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1、神经经科临临床常用量表- 脑血管病篇Morning plan Quiz 病例A 病例B 病例C 病例D 病例E 病例F Quiz answers1. NIHSS卒中量表共有12个评估项目，总分30分。 （YES/NO）2. GCS昏迷评分分值范围为 3-15分。 （YES/NO）3. ABCD23分建议阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗。 （YES/NO）4.CHA2DS2-VASc评分项目中包含性别危险因素。 （YES/NO）5.开始双抗治疗前HAS-BLED评分3分提示高出血风险 。 （YES/NO）6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。 （YES/NO）7.动脉瘤破裂导致S
2、AH患者脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级至少为3级。 （YES/NO）QuizQuizQuizQuiz病例A68岁男性，因“反复发作性言语含糊、右侧肢体无力2天”入院。每次发作持续30min，共发作4次。既往史：糖尿病8年，高血压病5年，不规律服药，血压、血糖控制不佳；抽烟30余年，每天1包。查体：T 36.6C，P 78次/分，R 19次/分，Bp（左侧125/80mmHg，右侧130/84mmHg），双侧眼动脉、颈动 脉、锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻及异常血管杂音。专科体查：神清，颅神经（-），四肢肌力、肌张力、腱反射正常，浅、深感觉正常。双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。检查检查
3、 ：- LDL：4.52- 心电图（-），心脏彩超（-）- 颈部血管彩超：双侧颈动 脉内中膜增厚毛糙；左侧颈内动脉斑块形成。-TCD+发泡：未见异常。- 头颅MRI平扫+DWI：双侧额顶 叶、左侧基底节区、左颞叶多发腔隙灶及缺血灶；DWI未见异常信号。- 头颅+颈部CTA：轻度脑动脉硬化改变。ABCD2评分=5分 （中危）诊疗计 划：1.抗血小板聚集：单抗2.强化降脂3.护脑 、改善循环4.控制血压、血糖ABCD2分值值发发病后第2天高危：67分8.1%中危：45分4.1%低危：13分1.0%观观察TIA发发作后7天内发发生脑脑梗塞风险风险项项目ABCD分值值ABCD2分值值ABCD3分值值A
4、BCD3-I分值值Age60 1111Blood pressureSBP140 or DBP901111Clinical presentationUnilateral weakness2222Speech disturbance w/o weakness1111Duration60min222210-59min1111DiabetesPresent-111Double TIA within 7dPresent-22ImagingIpsilateral carotid A stenosis50%-2High signal on DWI-2总总分-0-60-70-90-13ABCD评评分系统统低危
5、中危高危ABCD0-23-45-6ABCD20-34-56-7ABCD30-34-56-9ABCD3-I0-34-78-13ABCD评评分系统统危险险分级级病例B78岁老年女性，因“突起言语不清、左侧肢体无力5小时”来急诊。既往史：“高血压病”10年、“2型糖尿病”15年，45岁时 曾行“子宫全切术”。查体：Bp 185/100mmHg。神智嗜睡，言语含糊，时间 、空间定向障碍。双眼瞳孔等大等圆直径3mm，直接间接对光反射可，双眼无凝视、眼震。左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌偏左，左侧软 腭上抬无力、左侧咽反射消失。左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力下降，腱反射亢进。右侧肢体肌力、肌张
6、力、腱反射正常。浅、深感觉粗测无异常。病理征：左侧巴氏征（+）。共济运动无法查。辅助检查 : 急诊头 部CT（-）。NIHSS 评分=12分治疗计划： 1.完善血管评估 2.抗血小板聚集：单抗阿司匹林/氯吡格雷 3.降脂：阿托伐他汀 4.控制血压血糖 5.护脑、改善循环共15项项，总总分 0-42分，分数越高，神经损伤经损伤 越重 1. 意识水平 （0-3） 2. 定向（0-2） 3. 反应 （0-2） 4. 凝视 （0-2） 5. 视野 （0-3） 6. 面瘫 （0-3） 7. （左）上肢运动；8.（右）上肢运动 （0-4）*2 9. （左）下肢运动；10.（右）下肢运动 （0-4）*2 1
