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1、中医养生康复学中医养生康复学中医学院中医学院 陈阳陈阳康复医学概述康复医学概述n n一、适应证一、适应证n n因病致残、外伤伤病和残疾、慢性病、老因病致残、外伤伤病和残疾、慢性病、老 年病。年病。n n二、禁忌证二、禁忌证n n急症、急性期治疗急症、急性期治疗康复评定康复评定n n功能评定功能评定n n器官、个体、社会能力三个层次的评定器官、个体、社会能力三个层次的评定n n中医康复评定中医康复评定n n四诊评定四诊评定n n现代康复学评定现代康复学评定( (运动，电生理，能力，残运动，电生理，能力，残 疾评定）疾评定）评定的规范和步骤评定的规范和步骤n n初期评估初期评估n n中期评估中期评
2、估n n后期评估后期评估方法运用方法运用n n团队（医学、教育、社会、职业）团队（医学、教育、社会、职业）n n全面康复四大领域：医学、社会、教育、全面康复四大领域：医学、社会、教育、 职业职业n n个体化方案个体化方案n n主动训练主动训练n n综合康复综合康复n n三级预防三级预防n n三级康复三级康复三级康复方案三级康复方案n n康复医学科康复医学科n n康复中心康复中心n n社区康复社区康复社区康复社区康复n n目标与任务目标与任务n n依据全面康复的原则，提供综合性的康复服务依据全面康复的原则，提供综合性的康复服务n n机构、人员、机构、人员、 评估、场所、风气、经管评估、场所、风气
3、、经管n n服务方式服务方式n n社区服务保障、社区卫生服务、家庭病床、社会社区服务保障、社区卫生服务、家庭病床、社会 化综合康复化综合康复n n组织结构组织结构n n县级小组、街道指导、基层康复县级小组、街道指导、基层康复高脂血症高脂血症n n由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或 几种脂质高于正常称为高脂血症。几种脂质高于正常称为高脂血症。n n可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症 。病因病因n n遗传因素遗传因素n n环境因素环境因素n n膳食结构膳食结构n n疾病：疾病：n n糖尿病糖尿病n n甲减甲减n n肾病肾病
4、n n胆道阻塞胆道阻塞类型及临床表现类型及临床表现n n家族性高甘油三脂血症家族性高甘油三脂血症n n家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症n n家族性异常家族性异常 脂蛋白血症脂蛋白血症n n高前高前 脂蛋白血症脂蛋白血症n n混合型高脂血症等混合型高脂血症等 n n在我国，在我国，型及型及型多见，型多见，型型型少见型少见 型罕见。型罕见。诊断诊断n n病史及家族史病史及家族史n n体检重点为：心血管系统、黄色瘤、角膜体检重点为：心血管系统、黄色瘤、角膜 环、眼底改变。环、眼底改变。n nTCTC 6.2mmol/L6.2mmol/L或或TG TG 55.65mmol/L.65mmol/L康复
5、辨证康复辨证n n中医对本病认识中医对本病认识n n归属归属“ “痰证痰证” ”、“ “眩晕眩晕” ”等范畴。等范畴。n n病理基础是痰湿病理基础是痰湿, ,脂浊脂浊, ,瘀血。瘀血。n n辩证分型辩证分型n n痰湿阻遏型痰湿阻遏型n n肝胆湿热型肝胆湿热型n n脾虚湿盛型脾虚湿盛型n n肝肾阴虚型肝肾阴虚型n n阴虚阳亢型阴虚阳亢型n n气滞血瘀型气滞血瘀型康复方案康复方案n n限制总能量、低脂低胆固醇饮食、高纤维限制总能量、低脂低胆固醇饮食、高纤维 饮食、饮茶戒烟限酒、优化生活方式饮食、饮茶戒烟限酒、优化生活方式 不宜长期服用降脂药物不宜长期服用降脂药物n n积极治疗原发病积极治疗原发病饮
