新羊水栓塞罗-PPT课件

《新羊水栓塞罗-PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新羊水栓塞罗-PPT课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、羊羊 水水 栓栓 塞塞永嘉县妇幼保健院麻醉科永嘉县妇幼保健院麻醉科 罗小蓉罗小蓉 2024/8/162羊水的形成与代谢2024/8/163羊水与母体血清及胎儿三者之间不断地进行着快速液体交换。足月时母体与胎儿之间水分主要通过胎盘交换，每小时可达3600ml左右，通过胎膜母血与羊水交换量为每小时400ml，胎尿每24h可排出600800ml，而胎儿每天可吞咽200450ml羊水进入消化道。每天大约还有600800ml羊水通过胎儿主动呼吸入肺脏为肺毛细血管所吸收。2024/8/164羊水的量羊水的量羊水量随孕周增长而增加，孕12周时为50ml，孕20周时约300400ml，至孕36周时羊水量可达1

2、0001500ml，以后逐渐减少，到足月时约为5001000ml。在正常情况下，羊水量保持恒定。2024/8/165羊水的成分羊水的成分2024/8/166何谓羊水栓塞？（Amniotic Fluid Embolism) 羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，而是羊水进入水中有形成分引起的机械栓塞，而是羊水进入母血后引起一些母血后引起一些血管活性物质的释放导致的血管活性物质的释放导致的“妊娠过敏反应综合征妊娠过敏反应综合征”2024/8/167 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环急性在分娩过程中羊水突然进入母体血循环急性肺栓塞，休克

3、，肺栓塞，休克， DIC，肾功能衰竭或突发死，肾功能衰竭或突发死 亡的严重后果并发症亡的严重后果并发症 核心问题核心问题-过敏反应过敏反应 -“妊娠妊娠过敏反应综合过敏反应综合症症”2024/8/168羊水栓塞 发病急发病急 死亡率高死亡率高 25 %病例可即时或发病后病例可即时或发病后1小时内小时内死亡死亡 绝大部分发生在绝大部分发生在妊娠晚期妊娠晚期 罕见在产后罕见在产后48小时小时发病发病 约约70 % 发生在发生在产程胎儿娩产程胎儿娩出前出前 约约11 % 发生在发生在胎儿刚刚娩胎儿刚刚娩出后出后 19 % 发生在剖宫发生在剖宫产中产中2024/8/169羊膜腔压力 羊膜腔压力羊膜腔压

4、力羊膜腔压力羊膜腔压力 宫腔静脉压力宫腔静脉压力宫腔静脉压力宫腔静脉压力 正常正常正常正常 0-15mmHg 0-15mmHg 0-15mmHg 0-15mmHg 第一产程第一产程第一产程第一产程 40-7040-70mmHgmmHg第二产程第二产程第二产程第二产程 100-175100-175mmHg 20mmHgmmHg 20mmHg2024/8/1610 羊水进入母血循环可通过四种途径羊水进入母血循环可通过四种途径羊水进入母血循环可通过四种途径羊水进入母血循环可通过四种途径 1 . 1 . 宫颈内静脉宫颈内静脉宫颈内静脉宫颈内静脉 羊水进入量的多少与宫缩强度和损伤的程度有关羊水进入量的多

5、少与宫缩强度和损伤的程度有关羊水进入量的多少与宫缩强度和损伤的程度有关羊水进入量的多少与宫缩强度和损伤的程度有关 羊水通过胎盘附着处破损的小静脉，羊水通过胎盘附着处破损的小静脉，羊水通过胎盘附着处破损的小静脉，羊水通过胎盘附着处破损的小静脉， 胎盘附着面胎盘附着面胎盘附着面胎盘附着面 2. 2. 子宫胎盘床子宫胎盘床子宫胎盘床子宫胎盘床 的裂隙的裂隙的裂隙的裂隙 开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉 3 3 胎盘边缘处血管胎盘边缘处血管胎盘边缘处血管胎盘边缘处血管 4 4 羊膜渗透羊膜渗透羊膜渗透羊膜渗透 羊膜

