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1、第一节第一节 小儿神经系统特点小儿神经系统特点 第二节第二节 病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎 第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 第四节第四节 脑性瘫痪脑性瘫痪 第五节第五节 小儿惊厥小儿惊厥 第六节第六节 注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症第十一章第十一章 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理1第一节第一节 小儿神经系统特点小儿神经系统特点1、脑 胎儿时期神经系统发育最早，尤其 是脑的发育最为迅速。 2、脊髓 出生时发育已成熟，各功能基本 具备 3、脑脊液 新生儿脑脊液量少，一般50ml ，压力低，正常脑脊液外观清亮透明。 4、神经反射2（一）一般检查 包括神志、精神状态、皮
2、肤、气味等 （二）头颅和脊柱检查 头颅大小，形状，前囟大小、张力，头部有无“破壶音 ” （三）运动检查 3个月内小儿握持属于正常，6个月小儿做“蒙面试验” （四）反射检查 1、出生时即存在终生不消失的 2、出生时存在，以后逐渐消失的 3、出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射 4、病理反射 5、脑膜刺激症 第一节第一节 小儿神经系统特点小儿神经系统特点31、出生时即存在终生不消失的咽反射 用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射(咽 肌收缩）。 角膜反射 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角 膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑 迅速闭合，称为直接角膜反射。 瞳孔反射 瞳孔大小随光照
3、强度而变化的反应是一种神经 反射，称为瞳孔对光反射 45、脑膜刺激症 （1）颈强直：颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或 旋转； （2）Kernig征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角， 再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于 130并有疼痛及阻力者为阳性。 （3）Brudzinski征： 颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳 性。 下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧 下肢屈曲为阳性。 5病毒性脑膜炎、脑炎（viral encephalitis）是由各种病毒引起的颅内急性炎症。一组以精神和 意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾 病。 轻者能自行缓解，危重者呈急进性过程，可导 致后遗症及死亡。第二节 病
4、毒性脑炎和脑膜炎6病因80以上的病毒性脑膜炎是由肠道病毒引起（如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为 虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病 毒。 病毒性脑炎则多由肠道病毒、虫媒病毒， 常见传染病病毒和疱疹病毒所致7发病机制病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统内繁殖后经血循环到达各脏 器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身 症状。此外病毒亦可经嗅神经或其它周围神经 到达中枢神经系统。中枢神经系统的病变可以 是病毒直接损伤的结果，也可是“感染后”的“过 敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及 血管周围的损伤。 8临床表现2.临床表现1.健康史：病前l3周多有上呼吸道 及胃肠道感染史
5、、接触动物或昆虫叮咬 史 患儿呈急性或亚急性起病， 主要表现为脑实质损害及颅内高压。多有不 同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡 漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。 9治疗原则1.对症降温 止惊 降低颅内压 改善微循环2.抗病毒10护理诊断：1.体温过高 与病毒感染有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗过多有关。3.躯体移动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关。 4.潜在并发症 颅压增高症综合征；昏迷。111、维持正常体温，保证营养摄入 2、促进脑功能的恢复 3、促进肢体功能的恢复 1）心理护理 2）生活护理 3）皮肤护理 4）保持瘫痪肢体处于功能位置四护理措施124、注意病情观察，
6、 1）患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以 便让分泌物排出；上半身可抬高2030，利于静脉 回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压； 2）每2 小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性 肺炎， 3）密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成 和呼吸骤停。 4）保持呼吸道通畅、给氧， 5）对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证 热卡供应；做好口腔护理； 6）保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使 用镇静剂 四护理措施13 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿 时期常见的神经系统急性感染性疾病，可 由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病 死率较高，神经系