6、食饮食n n型高脂血症：忌食一切脂肪型高脂血症：忌食一切脂肪n n型高脂血症：忌食动物脂肪型高脂血症：忌食动物脂肪n n型高脂血症：低脂饮食，适度补铁型高脂血症：低脂饮食，适度补铁n n型高脂血症：限制胆固醇型高脂血症：限制胆固醇 补充补充VItB1VItB1n n型高脂血症：限制脂肪型高脂血症：限制脂肪食疗食疗n n能够降低血脂的食物应该具备以下条件：能够降低血脂的食物应该具备以下条件： 一、食物中所含的脂类物质胆固醇、脂肪在其中所占的比例较小；一、食物中所含的脂类物质胆固醇、脂肪在其中所占的比例较小； 二、食物中所含的食用纤维素含量占的比例要比较大；二、食物中所含的食用纤维素含量占的比例要
7、比较大； 三、食物中总热量相对较少。根据以上条件，在保证总热量摄入不三、食物中总热量相对较少。根据以上条件，在保证总热量摄入不 过量的前提下，可选择以下植物性食物：蔬菜、水果、豆类食物、燕过量的前提下，可选择以下植物性食物：蔬菜、水果、豆类食物、燕麦麸（糠）、玉米外皮。麦麸（糠）、玉米外皮。 也可选择下列动物性食品：海蛰、牛乳（鲜）、酸奶、脱脂牛奶粉也可选择下列动物性食品：海蛰、牛乳（鲜）、酸奶、脱脂牛奶粉 、海参（鲜）、牛蹄筋（熟）、猪蹄（熟）、蛤蜊、牛肉（瘦）、猪、海参（鲜）、牛蹄筋（熟）、猪蹄（熟）、蛤蜊、牛肉（瘦）、猪 肉（瘦）、羊肉（瘦）、兔肉、带鱼、蛇肉、鸡肉松、盐水鸭、田鸡肉（瘦
8、）、羊肉（瘦）、兔肉、带鱼、蛇肉、鸡肉松、盐水鸭、田鸡、鲤鱼、草鱼、大黄鱼、鲢鱼等。、鲤鱼、草鱼、大黄鱼、鲢鱼等。 高脂血症患者适宜的烹饪方法：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌。不宜高脂血症患者适宜的烹饪方法：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌。不宜 采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧。采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧。 药膳药膳n n药物选择：药物选择：健脾、益气、活血、化痰、补肾健脾、益气、活血、化痰、补肾n n用药原则：用药原则：宜清扬不宜重浊，宜甘润不宜滋腻宜清扬不宜重浊，宜甘润不宜滋腻n n食物选择：食物选择：富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、 干豆类、蔬菜、水果等
9、干豆类、蔬菜、水果等 n n食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主运动运动n n运动养生的方法：运动养生的方法：我国传统的健身术五禽戏、太极我国传统的健身术五禽戏、太极 拳、太极剑、八段锦，现代普遍应用的散步、慢跑、游泳拳、太极剑、八段锦，现代普遍应用的散步、慢跑、游泳 、舞蹈等运动、舞蹈等运动n n运动方法养生原则运动方法养生原则 ：n n循序渐进，量力而行循序渐进，量力而行 运动强度参考指标运动强度参考指标 170-170-年龄年龄= =合适的运动合适的运动 心率心率 持之以恒，坚持不懈持之以恒，坚持不懈 n n有张有弛，劳逸适度有张有弛，劳逸适度 , ,每次
10、运动时间不少于每次运动时间不少于3030分钟。分钟。针灸与中药针灸与中药n n针灸针灸n n体针体针n n耳针耳针n n芒针芒针n n艾灸艾灸n n中药中药n n痰湿阻遏型痰湿阻遏型-通阳化痰祛湿通阳化痰祛湿n n肝胆湿热型肝胆湿热型-清肝化湿，行气消滞清肝化湿，行气消滞n n脾虚湿盛型脾虚湿盛型-健脾化湿健脾化湿n n肝肾阴虚型肝肾阴虚型-益肾滋阴，泻浊柔络益肾滋阴，泻浊柔络n n阴虚阳亢型阴虚阳亢型-滋肾养肝降脂滋肾养肝降脂n n气滞血瘀型气滞血瘀型-化瘀理气降脂化瘀理气降脂临床上常用的几味降血脂中草药临床上常用的几味降血脂中草药 n n1 1 益肾养肝益肾养肝n n何首乌何首乌，蓼科植物