6、腔压力增高或羊膜强度减弱，渗透性增加，羊膜腔压力增高或羊膜强度减弱，渗透性增加，羊膜腔压力增高或羊膜强度减弱，渗透性增加，羊膜腔压力增高或羊膜强度减弱，渗透性增加， 使羊水得以通过羊膜进入子宫血管使羊水得以通过羊膜进入子宫血管使羊水得以通过羊膜进入子宫血管使羊水得以通过羊膜进入子宫血管2024/8/1611发病高危因素与以下情况有关 1. 外力作用外力作用 2 . 2 . 损损损损 伤伤伤伤 3 . 3 . 某些病理妊娠某些病理妊娠某些病理妊娠某些病理妊娠 2024/8/1612 外外 力力 作作 用用不恰当地使用缩宫素不恰当地使用缩宫素 人工剥膜及人工破膜引产人工剥膜及人工破膜引产导致宫缩过

7、强导致宫缩过强 或人工扩张宫颈或人工扩张宫颈 不恰当宫腔操作不恰当宫腔操作 胎儿娩出过程中强力胎儿娩出过程中强力 按压腹部及子宫按压腹部及子宫 2024/8/1613 损损损损 伤伤伤伤各种原因所致的宫颈裂伤各种原因所致的宫颈裂伤各种原因所致的宫颈裂伤各种原因所致的宫颈裂伤 剖宫产时的子宫切口剖宫产时的子宫切口剖宫产时的子宫切口剖宫产时的子宫切口 子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂 钳刮术钳刮术钳刮术钳刮术2024/8/1614 某些病理妊娠某些病理妊娠某些病理妊娠某些病理妊娠 宫腔内压力过高宫腔内压力过高宫腔内压力过高宫腔内压力过高( ( 双胎、多胎、巨大儿、羊水过多双胎、多胎、巨大儿、羊水过

8、多双胎、多胎、巨大儿、羊水过多双胎、多胎、巨大儿、羊水过多) ) 羊膜强度减低及通透性增加羊膜强度减低及通透性增加羊膜强度减低及通透性增加羊膜强度减低及通透性增加 ( (死胎滞留死胎滞留死胎滞留死胎滞留) ) 羊水极易经胎盘或胎膜附着羊水极易经胎盘或胎膜附着羊水极易经胎盘或胎膜附着羊水极易经胎盘或胎膜附着 的丰富血管进入母循环的丰富血管进入母循环的丰富血管进入母循环的丰富血管进入母循环 ( (滞产、难产、滞产、难产、滞产、难产、滞产、难产、 胎盘早期剥离，胎盘早期剥离，胎盘早期剥离，胎盘早期剥离， 前置胎盘，胎盘边缘前置胎盘，胎盘边缘前置胎盘，胎盘边缘前置胎盘，胎盘边缘 血窦破裂血窦破裂血窦破

9、裂血窦破裂) )2024/8/1615临临 床床 表表 现现 一一 . 前驱症状前驱症状 产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、 寒战、咳嗽寒战、咳嗽 气急、紫绀、呕吐等先驱症状常被误认为是宫缩过强，气急、紫绀、呕吐等先驱症状常被误认为是宫缩过强， 产妇心情紧张而引起故易被忽视产妇心情紧张而引起故易被忽视 如羊水清如羊水清 ，入量很少则症状较轻，可在抢救或入量很少则症状较轻，可在抢救或 准备抢救过程中，症状消失自行恢复准备抢救过程中，症状消失自行恢复 羊水混浊，羊水混浊， 进入量较多迅速出现下列呼吸循环衰竭症状进入量较多迅速出现下列呼吸循环衰竭症状

10、2024/8/1616二二. 呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 1 紫绀加重，呼吸困难，有肺水肿时咳泡沫痰，紫绀加重，呼吸困难，有肺水肿时咳泡沫痰， 心率增快、血压下降、心率增快、血压下降、 肺部可闻及湿罗音肺部可闻及湿罗音 2 脑部严重缺氧，可出现昏迷和抽搐严重者突脑部严重缺氧，可出现昏迷和抽搐严重者突 然然 尖叫一声，随即呼吸心跳骤停，数分钟内迅尖叫一声，随即呼吸心跳骤停，数分钟内迅 速死亡速死亡2024/8/1617 根据病情分为根据病情分为暴发型暴发型和和缓慢型缓慢型两种。两种。暴发型暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性急性肺水肿肺水肿时有

