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1、骨骼和肌肉系统影像诊断 （创伤、炎症）中山大学附属第二医院 放射科创伤：总论影像学检查的目的明确骨折或肌腱韧带断 裂骨折错位成角复位治疗复查复位情况观察愈合情况及并发症病理性骨折检查方法X-RAYCTMRIUSSCINTIGRAPHY骨折总论骨折：骨连续性和完整性中断包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、 旋转等变形和功能障碍严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、 出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两种骨折骨折总论X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈 、镶嵌骨折对位、对线关系骨折类型完全骨折：横形、纵形
2、、螺旋形、粉碎形青枝骨折：儿童骨折凹陷骨折：颅骨压缩骨折：椎体骨折总论骨折类型骨折总论胫、腓骨下段粉碎骨折骨折总论桡骨青枝骨折骨折总论颅骨线形骨折骨折总论隐匿性骨折平片未见异常骨折总论内侧胫骨平台下隐匿性骨折T2WT1W骨折总论胫骨隐匿性骨折骨折总论CT平扫股骨头骨折骨折总论颅骨凹陷性骨折骨折总论头颅凹陷性骨折骨折总论撕脱性骨折骨折总论骨折愈合：骨痂骨折并发症：延迟愈合、不愈合畸形愈合骨质疏松感染缺血坏死关节强直神经血管损伤关节退变骨化肌炎骨折总论肱骨髁上骨折畸形愈合骨折总论骨折后畸形愈合骨折总论右髋外伤脱位骨性强直骨折总论股骨颈骨折后缺血坏死骨折总论MRI：膝关节骨性纤维强直骨折总论骨折大量
3、骨痂形成延迟愈合骨折总论病理性骨折骨折总论胫骨上段骨巨细胞瘤 合并病理性骨折骨折各论上肢骨折Colles骨折骨折各论Simth骨折骨折各论肱骨髁上骨折伸展型骨折各论肱骨髁上骨折骨折各论肱骨髁上骨折屈曲型骨折各论髁上骨折骨折各论肱骨外科颈内收型骨折骨折各论肱骨头内收型骨折骨折各论前臂双骨折骨折各论Monteggia骨折尺骨中上段骨折桡骨小头脱位骨折各论肱骨骨折骨折各论锁骨骨折骨折各论股骨颈骨折骨折端嵌插骨折各论股骨颈基底部骨折骨折各论股骨粗隆间骨折骨折各论股骨颈头下骨折骨折各论股骨颈嵌插性骨折致密骨折线骨折各论CT股骨颈嵌插性骨折骨折各论胫骨骨折骨折各论内踝骨折骨折各论胫骨内踝、后踝骨折骨折各论
4、骨盆骨折骨折各论第二跖骨骨折骨折各论髌骨骨折骨折各论腓骨外踝骨折骨折各论胫骨内踝、后踝、腓 骨外踝骨折骨折各论第五掌骨骨折骨折各论胫骨骨折骨折各论股骨骨折骨折各论股骨骨折脱位肘关节脱位脱位肩关节脱位脱位髋关节脱位脱位右侧股骨头中心性脱 位脱位髋关节中心性脱位脱位髋关节脱位脱位膝关节脱位脊柱创伤检查方法X-RAYCT CTMMRI脊髓造影 脊柱创伤X-RAY PLAIN 脊柱创伤CT脊柱创伤CTM脊柱创伤腰椎正常MRI脊柱创伤脊髓造影脊柱创伤创伤机理：高处坠下或重物下落冲击脊柱过屈 或过伸。临床：肿胀、疼痛功能障碍神经根或脊髓受压症状部位：C56T1112L12脊柱创伤颈6，7压缩性骨折脊柱创伤
5、L2压缩性骨折脊柱创伤C2齿状突骨折MR矢状位脊柱创伤C2齿状突骨折冠状位脊柱创伤L1压缩性骨折T2WT2WT1W脊柱创伤L1压缩性骨折 局部放大片（局部放大片（T2WT2W）脊柱创伤L1压缩性骨折碎骨片及硬膜外积血T1WT2W脊柱创伤 胸椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折T1WT2W脊柱创伤 胸椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折横断位T2W骨折片压迫硬脊膜囊脊柱创伤椎体退行性变多个椎体压缩性骨折T2WT1W脊柱创伤 C2C2椎体骨折（椎体骨折（CTCT）脊柱创伤L1压缩性骨折T12平面硬膜外出血T1WT1WT2WT2W脊柱创伤同上病例横断T2W脊髓受压向右后移位脊柱创伤T11，12和L2压缩性 骨折椎间盘突
6、出临床病理：青壮年好发外伤和慢性损伤病史可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见椎间盘构成：纤维环髓核软骨盘突出方向：后纤维环最薄，突出以后方为主椎间盘突出正常解剖椎间盘突出正常解剖椎间盘突出检查方法X-RAYCTMRIMYLOGRAPHY椎间盘突出影像表现X线：间接征象椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄椎体边缘（后缘）骨赘Schmorl结节CT：直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化间接征象：硬膜囊受压椎间盘突出MR:T1：显示突出椎间盘T2：显示椎间盘变性和硬膜 囊、脊髓受压椎间盘突出平片Schmorls结节椎间盘突出Schmorls结节示意图椎间盘突出CT：正常腰椎间盘椎间盘突出膨出
7、脱出 髓核游离椎间盘突出椎间盘突出右旁中央型椎间盘突出腰椎间盘突出中央型椎间盘突出CTM：腰椎间盘突出压迫硬脊膜囊椎间盘突出MR T2W 腰45椎间盘突出椎间盘突出颈椎间盘突出椎间盘突出MRI：腰1椎体上下缘 Schmorls结节椎间盘突出Schmorls结节肌腱与韧带损伤检查方法X-RAY PLAINX-RAY ARTHROGRAPHYCT AND CT ARTHROGRAPHYMRI AND MR ARTHROGRAPHY肌腱与韧带损伤普通X线平片见不到其损伤的直接征象CT：肿胀边缘模糊失去正常形态的软组织影可显示骨折片和关节腔内积液MR：正常肌腱和韧带在MR上为低信号，损伤时在 T1W，
8、T2W均出现信号增高可清晰显示关节内软骨损伤肌腱与韧带损伤叉韧带侧副韧带肌腱与韧带损伤前叉韧带挫伤肌腱与韧带损伤后叉韧带挫伤肌腱与韧带损伤正常跟腱肌腱与韧带损伤跟腱损伤肌肉创伤MRI：小腿软组织内血肿神经损伤MRI臂丛神经损伤化脓性骨髓炎临床特点：多见于210岁小儿骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症多为化脓球菌感染长骨受累多见分类：急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎病理细菌栓子停留于 干骺端松质骨骨髓腔内脓液炎症波及哈佛氏管系统骨膜下脓肿骨血供障碍出现死骨化脓性骨髓炎干骺端血供特点与骨髓炎的关系化脓性骨髓炎2岁内婴幼儿骨髓炎特点骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显 。骨修复迅速。骺板对
