抗菌药处方专项点评

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1、门急诊抗菌药处方点评及 处方干预主要内容 一 点评的目的 二 点评的相关文件 三文件中与处方点评相关的重点内容 四 点评的依据 五 门急诊抗菌药处方点评的实施方案 六 2011年12月2012年2月门急诊抗菌药处 方点评的结果 *七 对不合理具有代表性的抗菌药处方举例分 析 八 处方干预一点评的目的 发现抗菌药处方存在的问题，实施干预 措施、达到改进与提高的目的 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提 高处方质量 促进我院抗菌药合理应用，保障患者的 用药权益 节约医疗卫生资源 达到三级医院质量标准一个要求二、抗菌药点评的相关文件 抗菌药临床应用管理办法 全国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知（卫

2、办医政发201156号） 三级综合医院医疗质量管理与控制指 标2011年版 全国医疗卫生系统“三好一满意”活动 2011年工作任务分解量化指标三文件中与抗菌药处方点评相关的重点 内容 实行抗菌药物分级管理制度（抗菌药临床应用 管理办法） 非限制使用经临床长期应用证 明安全、有效，对 细菌耐药性影响较 小，价格相对较低 的抗菌药物。限制使用与非限制使用级抗菌 药物相比较，该类药 物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、 药品价格等某方面存 在局限性，不宜作为 非限制级药物使用。 特殊使用1.具有明显或严重不良反 应 2.需要加以保护以免细菌 过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物3.新上市不足五年

3、的抗菌 药物，其疗效或安全性任 何一方面的临床资料尚较 少，或并不优于现用药物 的；4.药品价格昂贵的抗菌药 物 中级以上专业技术职务任职资格-限制使用 级高级专业技术职务任职资格-特殊使用级我院抗菌药物分级管理抗菌药目录 分类非限制使用（一线）限制使用（二线）特殊使用（三线）青霉素类青霉素，阿莫西林头孢 菌素 类头孢羟 氨苄，头孢呋 辛头孢克洛，丙烯，硫 脒，孟多，西丁，曲 松，地尼，替安头孢 克肟，唑肟 ，米诺，哌酮 +舒 巴坦碳青霉烯类亚胺培南西司他丁氨基糖苷类庆大霉素依替米星异帕米星大环内酯 类红霉素，阿奇霉素，克 拉霉素 喹诺酮类左氧氟沙星洛美沙星，莫西沙 星 硝咪唑类甲硝唑，甲硝唑

4、维 B6奥硝唑其他类克林霉素去甲万古霉素三文件中与抗菌药处方点评相关的重点 内容 落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构组织感染科、药学等相关专业 技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专 项点评。 每月至少抽查门急诊处方100张，发现问 题，及时整改。 对抗菌药物临床使用进行专项点评重点 抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、 肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科 室。三文件中与抗菌药处方点评相关的重点 内容 抗菌药处方包括的抗菌药范围本办办法所指抗菌药药物，主要包括治疗细疗细 菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋 体、真菌等病原微生物所致感染性疾病 的药药物，不包括各种病毒感染性疾病和 寄生虫病的治疗药疗药

5、 物。四点评的依据1 抗菌药物临床应用指导原则 2 抗菌药物临床应用指南四点评的依据 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物临床应用的管理五 门急诊抗菌药处方点评的实施 方案一 抽样方法 1、抽样频率：1次/月 2、抽样时间：4天/月，每周的周一，如第一周没周 一从第二周周一开始。 3、总抽样量门急诊处方100张 4、抽样方法：随机抽样 5、抽样科室分布：骨科8张，呼吸科24张，急诊外 科16张，泌尿外科16张，普外科16张，神内，心 内，胸外,口

6、腔，妇产各4张（根据各科室门诊量 ） 二 点评的指标 1、无越级使用抗菌药的百分率（无越级 使用符合率大于90%）。 2、联合使用抗菌药的百分率 3、使用注射剂抗菌药的百分率 4、不合理使用抗菌药的百分率（不合理 处方小于1%）（三）对不合理处方点评的内容 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每日用药频次（药代动力学和药效学PK PD 说明书） 用药途径溶媒的用量联合用药（有指证、无禁忌或不增加ADR ）药物选择 一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 (现状：应用普遍使用量大细菌耐药率高) 进一步加强临床应用管理 严格掌握临床应用指征 控制临床应用品种数量经验性治疗：肠道感染、

7、社区获得性呼吸道感染、 社区获得性泌尿系统感染 条件许可， 逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐 药监测结果选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病 外科：严格控制作为围手术期预防用药 注意安全性问题（特别是已有ADR的，消化系统，神经 系统，光敏反应等，对于有癫痫病人避免用） 药物选择 二、严格执行抗菌药物分级管理制度按照抗菌药临床应用管理办法的分 级管理明确各级医师处方权限 给药剂量 参照说明书(药物PK特征药物PD特征) 治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范 围 治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) 治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度 ,可 用较小剂量(治疗量范围低限

8、) 预防手术部位感染:一般治疗量即可 每日给药频次 参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大地发挥作用 时间依赖型-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其 它 -内酰胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一 日 多次给药. 浓度依赖型-氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次 给药 (重症感染例外) 给药途径 1 参照说明书 2 轻症感染者:口服给药 3 重症感染者、全身感染者:静脉给药,好转后可 改 口服 4 一般静脉滴注速度应在30分钟左右(某些药物 如万古霉素需1小时以上) 给药途径 5 抗菌药物的局部用药应尽量避免:全身感染仅限于少数情 况,如CNS鞘内注射，包裹性厚壁