11、咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。呼吸骤停而死亡。缓慢型缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。 2024/8/1618 部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现竭时期，继而出现DICDIC。呈现以大量阴道流血。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出为主的全身出血

12、倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血及血尿血尿等，且血液不凝。等，且血液不凝。 值得注意的是部分羊水栓塞病例，值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼缺少呼吸循环系统的症状吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起收缩乏力引起产后出血产后出血。2024/8/1619三三. 凝血功能障碍凝血功能障碍 1 在高凝期时，抽血化验血液迅速凝结在高凝期时，抽血化验血液迅速凝结 2 由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高 凝凝 进入低凝。呈现以子宫大出血为主的

13、全身进入低凝。呈现以子宫大出血为主的全身出血倾向如皮肤、粘膜、针眼等，且血液不出血倾向如皮肤、粘膜、针眼等，且血液不凝，呈现典型的凝，呈现典型的DIC表现表现2024/8/1620四多脏器损伤四多脏器损伤 本病全身脏器均受损害，除心，肺之外本病全身脏器均受损害，除心，肺之外肾脏肾脏是最常是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷昏迷。 2024/8/1621羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）

14、进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓血栓阻塞阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重肺动脉高压羊水内抗原型变态反应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰呼吸循环功能衰竭呼吸循环功能衰竭肺组织产生、肺组织产生、释放释放PGFPGF22、 PGE PGE 2 2 及及5HT5HT等等血管活性物质血管活性物质刺激2024/8/1622DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中

15、有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物2024/8/1623肾器质性损害肾器质性损害肾器质性损害肾器质性损害肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧循环功能衰竭循环功能衰竭急性肾功衰竭DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管2024/8/1624辅辅 助助 检检 查查 一一. X线胸部摄片线胸部摄片 可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门 周围分布，且有融合现象，轻度肺不张，心周围分布，且有融合现象，轻度肺不张，心 脏轻度扩大脏轻度扩大 二二. 心电

16、图心电图 提示右心房、心室扩张，尚可见心肌劳损的图提示右心房、心室扩张，尚可见心肌劳损的图 象，象， 如如ST段下降、段下降、T波倒置波倒置等等 2024/8/1625 三三. 外周血涂片检查外周血涂片检查 见异形红细胞，破碎细胞见异形红细胞，破碎细胞2 2024/8/1626 四四. 血液沉淀试验血液沉淀试验 1. 取上腔或下腔静脉的血液或死后心脏血液放置后沉淀为三层取上腔或下腔静脉的血液或死后心脏血液放置后沉淀为三层 底层为细胞，中层棕黄层，上层为羊水碎屑底层为细胞，中层棕黄层，上层为羊水碎屑 2. 取上层物质作涂片染色镜检，取上层物质作涂片染色镜检， 寻找羊水寻找羊水 中有形颗粒中有形颗

17、粒 物质，物质， 如见鳞状上皮细胞、粘如见鳞状上皮细胞、粘 液、毳毛等物质诊断羊水栓塞意义液、毳毛等物质诊断羊水栓塞意义 较大较大2024/8/1627据Critical Care Medicine2019年7月报道题：胰岛素样生长因子结合蛋白1对羊水栓塞诊断的准确性胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)是羊水特异性的蛋白标志物，这项病例对照研究在法国13家中心医院开展的。一旦羊水栓塞的症状出现，其血液IGFBP-1水平从基础的56（4390ug/L）迅速上升至458（1611514ug/L）。研究证实该指标能够用来诊断羊水栓塞，其特异性较好，敏感性较高，能够在临床得到较好的应用。202

18、4/8/1628死亡后诊断死亡后诊断 抽取右心室血液作沉淀试验，也可确诊抽取右心室血液作沉淀试验，也可确诊尸体解剖尸体解剖 1. 典型体征为右心显著扩大，其他重要病变在肺部，包括典型体征为右心显著扩大，其他重要病变在肺部，包括 水肿，肺泡出血和含有羊水成形物质的小栓子水肿，肺泡出血和含有羊水成形物质的小栓子 2. 2. 栓子在肾脏、心、脑组织中也可见到。栓子在肾脏、心、脑组织中也可见到。栓子在肾脏、心、脑组织中也可见到。栓子在肾脏、心、脑组织中也可见到。 约约约约5050的病例的病例的病例的病例 可在子宫或阔韧带内见到栓子成分可在子宫或阔韧带内见到栓子成分可在子宫或阔韧带内见到栓子成分可在子宫

