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1、髋关节置换术后的康复康复治疗科 罗思惠髋关节置换术髋关节置换术目前是一种彻底治疗髋关节的 病变，恢复关节的解剖结构，消除疼痛， 恢复病人行走功能的手术。作THA的病人 大多数是老年患者，由于生理、病理等因 素，病人对各种刺激的反应能力、生活能 力及心肺肝肾等器官系统的功能都有所下 降，容易出现各种并发症。髋关节置换术的分类l按置换范围分：股骨 头置换、全髋置换、 髋关节表面置换术。l按照假体置换方式： 骨水泥固定型、非骨 水泥固定型。术后康复的重要性l成功而漂亮的外科手术固然可以治疗髋关 节的病变恢复关节的解剖结构，但髋关节 功能的实现却需要髋周肌肉、韧带、神经 的大力支持，以及全身良好状况的
2、保证。 进行系统的康复治疗，可使病人早期下床 活动，增强机体的抗病能力，减少各种并 发症的发生，防止髋关节周围软组织粘连 、挛缩，减少住院时间。康复评定l1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、 关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等 。l2.人工髋关节术后位置评价。l3.髋关节功能评分。康复目标 l1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压 疮、肺部感染、尿路感染等。l2.改善和恢复髋关节活动范围，增强肌力， 重建关节的稳定性，防止关节脱位，减轻 髋部疼痛。l3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高 生活质量。术前l康复治疗应自术前开始，首先应建立病人 、家属、医生与康复治疗师之间的密切关 系，
3、应让病人了解手术的目的、术后的一 般康复程序及注意事项，根据病人个体情 况术前应尽量让病人锻炼髋关节周围肌肉 和股四头肌肌力，同时教育病人如何正确 使用步行器、拐杖等辅助器。术后当天l患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置 适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，同 时可在术侧大转子外下方填入软垫，以避 免下肢外旋，并减轻疼痛。术后第一天l患肢踝关节的背伸和跖屈活动，股四头肌 、臀大肌等的等长收缩练习，以促进下肢 血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并 保持肌肉张力增加肌力。l指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法： 健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑 ，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时
4、将患肢用软垫抬高，仍需保持外展 位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术后第二天l开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐 渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼 痛为度，活动幅度逐渐增大。l髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢 髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超 过90。术后第三四天l开始外展练习：卧位到坐位的转移。l利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体, 并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面 与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床 边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。 半坐起后可在背部用支持垫稳住。术后五六天l开始外展练习：坐-站转换练习l患者在高床
5、边,坐位下健腿着地，患腿朝前 放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双 上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他 人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体 向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可 不负重触地。术后二到三周l康复的重点是继续巩固以往的训练效果， 提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负 重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下 肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数 在 90以内 ，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范 围；也训练了股四头肌的肌力注意l术后 3个月防止髋关节屈曲超过90，要禁止下蹲 取物和坐在能使髋部弯曲超过 90的低椅或低床 上l手术后6 个月禁止髋关节内收、内旋手术侧关节 ，不要把患肢架在另一条腿上l术后步行训练可从平行杠助行器扶双拐杖 扶单拐杖多脚杖扶手杖（臂杖）弃杖这一 过程循序渐进的进行，直至最后可完成步行、快 走、游泳、骑车等活动，为防止人工关节的松动 ，应禁止跑步、跳跃和举重物等活动，防止体重 过重以加重髋部负担。谢 谢