9、脓肿脓腔内注入以及眼 科感染 6 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用； 7 局部用抗生素宜选刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不 易致过敏的杀菌剂。 8 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药 ） 9 青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 10 氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳 11 氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑 坏死溶媒 溶液:按药物特性选择NS 、GS 、GNS等 溶媒用量及用药方式: 抗生素由小壶加入,峰值高,但曲线下面积小，其血药浓度峰值 虽可能高于细菌的MIC，但持续时间短，难于完全杀灭细菌 抗生素加在100ml溶液内静滴

10、30-60分钟，峰值较 稍低，但 曲线下面积较 大，其血药浓度峰值高于细菌的MIC的时间延 长，有足够时间杀灭细菌 抗生素加在500ml溶液内静滴（5小时才能滴完），其血药浓度 低，所用抗生素的量与与相同，由于药物进入体内的速度 慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC -内酰胺类的合理用法：将1-2g药物加在100ml溶液内静滴30- 60分钟，由于其半衰期短（1-2小时），应一日多次给药.一日一次 给药不能充分发挥其药效,反会导致细菌耐药联合用药 抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物联合用药指征（指导原则）： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧

11、及厌氧菌混合感染 ，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心 内膜炎等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，如结核、深部真菌病 联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药 物如-内酰胺类与氨基糖苷类联合 注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量 通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用 于结核等个别情况五 2011年12月2012年2月门急诊抗 菌 药处方点评的结果序号患者 年 龄诊断是否超 级 别 使 用抗菌药 物 使 用 是 否 合 理是否使 用 注 射 剂是否联 合 用 抗 菌 药药物 名称用法 用量178手外伤莫匹罗星软膏 头孢

12、 克肟胶囊外用 100mg 2/ 日265牙髓炎甲硝唑维 B6片 头孢 丙烯片0.4 3/日 0.5 1/日366慢性支气管炎，上 呼吸道感染头孢 克肟胶囊200mg2/日470慢性支气管炎头孢 克肟胶囊100mg3/日558牙周炎甲硝唑维 B6片0.2 3/日657咽炎头孢 克肟胶囊200mg2/日772泌感头孢 丙烯片0.5 2/日845上呼吸道感染阿奇霉素分散片0.5 1/日962上呼吸道感染头孢 克肟胶囊200mg2/日1047阴道炎硝夫太尔制霉 素阴道软胶囊0.5外用 1/日1155龋齿 病甲硝唑维 B6片0.4 3/日1257牙周炎头孢 丙烯片0.5 1/日1351霉菌性阴道炎，细

13、 菌性阴道炎硝夫太尔制霉 素阴道软胶囊1g 外用 1/日1451霉菌性阴道炎， 细菌性阴道 炎硝酸咪康唑阴道软 胶囊400mg外用 1/日1565慢性支气管炎， 支气管哮喘左氧氟沙星片100mg2/日1674左足工伤头孢 克肟胶囊200mg2/日1750咽炎左氧氟沙星片200mg2/日1878结膜炎乳酸环丙沙星 滴眼液1ml 4/日1949老年性阴道炎硝夫太尔片0.2 3/日2066腹痛待查甲硝唑维 B6片 头孢 克肟胶囊0.2 3/日 200mg 2/日2137肺炎注射用头孢 呋辛钠1.5 2/日 2246中耳炎（左）氧氟沙星 滴耳液1ml 2/日2346咽喉炎盐酸左氧氟沙 星注射液0.4

14、1/日2460膀胱炎，前列腺 炎，前列腺 增生注射用头孢 唑肟钠 盐酸左氧氟沙 星0.2 2/日 0.4 1/ 日2524上感盐酸洛美沙星分散 片0.3 2/日262岁6月支气管周围炎注射用乳糖酸阿奇 霉素0.125 1/日2011年12月汇总结果 12月份随机抽查处方100张，无超级别使 用的处方有78张，占抽查处方的78%（ 应大于90%），没达到三级标准。 使用注射剂的处方有22张，占22%。 联合使用抗菌药25张，占25%，包括口 服和静脉滴注，其中静脉滴注联合使用 有8张。 不合理使用处方33张，占抽查处方的 33%（应小于1%），没达到三级标准。不合理处方类型不合理类型张数药物选择

15、不适宜8单次用量不适宜9给药频 次不适宜9联合用药增加ADR4溶媒量不适宜1诊断与用药不符22012年1月汇总结果 2012年1月由于上班时间短，共随机抽查 处方30张，无越级处方数24张，占总处 方数的80%，不合理，应大于90%； 使用注射剂的11张处方，占总处方的 36.67%； 联合使用9张，占总抽查处方的30%，其 中静滴的2张，占联合用药的22.22%； 不合理用药14张，占总抽查处方46.67% ，不合理，应小于1%。2012年1月不合理类型不合理类型张数药物选择不适宜4单次用量不适宜3给药频 次不适宜7联合用药增加ADR1联合用药存在相互作用1注明有几张处方包含几种不合理方面,总数超14张2012年2月汇总结果 2月份随机抽查处方100张，无越级使用的处方 有81张，占抽查处方的81%(应大于90%)，不 合理，不符合三级标准。 使用注射剂的处方有38张，占抽查处方的38% 。 联合使用抗菌药22张，占22%,包括口服和静 脉滴注，其中