19、或阔韧带内见到栓子成分2024/8/1629 栓子中含有以下成份栓子中含有以下成份 1. 胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞 2. 毳毛毳毛 3. 胎儿皮肤及正常羊水中的碎片胎儿皮肤及正常羊水中的碎片 4 . 从胎儿肠道来的粘蛋白从胎儿肠道来的粘蛋白 5. 来自胎粪的胆汁来自胎粪的胆汁 2024/8/1630诊断要点一一. 时刻警惕才能作出及时的判断时刻警惕才能作出及时的判断 1. 1. 羊水栓塞发病率低羊水栓塞发病率低羊水栓塞发病率低羊水栓塞发病率低, , 但死亡率高但死亡率高但死亡率高但死亡率高 2 . 2 . 临床医师必须时刻想到有这样一种严重并发症威临床医师必须时刻想

20、到有这样一种严重并发症威临床医师必须时刻想到有这样一种严重并发症威临床医师必须时刻想到有这样一种严重并发症威 胁着母婴生命胁着母婴生命胁着母婴生命胁着母婴生命 2024/8/1631 二二二二 重视诱因和前驱症状重视诱因和前驱症状重视诱因和前驱症状重视诱因和前驱症状 有宫缩过强、巨大儿、滞产、急产、胎儿宫内窘迫、手术产有宫缩过强、巨大儿、滞产、急产、胎儿宫内窘迫、手术产有宫缩过强、巨大儿、滞产、急产、胎儿宫内窘迫、手术产有宫缩过强、巨大儿、滞产、急产、胎儿宫内窘迫、手术产等诱因存在等诱因存在等诱因存在等诱因存在 临产过程中表现出异乎寻常的前驱症状临产过程中表现出异乎寻常的前驱症状临产过程中表现

21、出异乎寻常的前驱症状临产过程中表现出异乎寻常的前驱症状 都不妨先都不妨先都不妨先都不妨先 进进进进 行临床观察、凝血功能的动态监测行临床观察、凝血功能的动态监测行临床观察、凝血功能的动态监测行临床观察、凝血功能的动态监测 及时吸氧开放静脉输液及时吸氧开放静脉输液及时吸氧开放静脉输液及时吸氧开放静脉输液 抗过敏等抗过敏等抗过敏等抗过敏等 若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅2024/8/1632 三三三三 边治疗边诊治断边治疗边诊治断边治疗边诊治断边治疗边诊治断 由

22、于由于由于由于 发病起始阶段可能症候不够典型发病起始阶段可能症候不够典型发病起始阶段可能症候不够典型发病起始阶段可能症候不够典型 有些辅助检查不能即刻取得结果有些辅助检查不能即刻取得结果有些辅助检查不能即刻取得结果有些辅助检查不能即刻取得结果 对羊水栓塞可疑病例，决不能等待检查结果，再做处理对羊水栓塞可疑病例，决不能等待检查结果，再做处理对羊水栓塞可疑病例，决不能等待检查结果，再做处理对羊水栓塞可疑病例，决不能等待检查结果，再做处理 而是在作出初步诊断后，即采取紧急抢救措施而是在作出初步诊断后，即采取紧急抢救措施而是在作出初步诊断后，即采取紧急抢救措施而是在作出初步诊断后，即采取紧急抢救措施

23、抢救的同时进行必要的辅助检查抢救的同时进行必要的辅助检查抢救的同时进行必要的辅助检查抢救的同时进行必要的辅助检查 以免延误以免延误以免延误以免延误 病情而失去抢救时机病情而失去抢救时机病情而失去抢救时机病情而失去抢救时机2024/8/1633 几点体会几点体会 1 . 有明显心肺功能障碍，且发病急，用其他产科合并症或并有明显心肺功能障碍，且发病急，用其他产科合并症或并发症难以解释时应考虑本病可能发症难以解释时应考虑本病可能2 . 突然发生休克而与出血量不成比例突然发生休克而与出血量不成比例 补充血容量血压不回升补充血容量血压不回升 或一度回升后又迅速下降时或一度回升后又迅速下降时 应高度应高度

