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1、呼吸科常用护理技术操作要点齐齐哈尔医学院附属第一医院 呼吸科 王玉凤Company Logo 呼吸科护理技术新护士必会？基本操作 专科操作Company Logo 学习目标静脉留置针及动脉血气分析操作难点解析234无创呼吸机的使用要点6呼吸功能锻炼技巧5手卫生1吸氧、雾化吸入操作要点心肺复苏要点Company Logo 手卫生1 1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身 体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前 后；2 2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3 3穿脱隔离衣前后，摘手套后；洗手指佂4 4进行无菌操作前后，处理清
2、洁、无菌物品之前，处理污 染物品之后；5 5当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体 液污染后。 Company Logo 医务人员洗手方法步骤 1步骤 2步骤3在流动水下， 使双手充分淋湿。v取适量洗手液， v均匀涂抹至 v整个手掌、手背、 v手指和指缝。认真揉搓双手 至少15秒钟， 应注意清洗双 手所有皮肤， 包括指背、指 尖和指缝。Company Logo ，Company Logo 心肺复苏CPR抢救原则：分秒必争，就地抢救60秒自主呼吸逐渐停止6分钟开始出现脑细胞死亡心肺复苏的“黄金6分钟”Company Logo 急危重症抢救操作流程评估与判断开放气道A床旁呼救呼吸囊面罩通
3、气B胸外按压C准 备心电监护建立静脉通道气管插管洗手记 录除 颤期CPRBLS（基 础生命支持）分钟 内建立期CPRALS（高级生 命支持）8分钟内 建立期CPRPLS（长期 生命支持）实施地点 ：CCU或ICU 2010国际心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会（AHA）每 五年推出一个新版本的“心肺复苏指南”。 2010年指南， 调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，把 心脏按压放在了最重要的位置。Company Logo 基础护理静脉输液（留置 针） 基本操作动脉血气分析Company Logo 留置针型号 头皮针 型号 5 7 9 12 14 留置针颜色 黄色 蓝色 粉色
4、 绿色 灰色 留置针选择 在满足输液需要的同时，选择最短最细的 导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的 长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充 分的血流，并满足静脉输液治疗。 Company Logo 头皮针和留置针的区别头皮针留置针消毒范围直径5*直径5cm直径8cm选择血管从小到大粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣 进针角度5-15度15-30度进针速度 快慢进入血管后停止进针或进少许 进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管 固定普通胶布透明敷贴 保留时间2-4小时基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况 的评估，通常成人不超过3-4天。 Company Logo 常见失败原因一二三四穿刺技
5、术不 熟练，使导 管尖受损穿刺过度 刺破静脉 后壁 仅将针尖刺 入静脉而外 套管尚在静 脉壁外至送 管失败 穿刺角度 过小，静 脉壁划伤 Company Logo 封管与护理 v目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免下次 连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。v封管液体： 等渗盐水：5-10ml。稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100 单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。正确冲、封管步骤： 生理盐水给药生理盐水 稀释肝素液v正压封管方法：采用推一下停一下的脉冲式冲洗 方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管内的残留药物冲洗干净Company Logo 血气分析动脉血采集部
6、位桡动脉股动脉肱动脉、 足背动脉血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态 .Company Logo 穿刺技巧穿刺技巧桡动脉血管桡动脉血管 虽细，但在虽细，但在 腕部桡侧易腕部桡侧易 于触及。且于触及。且 部位表浅，部位表浅， 进针角度一进针角度一 般选择般选择3030 4545。桡动脉股动脉股动脉直径相对股动脉直径相对 较粗，动脉搏动较粗，动脉搏动 感强，虽位置较感强，虽位置较 深但直接刺易刺深但直接刺易刺 入，且周围组织入，且周围组织 可起到固定针头可起到固定针头 的作用，故股动的作用，故股动 脉穿刺取脉穿刺取9090角进角进 针。针。Company Logo
7、桡动脉为例操作步骤v常规消毒患者皮肤及操作者左手食指和中指，消 毒面积在5cm以上，固定欲穿刺动脉。 v采血针与皮肤呈角，快速刺入桡动 脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能立 即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于 进退针头，以免造成穿刺失败）。 v见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉 搏动涌入针管内1ml时拔出针头。 v左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右 手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀 标本，贴上姓名标签，立即送检。Company Logo 血气分析作用v判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。 （1）型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气
8、的条件下，PaCO2 正常或下降，PaO2 60mmHg。 （2）型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的条件下，PaCO250mmHg，PaO2 60mmHg v判断酸碱失衡Company Logo 呼吸系统专科操作要点1 1氧气吸入2 2雾化吸入Company Logo 氧气吸入v目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度， 纠正缺氧。 v单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、面罩法 氧帐法、氧气枕法。Company Logo 调节氧流调节氧流根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：轻度缺氧轻度缺氧 1 12L/min2L/min中度缺氧中度缺氧 2 2
