社区常见慢性病康复

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1、社区常见慢性病康复 中国康复研究中心 主任医师 周 维 金主管技师 刘 惠 林1第1节 康复医学概论 一、 康复医学的定义、对象与范围 康 复 1.康 复定义 康复（rehabilitation）在医学领 域主要是指功能康复，即综合和协调地应用 医学、教育、职业、社会、工程等各种措施 ，对病、伤、残者进行训练，以减轻其身、 心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质 量达到尽可能高的水平，争取重返社会。22.内容 医学康复或医疗康复（medical rehab），即利用医疗 手段促进康复； 教育康复（educational rehab），主要促进残疾儿童、 青少年上学受教育； 就业康复（vocat

2、ional rehab），主要促进青壮年残疾 人就业或自谋生计； 社会康复（social rehab），主要研究和协助解决残疾 人重返社会时遇到的一切社会问题，使之能够有机会 参与社会生活，不受歧视，并能履行力所能及的社会 职责。33.残疾的定义和分类 2001年WHO 将国际损伤、残疾和残障分类 修改为国际功能、残疾和健康分类（ ICF）。它将“疾病的结局分类”转变为“健康的 成份”分类，把功能作为判断健康的主要因素。 残疾可分为功能损伤、活动受限和参与局限性3 类或3个水平。4残疾是对上述三者的一个概括术语，现描 述于下： 损伤（impairments） 指身体结构或生理功 能（包括精神功

3、能）的丧失或异常。 活动受限（activity limitations） 指个体在 进行活动时可能遇到的困难。 参与局限性（participation restrictions） 指 个体投入到生活情景中可能经历到的问题。 是否参与局限要通过比较个体的参与和在相 同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与 来决定。 5（二）康复医学1.定义 康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人及患者 康复的医学学科。它主要应用医学的措施研究有关 功能障碍的预防、评定和治疗，是 医学的一个重要分支。62.对象、范围 康复医学的主要对象是残疾人及有各种功 能障碍的慢性病患者和

4、老年病者。另外， 一些急性伤病和手术前后的患者也被列为 康复的对象，接受适当的康复治疗。 康复治疗的对象，多以骨科和神经系统的 伤病为主，近年来心肺康复以及癌症、慢 性疼痛等康复也在逐渐开展。7二、康复医学工作的主要内容 包括康复预防、 康复评定 和康复治疗 8(一)康复预防 1一级预防 又称初级预防或病因预 防。就是针对致残原因，采取各种有效 措施，预防致残伤病、发育缺陷、精神 创伤等的发生。92. 二级预防 就是早发现、早诊断 、早治疗、早康复，限制或逆转由损 害造成的活动受限，特别是要积极治 疗可能致残的疾病，如脑卒中、高血 压、糖尿病、精神病、肢体损伤等。103三级预防 就是积极康复治

5、疗， 防止损害或能力受限向社会参与局限 转变。特别是通过康复训练、特殊教 育、提供合适的辅助器械、提供生活 、就业指导和心理、社会参与方面的 咨询，提高残疾人生活自理和参与社 会的能力，做到残而不废。11(二)康复评定 康复评定(rehabilitation evaluation)是康 复治疗的基础，没有评定就无法计划康 复治疗。康复效率=(治疗后ADL评分 治疗前ADL评分)治疗天数。数值越 大，效率越高。 12(三)康复治疗 1物理疗法 是应用躯体运动、按摩、牵 引、机械设备训练等力学因素和电、光、声 、磁、冷热、水等其他物理因素预防和治疗 伤病的一种治疗方法。 2作业治疗 是利用经过选择

6、和设计的作业 活动，以治疗躯体或和精神疾患，使患者 在日常生活各个方面的功能和独立性达到可 能达到的最高水平。 3. 言语治疗 矫治各种言语障碍、恢复交流 能力。134心理治疗 针对患者心理、精神、情绪和行为异常 进行心理治疗。 5康复工程 利用假肢(prosthesis)与矫形器 (orthosis)、假体、轮椅与助行器、自助器具、特殊护理 系统(如机器人、环境控制系统)、聋盲哑人辅助器(如电 子导盲装置)、无障碍设施等，以补偿、矫正或增强残疾 者功能。 6中国传统康复治疗 如推拿按摩、针灸、气功、导 引、食疗、药疗等。 7. 康复护理 主要在一般治疗护理的基础上，采用主 动护理及配合与日常