24、 怀疑本病怀疑本病 2024/8/1634 3. 发生心肺功能障碍后继之出现发生心肺功能障碍后继之出现DIC典型临床表现典型临床表现 或呼吸困难，紫绀等症状很轻，而以产后阴道流血或呼吸困难，紫绀等症状很轻，而以产后阴道流血 不止、且不凝为主，经多种措施止血不易控制不止、且不凝为主，经多种措施止血不易控制 4. 胎儿窘迫时可作为本病的一个先兆，当胎儿迅速娩胎儿窘迫时可作为本病的一个先兆，当胎儿迅速娩 出后产妇随即进入休克状态出后产妇随即进入休克状态2024/8/1635 5 迟发性羊水栓塞迟发性羊水栓塞 产后以宫缩乏力为主要表现的出血产后以宫缩乏力为主要表现的出血产后以宫缩乏力为主要表现的出血产

25、后以宫缩乏力为主要表现的出血出血量与休克不成正比出血量与休克不成正比出血量与休克不成正比出血量与休克不成正比宫缩治疗无效宫缩治疗无效宫缩治疗无效宫缩治疗无效 无肺高压症状无肺高压症状无肺高压症状无肺高压症状2024/8/1636 6 错误倾向错误倾向 产科医师对于这种极度高危患者在处理产科情况时，产科医师对于这种极度高危患者在处理产科情况时， 容易有容易有“继续观察，等待宫口开全经阴道分娩继续观察，等待宫口开全经阴道分娩”的倾向的倾向 另一症结为当有大量阴道出血而子宫无收缩能力时另一症结为当有大量阴道出血而子宫无收缩能力时 仅一味加大宫缩剂的用量而不予子宫切除仅一味加大宫缩剂的用量而不予子宫切

26、除2024/8/1637鉴别诊断鉴别诊断子痫抽搐：通常有高血压，浮肿及蛋白尿史，在产前，产时，产后均可发生，无胎膜破裂因素，胸部检查一般无啰音，DIC的检查一般无异常。充血性心力衰竭：有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐，出血和肾衰表现，在心衰控制后症状能好转。 2024/8/1638脑血管意外：脑血管意外：患者有高血压病史，有头痛，头晕，突然昏迷，可发生偏瘫。癫痫癫痫：患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因，患者一般无DIC和肾衰。其它其它：非DIC原因引起的产后出血：一般可找到明确的病因，无凝血机制的改变，血栓栓塞性疾病：患者往往有高凝状态，下肢深静脉血

27、栓的表现，一般无出血。2024/8/1639处处 理理 原原 则则 抗休克抗休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 改善增进心肺功能改善增进心肺功能 解除肺血管及支气管痉挛解除肺血管及支气管痉挛 纠正凝血障碍纠正凝血障碍 恢复期需注意肾功能衰竭恢复期需注意肾功能衰竭 预防感染预防感染2024/8/16401 抢救组织抢救组织 3分钟内完成评估分钟内完成评估 2抢救指挥抢救指挥 1-2人，人， 负责决策、全面指挥负责决策、全面指挥 3 监测组监测组 2-3人，负责监测各种生命指标、病情变化、治疗反应向指挥人，负责监测各种生命指标、病情变化、治疗反应向指挥汇汇 报、详细记录报、详细记录， 4 行动组行动组

28、 3-4人，负责各项决策付之实施，包括人，负责各项决策付之实施，包括 复苏措施、外科处理等复苏措施、外科处理等 5 多科合作多科合作 麻醉师、内外科医师、妇产科医师、护士麻醉师、内外科医师、妇产科医师、护士 6 抢救原则抢救原则 评估评估 行动行动 决策决策抢救组织抢救组织抢救组织抢救组织2024/8/16411 纠正缺氧 立即面罩加压给予高浓度氧立即面罩加压给予高浓度氧 严重者立即气管插管，使用人工呼吸机正压严重者立即气管插管，使用人工呼吸机正压给氧，必要时给氧，必要时PEEP通气，压力可达通气，压力可达58cmH2O 2024/8/1642 人脑组织只占体重的人脑组织只占体重的2%，需氧量

