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1、 急腹症的特点： 发病率高、起病突然； 病情危重；诊断困难；病因复杂，常涉及到 内、外、妇、儿等各科许多疾病。 病情进展变化快； 误诊误治、后果严重。早期诊断早期诊断重要性！重要性！详细病史细心体检必要的辅助检查实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等综合分析判断：鉴别诊断今日讨论以下五个问题： 各科急腹症的特点（内科、外科、 妇科的鉴别） 外科急腹症的诊断方法 外科急腹症的处理原则 老年人腹痛 急腹症致命的指征一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点内科急腹症的特点内科急腹症的特点一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热 ，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等
2、症状。腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹 肌紧张。查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病 诊断。一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点妇产科急腹症的特点妇产科急腹症的特点以下腹部或盆腔内痛为主。常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月 经不规则，或与月经周期有关。妇科检查可明确疾病诊断。一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点外科急腹症的特点外科急腹症的特点一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助 检查表现。内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或 由腹外脏器病变反射至腹内腹内由炎症、梗阻、穿孔、
3、出血 、狭窄等 发病急骤 或亚急性 急骤 前驱症状多有一般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定由轻到重，由含糊到明显，由局 限到弥漫 全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现 体温先于腹痛或同时升高后于腹痛升高 呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便（肠梗阻） 腹泻不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同 时存在少发生（盆腔脓肿、直肠里急后 重可），不伴吐 便秘常无常有 压痛+一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点内科急腹症外科急腹症肌紧张+腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失持续进行其他部位体征常有无腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应可以缓解甚至治愈不缓解肌注解痉药效应
4、明确的缓解或消失痊愈不缓解或暂时缓解短期观察多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状 逐渐明显腹痛随病变逐渐加重一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点外科常见急腹症鉴别诊断要点外科常见急腹症鉴别诊断要点疾病 病史 体格检查 辅助检查 .胃十二指肠 溃疡病史 腹膜刺激征 X线膈下游离气体溃疡穿孔 突发上腹剧烈疼痛 肝浊音界缩小或消失 并扩散到全腹常伴有轻度休克症状急性胆囊炎 进食油腻食物后发生 右上腹压痛 B超显示胆囊增大、右上腹剧烈绞痛 肌紧张 壁厚、可有结石影放射至右肩及右背部 Murphy征（+） 急性胆管炎 Charot三联症 右上腹压痛或腹膜刺激征 白细胞计数升高 （腹痛、寒战高热 肝肿大、
5、肝区叩痛 B超：胆囊增大黄疸）可有放射痛右 可扪及肿大的胆囊 胆管内结石影 .急性胰腺炎 暴饮暴食或饮酒后 腹膜炎体征 血清、尿淀粉酶升高上腹偏左侧腹痛， 移动性浊音多阳性 B超：胰腺弥漫肿大持续剧烈 胰周积液可向肩部放射 CT：胰腺肿大腹胀、恶心、呕吐， 质地不均、液化呕吐后症状不缓解 蜂窝状低密度区疾病疾病 病史病史 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查急性阑尾炎 转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点） 白细胞升高恶心、呕吐 压痛、腹膜刺激征 B超： 阑尾肿大体温升高 结肠充气试验、 腰大肌试验等可阳性肠梗阻 腹痛、呕吐 可见肠型及蠕动波 腹部立位平片可见腹胀、停止自肛门 腹部压痛 多个气液平面排
6、气、排便 叩诊鼓音 ”鱼肋骨刺“肠鸣音亢进，可闻及气过水声关于单纯性与绞窄性肠梗阻、机械性与麻痹性肠梗阻、高位与低位肠梗阻需进一步鉴别诊断肠梗阻肠梗阻-单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别鉴别要点 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 全身情况 轻度脱水征 重病容，脱水明显 发病 渐起 急骤，易致休克 腹痛 阵发性、伴有肠鸣 持续、剧烈，无肠鸣 呕吐 高位频繁、胃肠减压后可缓解 出现早、频繁，胃肠减压 后不缓解呕吐物 胃肠液 可为血性液 触诊 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 有腹膜刺激征，无肿物可及 肠鸣音 肠鸣音亢进，呈气过水音 不亢进，或消失 腹腔穿刺 阴性 可得血性液 X线 有
7、液平 有孤立、胀大的肠袢机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断鉴别要点 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 病因 有器质性病变史 有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹 部手术史腹痛 绞痛、剧烈 胀痛、轻 呕吐 明显 不明显 腹胀 可不明显 显著、全腹 肠鸣音 亢进 减弱、消失 X现 部分肠胀气、液平 大、小肠均完全扩张低位肠梗阻与高位肠梗阻鉴别诊断低位肠梗阻与高位肠梗阻鉴别诊断要点 高位 低位梗阻部位 空肠上段 回肠、结肠 呕吐 早、频 晚、少或无 呕吐物 多为胃内容、渐少 量不定、粪性物 腹胀 不明显 明显 X线检查 无明显液平 有多个液平、阶 梯状腹部钝性伤后急性腹痛腹
8、部钝性伤后急性腹痛实质脏器损伤 空腔脏器损伤病史 外伤史 外伤史腹痛、心率快、血 腹痛剧烈、体温升高压低、失血性休克等体格检查 腹膜炎体征 腹膜刺激征明显（压痛不明显） （压痛明显）辅助检查 血红蛋白降低 白细胞计数升高诊断性腹腔穿刺抽出不凝血 立位腹平片提示膈下游离气体B 超、CT提示肝脾等破裂妇科常见急腹症诊断与鉴别诊断妇科常见急腹症诊断与鉴别诊断疾病 病史 体格检查 辅助检查 急性盆腔炎 多见年轻人 下腹压痛、反跳痛等 后穹窿穿刺抽液涂下腹痛、发热 腹膜刺激征 片可见革兰阴性双菌阴道分泌物增多 卵巢肿瘤蒂扭转 突发左下腹或右下腹 腹膜刺激征阳性 B超及双合诊可明确剧烈疼痛 异位妊娠 突发下腹痛、 下腹压痛、肌紧张不明显 后穹窿穿刺抽出不血 （输卵管妊 阴道不规则流血 反跳痛明显 B超检查可明确娠破裂） 心率快、血压低 儿科常见急腹症诊断与鉴别诊断儿科常见急腹症诊断与鉴别诊断疾病 病史 体格检查 辅助检查急性阑尾炎