7、生活活动有关的物理疗法、作业疗法 等以提高残疾者的生活自理能力。 8. 其他 如文娱治疗、临床社会工作、职业咨询和必 要的矫形手术、药物疗法等。14三、康复医学服务形式和方法 1 康复医学服务形式有4种：机构康复如康 复中心、康复医院、康复医学科等，社区康 复，上门康复服务（即从康复机构派人到家 庭或社区进行康复服务）及信息康复(康复医 学资源中心将康复信息发送到社区和家庭提 供康复服务)。 2 康复医疗的层次与流程 根据病期和残疾的性质与程度，患者可在不 同层次进行康复治疗。如住院期间的康复、 住院康复、门诊康复、社区康复、家庭康复 、职业康复、福利院和养护院等。 15四、社区康复 （一）社

8、区康复的概念 社区（基层）康复是在社区的范围内，依靠 社区的行政领导和群众组织，依靠社区的人 力、物力、财力、信息和技术，在基层条件 下，以简便实用的方式向残疾人提供全面的 康复服务。社区康复的实施还要靠残疾者及 其家属的参与。社区康复的优点是费用低， 服务面广，实用易行，方便快捷，有利于残 疾人回归家庭和社会，应当大力推广，以解 决大部分残疾人的康复问题。16（二）慢性病的社区康复 慢性病的康复是社区卫生服务机构中康复的主要任 务。具体任务是： 1.进行积极的治疗，控制其发展，使其不致造成残 疾或严重的功能障碍。 2.预防并发症或继发性损伤或废用综合症（如肌肉 萎缩，关节僵硬，挛缩，压疮等）

9、。 3.对有身心功能障碍的患者（如瘫痪，疼痛或其他 感觉障碍、关节运动障碍、日常生活能力障碍，心 肺功能障碍，认知障碍，抑郁，焦虑等）进行康复 治疗和训练。 4.提供康复咨询和转介服务。 17第2节 康复评定 一、概论 1康复评定的定义 康复评定是指在 临床检查的基础上，对病、伤、残患者 的功能状态及潜在能力进行客观、定性 和（或）定量的描述，并对结果作出合 理解释的过程。因此，康复评定又称为 功能评定或康复诊断。182康复评定的目的 了解功能障碍的性质、部位、范围及严重 程度；为制定治疗计划提供客观依据； 动态观察残疾的发展变化；评定治疗效果 ，在康复治疗的前、中、后各作一次康复评 定即可对

10、治疗效果作出评估；预测结局， 又称结局评定，即依据所收集到的资料以及 初期和中期评定的结果，对患者将来的功能 结局作出比较客观、合理的预测，以便充分 利用各种资源，避免患者及其家属对康复期 望过高或对康复失去信心；开发新的、更 有效的治疗手段。 193康复评定的时间及其任务 （1）初期评定 又称初次评定，一般 在患者入院初期（最迟不超过入院后7 天）或门诊第一次接诊时完成。其目的 主要是了解患者功能状况和障碍的程度 ，了解康复潜能及可能的影响因素，并 作为确定康复目标和制定康复治疗计划 的依据。20（2）中期评定 又称再次评定 ，一般在治疗中期进行。对恢 复速度比较慢、病程比较长或 门诊患者，

11、可34周评定1次。 中期评定可以进行多次，中期 评定的目的是了解功能有无改 善及其程度，并决定是否要对 原定的目标和（或）计划进行 适当调整。21（3）后期评定 又称最后评定， 在康复治疗结束时进行。其目的 是了解康复效果，是否达到预期 的目标，提出重返家庭和社会或 作进一步康复治疗的建议。224康复评定的主要内容 （1）躯体功能评定 一般包括肌力评 定、关节活动度评定、肌张力评定、平 衡与协调评定、心肺功能评定等。 （2）精神（心理）功能评定 一般包括 情绪评定、疼痛评定、非痴呆性认知障 碍评定等。 23（3）语言功能评定 一般包括失语症 评定、构音障碍的评定等。 （4）日常生活活动能力评定