29、却占全身需，需氧量却占全身需氧量的氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。2024/8/1643如果如果心跳心跳先停止，呼吸可持续先停止，呼吸可持续2030秒，不超秒，不超 过过60秒；秒；如果如果呼吸呼吸先停止，心跳可持续先停止，心跳可持续10分钟左右。分钟左右。2024/8/1644心跳停止心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；秒，人就会出现黑蒙； 停止停止510秒，出现昏厥或抽搐；秒，出现昏厥或抽搐；停止停止1015秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失；出

30、现意识丧失；停止停止20秒后，自发和诱发脑脑电活动停止；秒后，自发和诱发脑脑电活动停止；1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，孔散大，大小便失禁大小便失禁；停止停止45分钟内，脑组织的葡萄糖及糖原储备分钟内，脑组织的葡萄糖及糖原储备和和ATP即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害；即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害；随后经过数分钟过渡到生物学死亡。随后经过数分钟过渡到生物学死亡。2024/8/1645有效氧输送：有效氧输送：在无氧缺血情况下在无氧缺血情况下大脑耐受能力仅大脑耐受能力仅4-6分钟，分钟，小脑为小脑为10-15分钟，分钟，延髓延髓20-25分

31、钟，分钟，心肌、肾小管为心肌、肾小管为30分钟，分钟，肝细胞为肝细胞为1-2小时；小时；故发生心肺功能衰竭时尽早行气管插管人故发生心肺功能衰竭时尽早行气管插管人工呼吸直接影响预后工呼吸直接影响预后2024/8/1646 保证有效静脉通道保证有效静脉通道 2 抗过敏抗过敏 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml稀释为稀释为20-40ml立即静推立即静推 能降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁的能降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁的 致密性，使渗出减少，致密性，使渗出减少， 而且有消炎、消肿及抗过而且有消炎、消肿及抗过 敏等作用。钙离子是正性肌力离子，在心肌敏等作用。钙离子是正性肌力离子，在心肌

32、兴奋收兴奋收 缩耦联中有重要的作用，给钙后心肌张力和收缩力增缩耦联中有重要的作用，给钙后心肌张力和收缩力增 强强,并延长心肌的收缩期，并可促进子宫收缩。并延长心肌的收缩期，并可促进子宫收缩。 2024/8/1647 甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）40mg稀释稀释为为20ml静推静推, 氢化考地松氢化考地松200mg稀释为稀释为250ml静脉滴，静脉滴，最大日用量可达最大日用量可达1000mg。2024/8/16483 . 纠正肺动脉高压可选用下列药物纠正肺动脉高压可选用下列药物罂粟碱：是羊水栓塞的首选药物。 对周围血管、脑血管、冠状血管及支气管、胃肠道等平滑肌均有松弛作用

33、，而产生血管扩张作用。对心脏可抑制传导功能，减低兴奋性和延长不应期。 30 90 mg + 5% GS 20 40ml iv2024/8/1649氨茶碱：氨茶碱： 促使支气管平滑肌舒张。扩张冠状动脉、促使支气管平滑肌舒张。扩张冠状动脉、增强心肌收缩力和心排出量。增加肾小球滤过增强心肌收缩力和心排出量。增加肾小球滤过率，减少肾小管对电解质的重吸收而有利尿作率，减少肾小管对电解质的重吸收而有利尿作用。（用。（心率过快应用该药可引起心衰心率过快应用该药可引起心衰） 250 mg + 5% GS 20ml iv 2024/8/1650阿托品阿托品 ： 抑制支气管平滑肌痉挛而解除肺血管痉挛抑制支气管平滑

34、肌痉挛而解除肺血管痉挛及改善微循环，增加回心血量，增加氧的交换及改善微循环，增加回心血量，增加氧的交换0.5-1mg iv 15- 30分钟一次，分钟一次， 面色潮红，面色潮红，症状好转为止。心率过快者改东莨菪碱。症状好转为止。心率过快者改东莨菪碱。2024/8/1651酚妥拉明酚妥拉明 ： 解除肺血管痉挛，改善微循环的灌注量并解除肺血管痉挛，改善微循环的灌注量并能增强心肌收力能增强心肌收力 5-10 mg + 5%GS 100250 ml 静滴静滴2024/8/1652 4 抗休克抗休克 补充血容量补充血容量 先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢 调整血管紧张度调

