高血压中医药防治

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1、 高血压的中医药防治合肥市第三人民医院 刘汉顺高血压的中医药防治高血压的中医药防治一、认识高血压二、高血压无声的杀手 三、高血压的分级 四、高血压的分类 五、高血压的西医治疗六、中医学如何认识高血压 七、中医辨证论治八、降压作用的中草药九、饮食疗法十、中药茶饮十一、中医治疗方案 一、认识高血压血压是指血液在血管内流动时 ，对血管壁产生的单位面积的侧压 力。由于血管分动脉,毛细血管，静 脉所以就有动脉血压、毛细血管压 和静脉压。通常所说的血压主要是 指动脉压。 什么是血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO循环器官包括心脏、血管 和淋巴系统。它们之间相互连 接，构成一个基本

2、上封闭的“管 道系统”。心脏（肌肉器官）像水泵 日夜不停的有节奏的搏动着。 心脏有节奏收缩和舒张，使血 液在循环血管内川流不息。一、认识高血压血压是怎么形成的GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO当心脏收缩时，大动 脉血管内产生较大的压力 ，就是“高压”。 当心脏舒张时，动脉借 助于大动脉血管的弹性回缩 产生的压力推动血液继续向 前流动，这时的血压是舒张 压，也称“低压”。 一、认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO收缩压、舒张压和脉压差测量外周肱动脉压收缩压舒张压脉压差收缩压-舒张压2004中国高血压防治 指南将高血压定义为：在 未用抗高血压

3、药的情况下， 收缩压140毫米汞柱和或 舒张压90毫米汞柱。按血 压水平又分为1、2、3级。 收缩压140毫米汞柱和舒 张压90毫米汞柱，称为单 纯收缩期高血压。 一、认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO什 么 是 高 血 压致残率高：目前有脑中风患者600万左右，其中75%的人有不用 程度的劳动力丧失，40%的人重度 致残。死亡率高：心血管疾病在全国人口死因中占41%，肿瘤占16%， 在北京市心血管疾病占到了53%。 每年死亡人数100150万。一、认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血压的“三高”与“三低”患病率高、致残率高

4、、死亡率高患病率高0204060801001201401601959年1980年1991年2002年单位：百万人知晓率：1991年仅53%的人测过血压，44%的人知道自己的血压水平，城市的知晓率是63%，农村仅 为13.7%。服药率：城市是17.4%，农村是5.4%。但最近一 份调查已经上升到28.2%。控制率：未正规服药或服药后血压并未达到正 常水平，1991年控制率3%。发生脑卒中和心肌梗死的 机会增加。一、认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO知晓率低、服药率低、控制率低高血压患病率与年龄成正比男性女性，更年期后女性男性有地理分布差异，高纬度（寒冷）地区高于

5、低纬度（温暖）地区，高海拔低于低海拔地区。同一人群有季节差异，冬季高于夏季与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平大于少饮者。与经济文化发展水平成正相关，经济文化水平越发达，血压水平越高。与肥胖程度和精神压力成正相关。与体力活动水平成负相关。高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其父母及亲生子女之间）血压有明显的相关。到目前为止认为有上千种基因与高血压有关。高血压病的特点一、认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO流 行 病 学 特 点8 mg30治疗用药和预防并发症都需终生坚持。高血压病的特点一、认识高血压GAOXUEYADE ZH

6、ONGYIYAO ZHILIAO严 重 的 并 发 症治 疗 周 期 长当血压急剧升高时，出现剧烈的头痛、恶心呕吐、 甚至晕厥。随着病情的发展出现以损害几个主要脏器为主的并 发症。如：脑动脉硬化、脑血管意外、冠心病、心力哀竭、 肾动脉硬化、肾小球硬化。早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人/年 。在我国死于心血管疾病的人1人/15秒。高血压会引起主要器官的损害，引起脑卒中，冠心 病和肾脏病。血压愈高，危害愈大。我国人群血压水平从110/75mmHg起，随着血压升高 ，心血管疾病的危险持续增加。120129/8084mmHg心血管疾病危险增加1倍140149/9094mmHg心血管疾

7、病危险增加2倍 180/110mmHg心血管疾病危险增加10倍二、高血压无声的杀手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 高血压的危害高血压性心脏病：心室肥厚冠心病：一对“挛生姐妹”， 收缩压120139mmhg,冠心病相 对危险比 120mmhg增高40比 140149mmhg增加1.3倍。心力衰竭 6倍（40%60%心衰死因于高血压）心脏损害二、高血压无声的杀手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO脑动脉硬化、脑动脉 痉挛、脑出血、高血压脑 病、腔隙性梗塞。收缩压每升高10mmHg 卒中的危险增高49%，（缺 血性率中增高47%，出血性 率中增高54