7、统后遗症较多。 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘 膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜 。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突 炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致。第三节 化脓性脑膜炎14病因1.健康史 新生儿败血症病史， 婴幼儿呼吸道、胃肠道感染病史2月12岁2月脑膜炎链球菌 肺炎双球菌细菌感染史大肠杆菌 金葡菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌12岁15临床表现1、感染中毒症状：起病急，高热，烦躁不安及 进行性意识障碍。反复惊厥发作 2、颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囱 门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳孔 不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭； 3、脑膜刺激征：颈强直克匿
8、格征及布鲁金斯基 征阳性； 4、并发症：硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑 室管膜炎、脑积水 ，脑神经损伤。16脑脊液外观浑浊，可找到致病菌 血象在白细胞多，【辅助检查】【治疗要点】1.病原治疗:早期、足量、足疗程、联合2.对症治疗水、电解质紊乱 高热 颅内高压 并发症17护理诊断：1.体温过高 与细菌感染有关。2.营养失调，低于机体需要量 与食欲下降或不进食有关3.有受伤的危险 与反复惊厥有关。4.潜在并发症 颅压增高症;水电解质紊乱;硬脑膜下积液5.焦虑 与预后不良有关。18护理措施 1.维持正常体温2.5.心理护理6.健康教育3.防止外伤饮食护理:高蛋白、热量、维生素饮食，少量多餐4、观察病
9、情：并发症、生命指征19脑性瘫痪(cerebral palsies)是出生前到出生后 一个月内非进行性脑损伤所致的综合征，主 要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重 病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言 功能障碍。第四节 脑性瘫痪20病因1.健康史出生前，母亲高血压、糖尿病、接触放射线、感染 出生时，羊水栓塞、早产、窒息、难产 出生后，缺氧、感染、外伤、颅内出血、核黄疸21临床表现1、运动发育落后和主动运动减少2、肌张力异常3、姿势异常4、反射异常222.临床分型痉挛型75% 手足徐动型20%共济失调型混合型强直型婴儿期运动发育落后中枢性 运动障碍肌张力低下型2324二.护理诊断 1.成长发
10、展障碍 与脑损伤有关。 2.有废用综合征的危险 3.育皮肤完整性受损的危险1.日常生活护理 2.营养失调的护理 3.防止外伤与意外 4.恢复期（功能训练）护理 5.知识教育三.护理措施25第五节 小儿惊厥惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身 或局部肌群发生不自主的强制性或阵挛性 收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统 功能暂时紊乱的状态。 多见于婴幼儿，是儿科常见的急症26病因非感染性疾病颅内疾病：各型癫痫、颅内占位病变颅外疾病：缺氧缺血性脑病、窒息感染性疾病颅内感染:脑膜炎、脑炎脑水肿颅外感染全身重度感染高热惊厥27临床表现突然发作，意识丧失，双眼凝视，斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或
11、阵挛性抽搐；可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡。惊厥持续状态惊厥时间超过30分钟 两次发作间歇意识不能完全恢复28高热惊厥年龄多在6个月3岁之间； 多在起病初突然高热12小时内； 发作呈全身性、次数少和时间短； 排除其他病因 热退后一周脑电图检查正常； 部分患儿及家族中有高热惊厥史。 29【护理措施】1、急救护理 （1）就地抢救及保持安静 （2）保持呼吸道通畅 （3）防止受伤 （4）按医嘱应用止惊药物 2、防止脑水肿 保持安静，观察病情 3、心理护理30注意力缺陷多动症（ADHD） （attentiondeficit hyperactivity disorder，） 是以与年龄不相称的活
12、动过多、注意力不集中 、任性、易冲动为主要特征的行为障碍。其智 力基本正常,但有学习困难，运动功能不协调 及心理异常。第六节第六节 注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症31一.护理评估（收集资料）1.健康史遗传因素 导致脑损伤的因素 中枢神经系统感染 营养不良 脑震荡 长期服用抗癫痫药物2.临床表现注意力缺陷 活动过度 其他表现情绪化32二.治疗原则药物治疗与精神治疗配合进行 四.护理措施1.指导用药:精神兴奋剂有一定的疗效， 如：哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等 ，用药要从小剂量开始，定期用量表监测患儿 症状及药物的副作用。2.心理护理三.护理诊断 1.思维过程异常 与脑功能损作有关。 2.焦虑与学习成绩不良有关。33