35、整血管紧张度 在扩容基础上休克仍未改善者在扩容基础上休克仍未改善者 多巴胺多巴胺 10 - 20mg + 5% GS 250 ml 静滴静滴 或或 阿拉明阿拉明 20 - 80mg + 5% GS 250 ml 静滴静滴 纠正酸中毒纠正酸中毒 5% NaHCO3 100-200ml 静滴静滴 24小时后根据血气小时后根据血气,酸硷测定酸硷测定,再决定用药与否再决定用药与否 2024/8/1653预防心力衰竭预防心力衰竭： 可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.20.4mg稀释于稀释于25%葡萄糖液葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时，静脉注射，必

36、要时46小小时重复一次，总量每日时重复一次，总量每日1.2mg。 另辅以呋塞米另辅以呋塞米1080mg，静脉注射，防治心力衰竭，对，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。提高抢救成功率具有重要意义。 2024/8/1654 5 . 防治防治DIC 抗凝治疗抗凝治疗 强调强调 要早要早 每每1mg 肝素相当于肝素相当于125 国国 际单位际单位 肝素肝素 25 - 50mg + 生生 理盐水理盐水 100ml 静滴静滴1小时小时 以后再用以后再用 25mg + 5% GS 200ml 静滴静滴 用试管法测定用试管法测定 凝血时间，控制在凝血时间，控制在15分钟左右分钟左右 总量每

37、日不超过总量每日不超过 150- 200 mg 试管法凝血时间试管法凝血时间 12分分 提示肝素用量不足提示肝素用量不足30分分 出血症状加重应考虑肝素过量或纤溶出血症状加重应考虑肝素过量或纤溶 亢进，亢进， 立即停用立即停用 2024/8/1655 补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子 在肝素抗凝治疗的基础上输在肝素抗凝治疗的基础上输在肝素抗凝治疗的基础上输在肝素抗凝治疗的基础上输 冻干血冻干血冻干血冻干血 浆或浆或浆或浆或 冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 血小板悬液和纤维血小板悬液和纤维血小板悬液和纤维血小板悬液和纤维 蛋白制剂蛋白制剂蛋白制剂蛋白制剂 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原

38、纤维蛋白原2323克克克克 抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集 潘生丁潘生丁潘生丁潘生丁400600mg / 400600mg / 天天天天抗纤溶剂的应用抗纤溶剂的应用抗纤溶剂的应用抗纤溶剂的应用 EACA 5g EACA 5g 加加加加 5% G S 100ml 5% G S 100ml 静滴静滴静滴静滴 或或或或 PAM A 200300mg PAM A 200300mg 一天，分一天，分一天，分一天，分2323次次次次 静滴静滴静滴静滴2024/8/1656 6 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 血压已回升血压已回升,循环血量已补足时循环血量已补足时,出现少尿用出现少尿用利尿剂

39、利尿剂 速尿速尿 20 mg iv 或甘露醇或甘露醇 250ml 静滴静滴 (心衰不用心衰不用) 3小时后尿量仍不增加者，按肾功能衰竭处理小时后尿量仍不增加者，按肾功能衰竭处理 2024/8/1657 7 7警惕血清钾过高警惕血清钾过高警惕血清钾过高警惕血清钾过高 禁用钾盐禁用钾盐禁用钾盐禁用钾盐 忌用青霉素钾盐忌用青霉素钾盐忌用青霉素钾盐忌用青霉素钾盐 高血钾时可用葡萄糖酸钙拮抗高血钾时可用葡萄糖酸钙拮抗高血钾时可用葡萄糖酸钙拮抗高血钾时可用葡萄糖酸钙拮抗 8 8应用肾毒性小的广譜抗生素预防感染应用肾毒性小的广譜抗生素预防感染应用肾毒性小的广譜抗生素预防感染应用肾毒性小的广譜抗生素预防感染2

