热稀释漂浮导管讲课

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1、2001-10-20热稀释漂浮导管前茂公司 付家红2001-10-20历史回顾 1949年开始有报道认为肺毛细血管“嵌压”能够 反映左心室充盈压 1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法测量 心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度 升高的速率反映射血能力 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气 囊的导管 1972年又首先将此技术应用于临床 1992年连续温度稀释法2001-10-20漂浮导管的作用 测量肺动脉压 (PAP) 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压 ） 通过温度稀释法测量心输出量 (CO) 通过光纤法测量混合血氧饱和度 2001-10-2

2、02001-10-202001-10-20适应证（一）l左心功能不全(EF40或CI2.0L/min.m2 )l心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能 衰竭l严重缺血性心脏病l近期心肌梗塞或心绞痛不稳定l严重休克（心源性休克、感染性休克和严重 创伤性休克）2001-10-20适应证（二）l大量失血或体液改变l低心排综合征l心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧 失l右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞 性肺疾患l血流动力学不稳定需用强心药或LABP维持l主动脉手术需钳闭主动脉者2001-10-20绝对禁忌证 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位 ，也可加重阻碍

3、血流通过 右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成） 插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞 法乐四联症 右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可 诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重2001-10-20相对禁忌证 严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或 室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管 过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用 PAC，需权衡其利弊 凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因 此，手术病人伴凝血异常者应慎用 近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不慎，可能使起搏导线脱落2001-10-20基本设备 管道部分 传感部分 监测部分 2

4、001-10-20管道部分 热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）2001-10-20传感部分 传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/ 冲洗装置） 输液加压袋（或输液泵）2001-10-20监测部分 具有有创压力和心排量监测指标的监护仪2001-10-20热稀释飘浮导管的置放 术前准备同中心静脉导管 置入途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉2001-10-20PAC不同途径进入右心房深度插管途径右侧颈内肘前静脉股静脉导管深度 (CM)1520左：60 右：50702001-10-20插管步骤 （一） 插管前准备工作 准备好压力传感器，冲洗

5、加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡 法检查气囊的完整性 2001-10-20插管步骤（二） 经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管2001-10-20插管步骤 （三） 在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶 中多充些水 2001-10-20插管步骤（四） 球囊充气，检查有无 气泡冒出 将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号2001-10-20插管步骤（五） 握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到 无菌保护套里 2001-10-20插管步骤（六） 取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好 压力传

6、感器 2001-10-20插管步骤（七） 按照飘浮导管的自然 弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向， 左上45角。一边向下插入导管，一边把 无菌保护套攒起来 2001-10-20插管步骤（八） 导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失 常 2001-10-20进入不同腔室时的波型变化右心房右心室肺动脉肺楔压2001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-2

7、02001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-20各腔室压力正常值 Right atrium Mean0-7mmHg Right Ventricle Systolic15-25mmHg Right Ventricle End diastolic0-8mmHg Pulmonary artery Systolic15-25mmHg Pulmonary artery Diastolic8-15mmHg Pulmonary artery Mean10-20mmHg Pulmonary Artery Wedge Mean6-12mmHg2001-10-

8、20插管步骤（九） 将“锁”放在“I”位置，松开气囊，固定好 2001-10-20心输出量（CO）测定 成人7F导管，用10ml与体温相差15以上测量 用盐水 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入 被测盐水中，以输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即 可推盐水 向兰色导管中推被测盐水10ml，在4秒内推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 2001-10-20K 因子：矫正系数Edwards 9510/A 9520/A COM-I COM-II HP78231-C/D 78552-A/B 78534-A/B/C M1012A Space Labs90404

9、 Nihon KodenLifescope-12 EagleSorenson(Abbott) 41235 OXY-3 3300 41245 Spectramed SP 1435 SP 1445 SP 1465 Kontron7210 MarquetteTranscopeSiemens404-1 960/961 1280/1281 SC6000 SC7000 SC9000 PPGRM-300 RM-301 Elecath6000 5000 4000MennenHorizon 2000 Horizon 3000 Horizon 9000 Horizon 9000 WS 03950 Microsol

