3）、体征早期患者妇科检查无明显异常，只是绝经 后子宫不萎缩。当癌肿进一步发展，子宫可增大，质 稍软，偶尔在晚期患者可见癌组织从子宫颈外口流出 ，白色质脆伴出血。如合并宫腔积脓有子宫增大明显 、软或张力大感。n（4）、疼痛 较晚期会出现疼痛症状，这是因为癌组 织侵犯宫旁组织、压迫神经而引起。主要表现腰軧部 或下腹部疼痛，呈进行性发展，较剧烈。一般止痛剂 难控制。n（5）、晚期还会出现消瘦、贫血、恶液质等全身性症 状。 子宫肿瘤n子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间、浆膜下）表现月 经改变、腹块、白带增多、压迫症状、
8、不孕、 继发性贫血。n子宫内膜癌：为女性三大肿瘤之一，高发年龄 58-61岁。主要表现阴道流血（尤其是绝经后 流血的）、排液、下腹疼痛等。n子宫肉瘤：是恶性程度很高的女性生殖器肿瘤 ，多发50岁左右的围绝经期妇女。分子宫平滑 肌肉瘤、子宫内膜间质瘤、子宫恶性中胚叶混 合瘤（又称癌肉瘤）。主要表现为阴道不规则 流血阴道脓性分泌物、下腹痛、腰痛；晚期恶 液质及全身症状等。卵巢肿瘤n卵巢肿瘤因卵巢具有多分化的潜能，故 发生的肿瘤就具有复杂性。按组织学可 分以下几类：n上皮性肿瘤n性索间质肿瘤n生殖细胞肿瘤n转移性肿瘤卵巢癌的早期信号n发育年龄前出现特异性早熟及阴道出血（性激素紊 乱）。n生育年龄性亢
9、奋和月经失调。n非绝经期月经量减少或闭经。n老年妇女绝经后阴道出血。n久治不愈的附件炎。n非消化不良的腹部不适（肿瘤压迫及腹水）。n下腹部有不明原因的不适，有时隐痛、坠胀感，伴 纳差、恶心、胃部不适等消化道症状。n腹水及外阴、下肢水肿，小便排泄不畅或排尿困难 。n肛门坠胀、大便习惯改变，可出现肠梗阻。n进行性消瘦，并可出现慢性贫血。卵巢癌的高发人群n患有不孕症的妇女，排卵间隔时间越长风险越 大。n13岁前月经来潮、55岁以后未绝经。n家族中曾有人患卵巢癌（母亲、姐妹、女儿、 姨母、姑母、祖母）。n长期接触石棉或滑石粉的。n盆腔接受X线及绝经后使用雌激素的。n在月经初潮前后曾患腮腺炎的，因病毒侵
10、犯卵 巢易早衰和癌变。n12-18岁患过风湿性疾病的风险高39倍。n喜欢食用油煎食物与熏猪肉的。n接触苯类化学物质。卵巢癌的预防n不放过任何蛛丝马迹 对绝经后的阴道出血、久治不 愈的附件炎、原因不明的腹胀不适等症状应警惕。n定期普查普治 ，包括妇检及盆腔B超。n高度重视卵巢增大，尤其是青春期和绝经期的，一 经发现立即确诊。n积极处理卵巢包块 卵巢包块如呈实质性，尤其是表 面不光滑，临床诊断多为恶性肿瘤，宜及早手术。 卵巢肿块如呈囊性，直径大于5-6cm，观察4周并无 缩小，甚至长大，需及时手术。n预防性切除卵巢 50岁以上的良性疾病患者，需切除 子宫时，同时做两侧卵巢预防性切除，以防恶变。 输
11、卵管肿瘤n输卵管良性肿瘤：上皮细胞瘤（腺瘤、 乳头状瘤、息肉）；内皮细胞瘤（血管 瘤、淋巴瘤）；间叶细胞瘤（平滑肌瘤 、脂肪瘤、软骨瘤）；混合型畸胎样瘤 （囊性畸胎瘤生殖细胞残迹，中肾管甲 状腺瘤等）n输卵管恶性肿瘤：主要临床表现“三 联征”阴道排液、腹痛、盆腔肿块附件囊性包块n卵巢卵泡囊肿n卵巢黄体囊肿n卵巢单纯性囊肿n卵巢黄素囊肿n卵巢多发性滤泡性囊肿n炎输卵管卵巢卵巢卵泡囊肿n由于卵泡不破裂、滤泡液聚集卵巢形成 单一囊肿，内含有清亮的雌激素卵泡液 ，囊壁薄光滑由颗粒细胞及卵泡膜细胞 组成。如囊肿为1.5-2.5cm之间称囊状 卵泡。一般会在下次月经后自然消失。卵巢黄体囊肿n是卵巢卵泡排卵