40、024/8/1658产科处理产科处理原则上全子宫切除原则上全子宫切除1. 子宫血窦中有大量羊水栓子子宫血窦中有大量羊水栓子 羊水中的凝血活酶释放至血液羊水中的凝血活酶释放至血液 2. 羊水有抑制宫缩的作用，加重子宫出血羊水有抑制宫缩的作用，加重子宫出血 2024/8/1659 子宫切除术要果断，但决不可草率子宫切除术要果断，但决不可草率 子宫切除问题子宫切除问题, 目前有两种观点目前有两种观点2024/8/1660有人主张即使在休克情况下，亦应积极创造条件有人主张即使在休克情况下，亦应积极创造条件 ( 肝素，鲜血，凝血因子，扩张血管类升压药等肝素，鲜血，凝血因子，扩张血管类升压药等 ) 果断地

41、进行子宫全切，这是抢救成功的关键果断地进行子宫全切，这是抢救成功的关键切不可裹足不前，失去抢救的宝贵时间切不可裹足不前，失去抢救的宝贵时间观点之一观点之一观点之一观点之一2024/8/1661切不切子宫切不切子宫具体情况还应具体分析具体情况还应具体分析（当时出血是否能控制，新生儿成活否等）（当时出血是否能控制，新生儿成活否等） 观点之二观点之二观点之二观点之二2024/8/1662对一些无法控制的阴道流血者，即使在休克情对一些无法控制的阴道流血者，即使在休克情况下亦应考虑尽快切除全子宫况下亦应考虑尽快切除全子宫手术本身虽可能加重休克但切除子宫可阻断羊手术本身虽可能加重休克但切除子宫可阻断羊水内

42、容物进入母血循环控制病情不再恶化水内容物进入母血循环控制病情不再恶化一致的观点一致的观点2024/8/1663 离体子宫必送病解离体子宫必送病解 如未找到羊水成分，可根据临床特征以于临床诊断如未找到羊水成分，可根据临床特征以于临床诊断 如找到了羊水成分，则可确诊如找到了羊水成分，则可确诊2024/8/1664 预预 防防 1. 合理使用催产素合理使用催产素 掌握指针掌握指针 先破后滴先破后滴 注意同步注意同步 观察期限观察期限 发现异常发现异常 终妊指针终妊指针 2. 防止不恰当的宫腔操作及子宫产道损伤防止不恰当的宫腔操作及子宫产道损伤 不宜行扩张宫颈及人工剥膜，人工破膜时应避开不宜行扩张宫颈

43、及人工剥膜，人工破膜时应避开宫缩期宫缩期 3. 避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫 2024/8/1665 4. 严格掌握剖宫产指征，规范手术操作。防羊水由严格掌握剖宫产指征，规范手术操作。防羊水由 切口进入开切口进入开 放的血窦。放的血窦。 先切后撕先切后撕 先吸再娩先吸再娩 5. 中期妊娠钳刮术时，先破膜，等羊水流尽后再中期妊娠钳刮术时，先破膜，等羊水流尽后再 钳刮钳刮 2024/8/1666总结 1. 羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，休克，性肺栓塞，休克， DIC，肾功

44、能衰竭或突发死亡的严重后，肾功能衰竭或突发死亡的严重后 果果并发症并发症.70 % 发生在发生在产程胎儿娩产程胎儿娩出前出前，11 % 发生在发生在胎儿刚胎儿刚 刚刚 娩娩出后，出后，19 % 发生在剖宫发生在剖宫产中产中 2. 发病高危因素有外力作用，损发病高危因素有外力作用，损 伤和某些病理妊娠伤和某些病理妊娠 3. 产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、 寒战、咳寒战、咳嗽嗽.气急、紫绀、呕吐等先驱症状常被误认为是宫缩过强，气急、紫绀、呕吐等先驱症状常被误认为是宫缩过强， 产妇心情紧张而引起故易被忽视产妇心情紧张而引起故易被忽视,故重视诱因和前驱症状故重视诱因和前驱症状 边治疗边诊断十分重要边治疗边诊断十分重要2024/8/1667 4. 组织抢救，原则是组织抢救，原则是抗休克，治疗心力衰抗休克，治疗心力衰竭，改善增进心肺功能，竭，改善增进心肺功能， 解除肺血管及支气解除肺血管及支气管痉挛纠正凝血障碍，恢复期需注意肾功能衰管痉挛纠正凝血障碍，恢复期需注意肾功能衰竭，预防感染竭，预防感染 5. 积极产科处理是关键积极产科处理是关键2024/8/1668谢谢谢谢