9、4L/min4L/min重度缺氧重度缺氧 4 46L/min6L/min小儿小儿 1 12L/min2L/min二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧（一般（一般1 12L/min2L/min）？Company Logo 为什么肺心病及COPD患者要持续低流量吸氧？v此类病人血液中的CO2 ，O2 刺激 化学感受器 维持呼吸。 v如果O2 ， 刺激化学感受器 呼吸会变慢，会加重CO2潴留，甚至呼吸 停止。所以对有CO2 病人进行氧气治疗， 不是吸O2越多越好，应采用持续低流量的 给氧方法，氧气表上的流量控制在12升/ 分。氧的浓度以25%29%为宜。
10、Company Logo 吸氧注意事项v严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震 、防热，注意用氧安全。 v持续吸氧者鼻导管每3日更换1次。一次性湿化瓶 内无菌水每日更换，及时添加。 v使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应 先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关， 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。 v用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患 者吸氧后缺氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择 合理的用氧方法及氧浓度。Company Logo 雾化吸入的目的2预防和控制 呼吸道感染 ，以消除炎 症减轻呼吸 道黏膜水肿 。3解除支气管 痉挛，使气 道通畅，改 善通气状况 。4治疗肺癌，
11、可间歇吸入 抗癌药物以 达到治疗效 果。1湿化呼吸道 ，稀释痰液 ，帮助祛痰 改善通气功 能。雾化吸入雾化吸入Company Logo 雾化吸入优点口服 注射血循环肺吸入肺血循环Company Logo 雾化吸入种类超声波雾化器雾化种类喷射式雾化器Company Logo 雾化吸入常用药一、解痉平喘 v 1受体激动剂 v 2.茶碱类 v 3.抗胆碱药 v 4.糖皮质激素 二.化痰1.盐酸氨溴酸2.糜蛋白酶 三.抗感染庆大霉素 Company Logo 受体激动剂v是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症 无作用，不易长期单独使用。 v常用：选择性2受体激动剂，如：沙丁胺 醇、特布他林。 v吸入后5
12、分钟即可起效，15分钟可达高峰， 药效可维持46小时。 其主要用于重症支气管 哮喘发作。Company Logo 抗胆碱药常用 v异丙托溴胺 （爱全乐） v复方异丙托溴胺 （可必特）吸入后1030 分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入 后作用可维持68小时。 v其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘 急性发作时的治疗。 Company Logo 糖皮质激素v常用：布地奈德、氢化可的松布地奈德吸入混悬剂是 FDA批准用于5岁以下儿 童的唯一ICS药物 ）Company Logo 雾化吸入注意事项v雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。 v雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。 v观察病
13、人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生 。 v雾化吸入过程中避免热源、电源。尤其在氧气雾 化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 v每次雾化吸入时间不应超过2030min。 v吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。Company Logo 呼吸功能锻炼呼吸锻炼呼吸锻炼有效咳嗽有效咳嗽缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸Company Logo 呼吸功能锻炼技巧v病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次， 后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继 而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼 出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸 一口气后屏气3-5秒
14、，身体前倾，从胸腔（ 而不是从咽喉部）进行2-3次短促有力的咳 嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的手 按压上腹部，帮助痰液咳出。Company Logo Company Logo 机械通气1 1有创正压机械通气IPPV2 2无创正压机械通气NPPVl定义：NPPV是指患者通过鼻罩、 口鼻面罩或全面罩(full face mask)等 无创性方式将患者与呼吸机相连进行 正压辅助通气。Company Logo 经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方 式。1989年由美国伟 康公司推出。Company Logo NPPV适应症 vCOPD的呼衰 v重症哮喘 v睡眠呼吸暂
15、停综合症 v急性肺水肿、ARDS v麻醉、术后的通气支持 v拔管后的呼吸支持 v神经肌肉疾患引起的呼衰 v脊柱畸形等限制性通气障碍Company Logo NPPV禁忌证v误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷 、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； v心跳或呼吸停止； v面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或 近期手术； v上呼吸道梗阻等。 Company Logo 患者的教育 v指导患者有规律地放松呼吸 v如何咳痰和饮食 v有不适时及时通知医务人员 v面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况 下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 Company Logo 鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择 原则：原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：鼻罩：清醒、配合病人清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口保留开口死腔小死腔小面罩：面罩：不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人漏气少漏气少不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管Company Logo Company Logo 体位 v让患者处于舒适体位，最好是座位或 半卧位，头高30度以上，以保证上气 道的通畅。Company Logo 不良反应 v胃肠胀气 v误吸 v罩压迫口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤 v排痰障碍 v不耐受 v恐惧、气压伤等C