12、后黄体腔内集聚大量液 体，囊壁薄光滑，壁由黄体细胞组成。 直径大于3cm的称之、小于3cm的称囊 状黄体。若排卵后受孕一般在孕3月左右 消失。卵巢单纯性囊肿n为单侧单房囊肿，囊壁薄内含清亮液体 ，囊壁由内衬扁平细胞或无细胞的纤维 结缔组织组成。一般直径大于5cm，多 以盆腔包块或扭转或破裂形成急腹症。卵巢黄素囊肿n属妊娠滋养细胞疾病的临床表现之一。 由与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 及胎盘部位滋养细胞肿瘤，胎盘的滋养 细胞显著恶、增生而产生大量的绒毛膜 促性腺激素，刺激卵巢颗粒细胞及卵泡 膜细胞发生黄素化而形成囊肿。常为双 侧性、大小等、最小在光镜下才能看见 、最大可达20cm、多房性、囊壁
13、薄、液 清亮。葡萄状胎块清除后可自然消失。 它的出现并不提示恶变。输卵管卵巢炎n慢性输卵管炎及输卵管积水：慢性输卵管炎多 为双侧性，炎性细胞浸润可使伞端部分完全闭 锁并与周围组织粘连，浆液性渗出物积聚而形 成输卵管积水；有时输卵管积脓变成慢性，脓 液吸收后形成输卵管积水。n输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎波 及卵巢相互粘连形成炎性肿块。输卵管伞端与 卵巢相连、贯通、液体渗出，形成输卵管脓肿 ，脓肿吸收后形成输卵管卵巢囊肿。n它们一般都伴有下腹痛、腰骶部酸痛、发热等 全身症状。用抗炎药有效。正常宫颈排卵期宫颈妊娠期宫颈绝经期宫颈宫颈息肉外阴尖锐湿疣外阴梅毒宫颈癌橘色样变宫颈癌猪油样变宫颈癌
14、乳头样变宫颈癌空洞样变阴道壁绒毛膜癌转移灶宫颈癌早防早治(一) 宫颈防癌检测方法 1、巴氏涂片细胞学检测（5级分类法）2、液基细胞学检测（TCT）3、电子阴道镜检查指征4、宫颈活检颈管内膜刮取术(ECC)5、宫颈锥形切除术6、宫颈环形电切术（LEEP）(二) 宫颈病变的治疗1.宫颈冷刀锥切术2.宫颈环形电切术（LEEP ） 3.根治性宫颈切除术 4.局部晚期宫颈癌的辅助化疗（NAC）1. 巴氏涂片五十年代v是过去50年来最有效的子宫 颈癌的筛选方法 v自从被发明以来，已经减少 了70%的子宫颈癌v在过去的50年内，几乎没有 什么改进细胞学之父：巴巴尼古拉巴氏涂片的局限v假阴性 (1.5-55%
15、)1 子宫颈发生病变，但病变细胞未在玻片上被发现v不确定性 (5-20%)2 不明确的结果，如ASCUSv假阳性 (SIL-鳞状上皮内瘤变) (5-10%)3 细胞学检查结果为异常，但子宫颈并未发生病变2、液基细胞学检测（TCT）nTCT1988年由美国报告于1991及2001年进行 修改补充，并获得世界卫生组织批准的一种现代 化的宫颈涂片技术，已逐渐替代沿用至今的“巴 氏五级分类法”传统回报方式。其核心是采取描 述性诊断、评估标本的满意度，且提出了宫颈癌 前病变的新术语鳞状上皮内病变(SIL)及诊 断的标准化。n其优点：取材科学、诊断加强了与细胞病理室的 沟通、强调癌前病变为宫颈癌的早诊早治
16、提供了 方向。目前已被欧美广泛用于临床，我国1998 年始用。 改善取样方法改善取样方法柔软的刷毛适合每种宫颈形状，避柔软的刷毛适合每种宫颈形状，避 免可能的伤害，能够收集所有细胞免可能的伤害，能够收集所有细胞宫颈癌预防指南n对那些没有宫颈病理学症状和历史性疾病的妇 女，应该至少每隔两年做一次细胞学检查； n所有有性生活的妇女应当从1820岁时开始做 细胞学定期检查，或者在第一次性生活后一到 两年内开始；n对于70岁以上的妇女，如果她们在最近五年时 间内有两次细胞学定期检查结果正常，则可以 停止定期检查，但如果她们从未做过细胞学检 查或主动要求检查，则应当做细胞学检查； 有某些危险因素的妇女是否应该做更频繁的检查n任何有性行为、有宫颈的妇女都有患宫颈癌的 危险性n还有一些更高风险的因素与宫颈癌的发展有关 （如：第一次性行为年龄小、较多性伴侣、性 伴侣有较多性伴侣、吸烟、高危型HPV感染等 ）n具备上述危险因素的妇女与没有危险因素的妇 女一样，CIN具有相同的自然进程和恶化与复