7、1. 共济失调 （0-2） 12. 感觉 （0-2） 13. 语言 （0-3） 14. 构音障碍 （0-2） 15. 忽视 （0-2）0-1：正常或近乎正常 1-4：轻轻度卒中/小卒中 5-15：中度卒中 15-20：中-重度卒中 21-40：重度卒中 基线评分16分患者很有可能死亡，而160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常 值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或 肾移植或血清肌酐200umol/L；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不 稳定指INR值易变
8、/偏高或达不到治疗范围(如60)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药, 嗜酒等。积分3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之 后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（ 阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤 其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。新发发房颤颤患者CHA2DS2-VASc评评 估CHA2DS2-VASc=1CHA2DS2-VASc=0CHA2DS2-VASc2出血风险评
9、风险评 估HAS-BLED根据患者意愿决 定治疗疗口服抗凝药药华华法林新型口服 抗凝药药抗血小板治疗疗不进进行抗凝治疗疗病例E58岁女性，因“突发剧烈头痛、呕吐6h”来急诊。既往史：“高血压病”2年，血压最高150/90mmHg，长期服用“氨氯地平5mg/d”治疗。查体：神智清楚，颅神经（-）。四肢肌力、肌张力可，腱反射减弱。双侧病理征（-）。脑膜刺激征：颈强直，双侧Kernig征（+）。辅助检查：急诊头部CT：蛛网膜下腔出血。诊疗经过 ：告病危，心电监护 。予以氨基己酸静滴，尼莫地平口服60mg/d，甘露醇、甘油果糖降颅压。入院后第2天完善DSA检查示：前交通动脉瘤，直径5mm。下一步？是否
10、急诊手术或介入？手术或介入风险？动动脉瘤性SAH临临床分级级当Hunt-Hess分级3级时 ，主张早期（发病前3天内）行开颅夹闭 或介入栓塞治疗动 脉瘤，以 降低动脉瘤性SAH再出血风险 。若病情很严重，Hunt-Hess分级4级，中-重度瘫痪 ，昏迷或去大脑强直，或发病数天后才来医 院，不易做急诊手术。表达方法 还还可为为GCS=2-2-2 眼睑睑水肿肿无法睁睁眼： EC (C=Congestion) 言语语障碍者： VD （ D=Dysphasia）或 Va (a=aphasia) 器官切开或气管插管： VT (T=Tracheotomy/ Tracheal intubation)脑脑外伤
11、伤分级级的GCS分级级轻轻度颅脑损伤颅脑损伤 13-15分中度颅脑损伤颅脑损伤 8-12分重度颅脑损伤颅脑损伤 3-7分病例F65岁老年男性，因“头晕 1月”入院。既往史：2年前有“脑梗死”病史，表现为 左侧肢体无力，治疗后恢复基本正常。有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”5年；吸烟史30年，未戒烟。体查：神清语利，颅神经（-）。四肢肌力肌张力可，腱反射未引出。双侧病理征（-）。共济运动：双侧指鼻实验 可，Romberg征睁眼阴性，闭眼阳性。脑膜刺激征（-）。辅助检查 ：头部MRI：右侧基底节区软化灶。多发腔隙性脑梗死。重度脑白质疏松。脑萎缩。非房颤颤患者的卒中风险评风险评 估的ESRS评评
12、分该患者年龄65岁 （1分） 有高血压、 （1分） 糖尿病、 （1分） 冠心病 、（1分） 吸烟史、 （1分） 既往卒中史 （1分） ESRS评分：6分 （高危）下一步： 抗血小板聚集 完善血管评估 心电图、心脏彩超、TCD发泡Quiz answersQuiz answersQuiz answersQuiz answers1. NIHSS卒中量表共有12个评评估项项目，总总分30分。 （YES/NO）2. GCS昏迷评评分分值值范围为围为 3-15分。 （YES/NO）3. ABCD23分建议议阿司匹林+氯氯吡格雷联联合抗血小板治疗疗。 （YES/NO）4.CHA2DS2-VASc评评分项项目中包含性别别危险险因素。 （YES/NO）5.开始双抗治疗疗前HAS-BLED评评分3分提示高出血风险风险 。 （YES/NO）6.ESSEN评评分适用于既往发发生卒中或本次卒中患者。 （YES/NO）7.动动脉瘤破裂导导致SAH患者脑脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级级至少为为3级级。 （YES/NO）Thank you! Have a good day!