12、 包括基 本日常生活活动、工具性日常生活活动 能力评定。 （5）社会功能评定 一般包括社会生活 能力评定、就业能力评定和生活质量评 定等。 24康复工作的一般流程 康复评定始终贯穿康复的全过程，因 此，康复工作的流程可以简要归纳如下 ：患者康复专业人员诊查和检查评估 初期评定制定康复目标和治疗计 划康复治疗中期评定（可以多次） 修订康复目标和治疗计划继续治疗 后期评定决定康复后去向和建议。 25二、肌力评定 在社区康复中，肌力评定主要应用手法 肌力检查。手法肌力检查（MMT）是检 查者用自己的双手，根据现行标准，通 过观察肢体主动运动的范围及感觉肌肉 收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群 的肌力

13、是否正常及其等级的一种检查方 法。这种方法简便易行，属于半定量检 查。261肌力分级 5 抗充分阻力，完成全范围活动 4 抗部分阻力，完成全范围活动 3 抗重力， 完成全范围活动 2 消除重力后 完成全范围活动 1 有肌肉收缩，无关节活动 0 无肌肉收缩272肌力检查注意事项 （1）检查 前，应先用通俗的语言给予 解释，必要时给 予示范。 （2）采取正确的测试 姿势。 （3）检查时 先查健侧，先抗重力后先 抗阻力，两侧对 比。28（4）测试动 作应标 准化，抗阻力必 须使用同一强度，阻力应加在被测关 节远 端。 （5）受检肌肉如伴有痉挛 或挛缩时 ，应作标记 ，痉挛 以S表示，挛缩 以C 表示

14、，严重者可标记 SS或CC。 （6）中枢神经系统疾患所致痉挛 性 瘫痪 不宜作手法肌力检查；患有明显 高血压和心脏病患者应慎用该检查。29三、 关节活动度评定 关节活动范围（ROM）又称关 节活动度，是指 关节的 远端向着或离开近端运 动所达到的新位置，与 开始位置之间的夹角， 即远端骨所移动的度数 。 301测量工具 通用量角器是临床上最常用的测量关 节角度的器械，由金属或塑料制成。 量角器由刻度盘盘和两个臂（固定臂、移 动动臂）构成，两臂于一端以活动轴轴固 定。31表1-4 上肢主要关节节正常活动动范围围及测测量方法关 节节运动动受检检者体位量角器放置位置正常活动动范围围轴轴 心固定臂移动

15、动臂肩屈、 伸坐或站立 位，臂置于 体侧侧，肘伸 直，手掌朝 向内侧侧肩 峰与通过过 肩峰的垂 线线平行与肱骨纵轴纵轴 平行屈：0o180o 伸：0o50o外展 坐或站立 位，臂置于 体侧侧，肘伸 直，手掌朝 向内侧侧肩 峰与通过过 肩峰的垂 线线平行与肱骨纵轴纵轴 平行0o180o内、 外旋仰卧，肩 外展90o，肘 屈90o，前臂 中立位鹰鹰 咀与腋中 线线平行与前臂纵轴纵轴 平行各 0o90o32肘屈 、 伸仰卧、 坐或站立 位，前臂 旋后肱 骨 外 上 髁与 肱骨 纵纵 轴轴平 行与桡桡 骨纵纵 轴轴平行屈：0o145o 伸：0o5o桡桡 尺旋 前 旋 后坐位， 上臂置于 体侧侧，肘 屈90o， 前臂中立 位桡桡 骨 茎 突与 地面 垂直腕关 节节背面 （测测旋 前）或 掌面（ 测测旋后 ）各 0o90o腕屈 、 伸坐或站 立位，前 臂完全旋 前腕 关 节节与 前臂 纵纵 轴轴平 行与第 二掌骨 纵轴纵轴 平行屈：0o90o 伸：0o70o33表1-5下肢主要关节节正常活动动范围围及测测量方法关节节运 动动受检检者体位量角器放置位置正常活 动动范围围轴轴心固定臂移动动臂髋髋屈 仰卧或侧侧 卧，对侧对侧 下 肢伸直股骨 大转转子与身 体纵纵