9、感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及 关节。成人化脓性骨髓炎特点骺板愈合，感染可侵入关节。骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨 膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。化脓性骨髓炎X线表现：软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉 间分界不清。骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后 出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出 现骨质增生。死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性 骨折。骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生 。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。化脓性骨髓炎CT表现密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小 片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎 块。周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围
10、状 软组织密度影，增强有强化。常难以发现早期薄层骨膜反应。化脓性骨髓炎MRI可诊断骨质破坏前的早期感染T1W破环表现为中或低信号。T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组 织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。T2W周围软组织水肿呈高信号。化脓性骨髓炎股骨下段急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎MRI急性化脓性骨髓炎 软 组织内脓肿形成化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 早 期筛孔状骨质破坏化脓性骨髓炎指骨急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎跟骨化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎股骨下段化脓性骨髓 炎开窗引流术后化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不
11、及时等，则 可转化为慢性化脓性骨髓炎。全身症状轻，但可急性发作。病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合。患肢可出现畸形。化脓性骨髓炎影像学表现X线广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增 生硬化。小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现 死骨。软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破 坏和新生骨膜反应。化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎骨质增生硬化化脓性骨髓炎胫骨上段慢性化脓性骨髓炎化脓性
12、骨髓炎肱骨慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第一跖骨慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎L45化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎L2，3化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎颈5椎体化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的 发病因素。多发生于抵抗力强的青年人。好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重 。症状反复发作为其特征。X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚。化脓性骨髓炎慢性硬化型骨髓炎化脓性骨髓炎慢性硬化型骨髓炎化脓性骨髓炎硬化型骨髓炎化脓性骨髓炎慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染。多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，
13、股骨 下段及肱骨下段的干骺区。症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时 间短。X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期 病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰， 周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。化脓性骨髓炎Brodie脓肿化脓性骨髓炎Brodie脓肿化脓性骨髓炎Brodie脓肿化脓性关节炎临床特点：婴幼儿、儿童多见大关节受累急性感染症状局部症状化脓性关节炎X-RAY表现关节囊肿胀骨性关节面、关节骨端破坏关节间隙增宽、晚期狭窄骨质增生、硬化，早期可疏松晚期骨性强直化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎股骨化脓性关节炎并 病理性骨折
