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1、体外循环心脏手术护理体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔或 右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二 氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液 循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流， 切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置 称为人工心肺机。 常采用深低温致心脏停跳。 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠 治的手术方法。 术后复温回复自身循环送入监护室。 比如：MVR,CABG,ASD.VSD.TVR等体外循环术 后的监测 与护理 1.循环系统的监测与护理 2
2、.呼吸系统的监测与护理 3.引流量及出血的监测与护理 4.保持内环境的稳定，维持水电解质酸碱与 营养的平衡 5.肾功能的监测与护理 6.神经系统的监测与护理 7.手术切口及管道护理 8.增进舒适与休息 9.尽早促进活动循环系统的监测 与护理 1.持续心电监护 监测 心率、心律、 血压变 化、中心静脉压、血氧饱和度 。 2.观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及 早发现 微循环灌注不足和组织 缺氧，及时处 理 3.维持正常体温 4.术后做超声心动图 5.配合医生应用药物低心排综合征正常人心脏排血指数为2.54L/m2 2ml/kg?） 3.心包填塞心脏填塞
3、概念：因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排 血功能障碍，多发生于术后36h内。 原因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵 塞、抗凝药物应用不当等导致。 临床表现： 1.纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。2.心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 3.血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用 正性肌力药物反应不佳。4.超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增 大，但肺野清晰。护理要点治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。 （1）补充血容量； （2）增加心肌收缩力； （3）纠正酸中毒； （4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量
4、，提高动脉 血氧分压 预防（1）术前纠正凝血功能不全； （2）术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施； （3）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引流通畅； （4）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗凝剂的用法 即用量，定期检查INR，以防心包内出血保持内环境的稳定，维持水、电解质酸碱与营养的平衡1.术后补液 术后最初12小时内，均由静脉补液。根据 各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充 液体及量 2.血清电解质 3.血气分析 4.饮食 必要时应采取鼻饲或TPN治疗拔除气管插管后，保证营养供给 每日详细记录出入量肾功能的监测 与护理1.小便的观察 尿量要求：成人12ml/(kg.h)新生儿、婴儿为2
5、ml/(kg.h)大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h) 2.血清尿素氮和肌酐浓 度 3.血糖的监测 4.急性肾衰的处理：限水；防高钾； 高能量支持；预防、控制感染； 避免肾毒性药物；行CRRT急性肾功能衰竭定义：肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素 氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一 半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症， 称急性肾功能衰竭 原因：体外循环的低血流和低灌注压红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高低心排或低血压缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。护理要点观察尿色的变化，定时监测尿量。尿比重（1.012-1.025 ）及PH值，维持尿量1ml
6、/(kg*h)。尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量 不足及低血钾的发生。 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉 滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能 损害。 严格记录出入水量；补液以量出为入，宁少勿多；严 格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物。 限水；防高钾；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行CRRT神经系统的监测 与护理1.观察意识、瞳孔：术后早期每小时测量瞳孔大小， 观察对称性和对光反射 2.观察定向力 3.肢体活动情况4.观察有无颅内出血的征象 5.脑部并发症手术切口及管道护理1.手术切口 2.管道护理 3.临时 起搏器增进舒适与休息1.止痛药:带气管
7、插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择 无呼吸抑制的药物. 2.基础护 理尽早促进活动1.卧床姿势 2.翻身 3.床上活动 4.早期下床活动体外循环术后常用药物强心利尿剂血管活性药物 抗生素 止血药对症药物药 物心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素循环：多巴胺、硝酸甘油 强心剂：米力农、西地兰 镇静剂：力月西 利尿剂：呋塞米 心律失常：心律平、胺碘酮 其它：5%GS 250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸钙药物使用中的注意事项更换药物时先关闭开关，及时快速安放 好注射器后再打开，离开前先确认微泵 工作正常，并且通道通畅。 封管时先回抽药液1-2ML，再行封管， 防止残留药液
8、被注入导致意外发生胺碘酮不能用生理盐水配制健康教育术前指导1、饮食 由于心脏功能不全，长期应用强心利尿药物，使大量钾 盐排出体外易造成低血钾，可引起心律失常等并发症，应多食 含钾食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。心衰、水肿明显者易进低盐饮食，控制钠盐的摄入，23g/天，以减少水钠潴留， 避免增加心脏负担。 2、用药指导 洋地黄药物具有抗心衰的作用，但必须在医护人员的指 导下服用。用药期间如出现绿视、黄视、心率减慢至60次/分，是药物 毒性反应，应立即告知医师及时调整药物的剂量或停药3、说明术前各项检查、治疗的目的，解释手术操作过程技术后注意 事项。4、鼓励病人做腹式深呼吸运动，教会病人有效咳嗽及排痰的方法， 并说明其目的：以利术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进 肺膨胀。5、根据病人心功能分级指导病人的活动。1、饮食 由于心脏功能不全，长期应用强术后指导1、安全 在监护室期间，麻醉清醒后加强和医 护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不适 时，用手语示意医护人员。 2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡 卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸 道分泌物的排出。 3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量 流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化为宜。 谢谢聆听！