10、o Solo Edwards9500 Kone560 565Sorenson(Abbott) 41212 41234温度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.9279229117Fr5cc0.2500.2730.7720.843441437110cm3cc0.1340.1560.6890.802260260配不同的心输出量模块时的矫正系数2001-10-20日常护理护理Swan Ganz导管是一个相对复杂的过程，护士应应能够了解所 获得的各种数据的意义，并对可能发生或已经发生的并发症向医 生发出警报 导管留置过程中，预防感染是十分重要的 留心导管尖端

11、的位置，因为留置过程中导管可能向前移动，在气 囊未充气的情况下造成阻塞血管，导致肺栓塞 气囊过度充气会导致气囊破裂，进而导致气栓形成 给气囊充气时应缓慢进行，同时观察压力波型。一旦出现肺楔压 的波型，就应停止充气，此时应有轻微的阻力感。如果充入了足 够的气体而没有阻力感，且没有楔压波型出现，则应怀疑气囊破 裂的可能，应通知医生处理 每次测量完肺楔压后，都要记住将气囊气体放出，并在监测屏幕 上观察到肺动脉压力波型 注意测压管腔和压力传导组的冲洗，防止血栓的发生2001-10-20并发症（1） 中心静脉穿刺引起的并发症 误入动脉 血肿 神经损害 气胸 气栓2001-10-20并发症（2） 插管过程

12、中引起的并发症一般心律失常严重心律失常（室速、室颤）右束支传导阻滞完全性传导阻滞（主要指原有RBBB）2001-10-20并发症（3） 导管留置过程中 肺动脉破裂、肺出血 气囊破裂 感染 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉栓塞 ，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等 肺梗死2001-10-20并发症（4） 导管扭曲、打结、折断 心脏机械性损伤2001-10-20Arrow热稀释漂浮导管的特点 具有2/3/4/5腔导管。优良的顺应性和内腔设计 ，保证快速/精确的传导压力波形 管径具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外径 导管尖端无突出部，呈逐渐变细状态，更易逐 渐推送。减少在鞘尾端的漏血以及对血管内壁

13、 的损伤 材料：聚胺酯。化学性质稳定，质地柔软，人 体相容性好，表面光滑不致血栓和纤维素包裹 2001-10-20Arrow热稀释漂浮导管的特点 球囊 ：结构紧凑、坚固。充气后气囊与 尖端相平，减少对心内膜的损伤 注射器：具有“卡住”，避免过多充气 Torque-control导管质地较为硬，较适合 在放射线下放置 可以提供肝素包裹型导管：导管管身上 包裹有“肝素”，防止在体内留置时产生 血栓 2001-10-20AH-05000-H（7F，110cm）的优势 打开包装时，导管管身已经全部处在密闭的环 境中，减少暴露在空气而被污染的机会。导管 盘成“C”型 导管上已经配备透明的无菌保护套，使整

14、个监 护过程均处于被无菌保护过程中 用“液体气泡法”测试气囊的完整性。其前部的“ 小杯”，不但是密闭系统的一部分，而且，还 能收集液体并测试气囊的完整性 2001-10-20AH-05000-H（7F，110cm）的优势 保护套前端配备了“锁”，处在“O”的位置是“打 开”，处在“1”的位置是关闭，能有效卡住导管 ，减少已经进入人体的部分导管滑脱的机会 配拥有卡住装置的注射器，充分保证注入气体 为1.5ml 导管尖端经特殊柔软处理 气囊尖端与导管尖端平齐，气囊材质坚固，结 构紧凑 2001-10-20AH-05000-H（7F，110cm）的优势 属于肝素包裹型的导管 在产品系列中属于最软导管 导管全长是逐渐变细的结构，可以使用 外径相同的鞘 导管上有厘米刻度标记，便于了解置入 深度 2001-10-20肺动脉导管使用中的注意事项 合理选择导管： 对于需要评估心功能的患者应使用四腔热稀释漂浮导 管 对于需要了解肺动脉压力的患者应使用两腔和三腔肺 动脉压力导管 在导管室进行肺动脉压力的监测同时进行肺血管的造 影应该使用漂浮造影导管（600 p.s.ig)2001-10-20肺动脉导管使用中的注意事项 肺动脉导管留置时间 留置3天