8、%）。舒张压每升高5mmHg， 脑卒中的危险增高46%。脑损害二、高血压无声的杀手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血压不可避免地引起肾脏损害，继发肾功能不全，而后又可以加重或促进高血压，最终引起终未期肾脏疾病。已知135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾病的可能性增加2倍，180/120mmHg肾病的可能性增加12倍。 肾损害二、高血压无声的杀手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO控制舒张 5mmHg，终末 期肾病减少 25%。引起血糖的异常胰岛素抵抗。 糖尿病人 中高血压、脑卒中、冠心病、失明、尿毒症分别 是非糖尿病3倍、10倍

9、、24倍、2倍、120倍。脂质代谢紊乱 及尿酸的异常。二、高血压无声的杀手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO“眼睛是心灵的窗户”反映了一 个人的内心世界。眼睛也是诊查疾 病的窗口。高血压会引起视网膜动 脉的硬化，眼底出血渗出水肿，视 物不清，甚至失明。眼睛损害代谢异常类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压14090一级高血压1401599099二级高血压160179100109三级高血压180110单纯收缩期高血压14090三、高血压的分级GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高 血 压 分 级按

10、高血压的病因原发性高血压：高血压中90%以上查不出明确原因，称为原发性高血压。继发性高血压：指已有明确病因的高血压。按高血压进展的速度急进型高血压（恶性高血压）:指病情急剧发展，舒张压常低指在130mmHg以上，并眼底出血，渗出或视乳头水肿 。 缓进型高血压:病情发展慢，病程长。四、高血压的分类GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO降压是硬道理 重视个体化治疗血压水平、其他危险因素、 靶器官损害或糖尿病、并存的心 脑肾病等临床情况、个人及经济 情况。 小剂量联合用药 综合危险因素治疗 重视非药物治疗五、高血压的西医治疗GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIA

11、O治疗新理念五、高血压的西医治疗GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO治疗药物钙离子拮抗剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂复方制剂：海捷亚、北京降压0号眩晕头痛肝风中风 六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血压相当于中医的什么范畴中医对病因的认识六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO情志失调情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的 情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气 血失调导致高血压发病。大怒伤肝血随气升引起血压升高头 痛、头

12、晕甚至中风卒到忧为一些事不开心会闷出病来内经说：恬淡虚无，真气从之精神内守，病安何来。老年人平时就要保持心情愉悦。正确的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油腻的东西，甘是指甜 的东西，特别是老年人要少吃， 中医学认为：肥者令人内热，热 郁化火，甘者令人中满，难以消 化，就会造成动脉硬化，血压升 高。另外少吃盐，少饮酒。 饮食不节六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中医对病因的认识过度的劳和逸，都会引起血压 的改变，中医认为，劳力过多，耗 伤元气，经脉有所失养，老年人尤 其要避免劳神过度，劳神过度就会 伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。 安逸过多也不行，中医说“

13、久卧伤 气，久坐伤肉，越是不动，气血就 越不流畅，导致脾胃功能异常，痰 湿内生。 六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中医对病因的认识过度的劳和逸高血压有一定的遗传性， 中医认为是先天禀赋不足。六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中医对病因的认识先天禀赋不足肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足 ，对头脑不能营养了眩晕肾开窍于耳肾脏虚耳鸣/耳聋肝脏：肝阴不足肝阳上亢眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。肝火上炎头痛口苦、面红目赤，最为多见。脾脏：脾主运化/主人体代谢脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。六

14、、中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血压与脏腑的关系风：因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气带、若 郁而化热，热极出风，风阳上扰头目头痛头晕。火：因烦劳，五志过极，化热生火，火盛则水衰，不能 制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，出现高血压。痰：饮食膏梁厚味，体肥而气弱食滞不化，聚湿成痰、 痰浊中阻，阻遏了正常升降，清阳不升，头目失于濡养眩 晕。虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或者生育太多肾水亏虚 肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动头晕。瘀：病程日久，久治不愈、久病入络瘀血 六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO病理

15、机制风、火、痰、虚、瘀肝阳上亢最多见病人面红火气大阳热证。病根阴虚：脑晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。治法：滋阴潜阳方剂：天麻钩藤饮汤剂好处：可以加减运用眼睛干涩，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。七、中医辨证论治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝阳上亢君臣佐天 麻 钩 藤平肝熄风 石决明平肝潜阳 牛 膝引血下行 栀 子 黄 芩 清热泻火 寄 生 杜 仲 补益肝肾 茯 神 夜交藤 安神定志 此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以舌红脉细数。治法：滋阴清热方剂：杞菊地黄汤阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚 ，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝肾阴虚型君枸杞子补肾益精 养肝明目菊 花清利头目 平肝清热 滋补肾阴 壮水制火 补肾滋肝 固涩精气 补脾益肾 益阴涩精 清利头目 平肝清热 清利头目 平肝清热 清利头目 平肝清热臣熟地 萸肉 山药 佐泽泻 丹皮 茯苓 七、中医辨证论治此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高 血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不 同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸 脘痞满，胸口像有东西塞