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1、骨 肿 瘤桂林医学院影像教研室影像学检查不仅能显示肿瘤的准确部位、大 小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能 判断其为良性或恶性、原发性或转移性。对 确 定治疗方案和估计预后有重要意义。 影像学检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较 高，但由于肿瘤的表现具有多样性，恒定的典型 征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检 查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确 定。骨肿瘤的X线诊断要求 骨肿瘤影像诊断的要求： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤； 2、如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； 3、肿瘤的组织类型； 4、肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨
2、肿瘤的良、恶性。 在诊断时，应注意发病部位、病变数目、骨质 改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这 些方面的差别对诊断有所帮助。骨肿瘤的诊断 需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、 症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对 骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤-长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助。病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。 常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤膨胀性、压迫性骨质破坏，界 限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整 。 恶性骨肿瘤浸润性骨质破坏
3、，少见膨胀， 界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状 破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周 围软组织中形成肿块影。骨质变化： 一些骨肿瘤还可见骨质增生。 一种是生长较慢的骨肿瘤可引起邻近骨 质的成骨反 应，例如良性或恶性程度较 低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生。 另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤 骨的生成。这种骨质增生可呈毛玻璃状 、斑片状、放射针状或骨皮质硬化，常 见于骨肉瘤。 骨质变化：骨膜反应 骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生， 如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密， 常与骨皮质融合。 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜 增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤 所破 坏，以致仅于边缘区保留三
4、角形的骨膜 增生即Codman三角，这种表现对恶性骨 肿 瘤有特征性。软组织变化 周围软组织变化：良性骨肿瘤多无软组 织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤 较大，可见局部肿块，但其边缘与软组 织界限清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织 ，并形成肿块影，与邻近软组织界限不 清。良性与恶性骨肿瘤的鉴别表(一)良性骨肿瘤生长缓慢,无浸润,较少 或无软组织肿块。生长快，常侵犯邻近组织 器管。可形成软组织肿块 ，内可有瘤骨。骨膜受累，与正常骨组织 无明显界限分化差一般骨膜不受累.被侵 犯骨组织与正常骨组织 界限分明。 分化成熟骨皮质保持完整，或 有膨胀性改变骨皮质或髓腔有破坏缺损， 极少有膨胀改变。恶性骨肿瘤良性
5、与恶性骨肿瘤的鉴别表(二)血管造影:血管分化正 常,被压迫移位。无转移肿瘤附近的血管增多增粗可发生肺部或骨骼转移肿瘤形态规则,与正常 骨分界明显,常有硬化 边缘。肿瘤界限不清,边缘不规则 ，一般无硬化边缘。通常无生命危险,颅底 软骨瘤可危及生命。若无有效的治疗,常可危及生 命。1 骨巨细胞瘤 为骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤，又称 破骨细胞瘤。分为， 级，即良性 ，生长活跃，恶性。 20-40岁常见，好发四肢长骨（股骨下 端，胫骨上端，桡骨远端）局部疼痛，肿 胀，压痛，可皮肤发热静脉曲张。 分 型 分房型： 较多，破坏区内有数量不等 纤细的骨嵴，分隔成大小不一泡 沫样小房。 溶骨型： 单一的骨质
6、破坏，其内无骨 嵴。 线表现 侵犯骨端，达骨性关节面，多为 偏侧性膨大，边界清楚，骨皮质 变为菲薄 骨包壳，一般横径大于 纵径。无骨硬化带，无钙化骨化 ，无反应骨增生，无骨膜增生， 即使 病理骨折时亦少见。骨巨细胞瘤 左腕关节桡骨远 端卵圆形膨胀性 骨质破坏区， 内呈肥皂泡状， 局部软组织肿胀 。CT表表现:骨端囊性骨质破坏区,骨皮质变为菲薄- 骨包壳,无骨硬化带，可见骨脊。破坏区 内为软组织密度影，无钙化或骨化影,可 有坏死区。增强扫描肿瘤组织有明显的 强化。2 骨囊肿 单发性病变，好发于青少年，多 发于长骨干骺端（股，肱骨上端 ）一般无症状，因病理骨折而发 现。多于骨干中部。 骨囊肿易发生
7、骨折，小囊肿骨 折后形成骨痂，自行消失；大者 可变小。线表现 卵圆形或圆形，边界清楚 囊状透亮区，呈多囊时， 仅有横行骨嵴，囊肿沿长 骨纵轴发展，膨胀性破坏 ，骨皮质变为薄层骨壳， 无骨膜增生。CT表表现:卵圆形或圆形，边界清楚 囊状骨质缺损区，囊内呈 水样密度，周围软组织无 改变。增强扫描无强化。髂骨囊肿 髂骨呈膨胀性改变。内可见大 小不等的圆形透光区,边缘光滑 。（二）原发性恶性骨肿瘤 1 骨肉瘤： 最常见骨间叶组织恶性肿瘤， 多见青少年，男大于女；好发于 股骨下端，胫骨上端，肱骨上端 ；好发干骺端。局部疼痛，肿胀 ，功能障碍，局部皮肤较热，浅 静脉怒张，病变迅速。分型： 成骨型骨肉瘤：以
8、瘤骨为主。 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 。 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨共存 。线表现 （1）形成肿瘤骨- 象牙质样， 棉絮样，磨玻璃样，斑块状，针 状，无骨小梁结构，甚至出现于 软组织块影内。（2）骨髓腔骨质破坏，呈不规 则斑片状，大片溶骨性改变，骨 小梁消失，边缘不清，骨皮质虫 蚀样破坏或消失。 线表现 （）不同形式骨膜增生及 骨膜新生骨再破坏袖口 征（CODMAN氏三角） （4）周围软组织肿块，其中 有多少不等的肿瘤新生骨。骨肉瘤 病例之早期右股骨远端棉絮状瘤骨，软组织肿胀。骨肉瘤 病例之发展溶骨型骨肉瘤男，26岁。左肱骨上段溶骨性破 坏，骨缺损，伴瘤骨 增生，残留骨。骨肉瘤（三）转移性骨
9、肿瘤：恶性骨肿瘤最常见，由癌，肉瘤血 行转移而来，中年后发病，多见乳 ，肺，甲状腺，前列腺，肾，鼻咽 癌等，骨尤文氏肉瘤，恶性淋巴瘤 也可为原发灶。常多发。多见胸腰 椎，肋骨，股骨上段，其次髂骨， 颅骨，肱骨；膝肘关节远端少见。临 床 进行性疼痛，病理骨折，截瘫， 广泛破坏致血清碱性磷酸酶增高 ，血钙增高；前者可与骨髓瘤鉴 别。 分溶骨型，成骨型，混合型。 1 溶骨型 常见。长骨骨干及相邻干骺端骨 松质单发多发虫蚀状破坏；可融 合成大片状，骨皮质破坏；一般 无骨膜增生，软组织侵犯；常并 病理骨折。椎体广泛破坏，因承 重变扁，椎间隙保持完整；椎弓 根多受侵。 2 成骨型 少见。见于前列腺，乳，肺，膀 胱癌转移。多发生腰椎，骨盆， 多发，椎体不压缩。 3 混合型 兼有溶骨型，成骨型骨质改变。腰椎转移瘤脊椎普遍性骨质疏松。第一腰椎椎弓根被破坏掉，椎体呈苹果核样改变。肺癌肩胛骨转移 患者咳嗽，咳痰半年，痰 偶带血丝。左肩胛骨下角 隆起4个月，皮温高。左 肩胛骨骨质破坏。右侧髂骨溶骨性转移腰 椎 成 骨 性 转 移腰 椎 溶 骨 性 转 移椎体转移瘤矢状T2WI显示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常椎体转移瘤矢状T1WI显示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常再见！