11、何首乌的块根，味苦涩性微温，有补肝肾、益精血、润肠通便的，蓼科植物何首乌的块根，味苦涩性微温，有补肝肾、益精血、润肠通便的 功效。临床研究证明制首乌代茶饮能显著降低高脂血症的血清总胆固醇（功效。临床研究证明制首乌代茶饮能显著降低高脂血症的血清总胆固醇（TCTC）、甘油）、甘油 三酯（三酯（TGTG）、低密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C） 1 1 。动物实验发现，以首乌、。动物实验发现，以首乌、泽泻泽泻 为主药的复方可预防高脂饲料喂养的兔子的胆固醇的积蓄为主药的复方可预防高脂饲料喂养的兔子的胆固醇的积蓄 2 2 。首乌的各种。首乌的各种制剂制剂除除 有轻微的致泻作用
12、外，并未发现有其他严重的有轻微的致泻作用外，并未发现有其他严重的不良反应不良反应。n n首乌所含的蒽醌类化合物通过促进肠蠕动抑制胆固醇吸收，并能促进其代谢首乌所含的蒽醌类化合物通过促进肠蠕动抑制胆固醇吸收，并能促进其代谢; ;而卵磷而卵磷 脂则能阻止胆固醇在肝内的沉积和类脂质在血清中的滞留。首乌本身也能在肠道结合脂则能阻止胆固醇在肝内的沉积和类脂质在血清中的滞留。首乌本身也能在肠道结合胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用3 3。n n2 2 消食化积消食化积n n山楂山楂，蔷薇科植物山楂的果实，味酸甘性微温，有消食化积，醒脾开胃，散瘀行滞，蔷薇科植物山楂的果
13、实，味酸甘性微温，有消食化积，醒脾开胃，散瘀行滞 之功效。用山楂菊饮对之功效。用山楂菊饮对4040例高脂血症患者进行食疗例高脂血症患者进行食疗3 3月后，发现月后，发现TCTC、TGTG明显降低明显降低 4 4。动物研究发现山楂所含山楂黄酮（主要为金丝桃苷）能降低高脂血症大鼠的血清。动物研究发现山楂所含山楂黄酮（主要为金丝桃苷）能降低高脂血症大鼠的血清 TGTG及肝及肝TC TC 5 5 并能显著升高并能显著升高HDL-CHDL-C、-Apo-Apo的浓度及的浓度及LDLR mRNALDLR mRNA的水平的水平 6 6 ; ;提提 高血清高血清SODSOD的活性的活性 7 7 。山楂富含有多
14、种有机酸，曾报道可致胃石症，中医也有强。山楂富含有多种有机酸，曾报道可致胃石症，中医也有强 调调: :“ “体弱脾虚，无积食者莫食体弱脾虚，无积食者莫食” ”。n n有报道山楂主要通过调节有报道山楂主要通过调节LDLRLDLR的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂 7 7 ; ;亦亦 有人推断主要通过抑制有人推断主要通过抑制3 3羟基羟基3 3甲基戊二酸辅酶甲基戊二酸辅酶A A还原酶的活性，降低体内还原酶的活性，降低体内TCTC浓度浓度 。n nn n3 3 利湿化浊利湿化浊n n泽泻，又名水泻、芒芋等，泽泻科植物泽泻的干燥根茎，味苦咸性寒，能利水渗湿，泻热通
15、淋。泽泻，又名水泻、芒芋等，泽泻科植物泽泻的干燥根茎，味苦咸性寒，能利水渗湿，泻热通淋。 临床发现用泽泻汤治疗临床发现用泽泻汤治疗高血压高血压性高脂血症效果较卡托普利性高脂血症效果较卡托普利/ /月苋草更优月苋草更优 8 8 。动物显示大剂量的。动物显示大剂量的 泽泻汤加味能显著降低大鼠血清泽泻汤加味能显著降低大鼠血清TGTG、TCTC、LDLLDL及肝脏总及肝脏总TCTC和和TGTG的含量，增加胆汁胆固醇的含量及的含量，增加胆汁胆固醇的含量及 胆固醇助溶剂的含量胆固醇助溶剂的含量 9 9 。作为降脂药物，尚未见泽泻有较严重的毒副作用的报道。泽泻中降脂。作为降脂药物，尚未见泽泻有较严重的毒副作用的报道。泽泻中降脂 成泽泻醇成泽泻醇A A、B B及其单醋酸酯和泽泻醇及其单醋酸酯和泽泻醇C C单醋酸酯等单醋酸酯等5 5种三萜类物质，其胆碱和卵磷脂等成分能治疗种三萜类物质，其胆碱和卵磷脂等成分能治疗 脂肪肝。有人认为泽泻调脂主要通过抑制外源性脂肪肝。有人认为泽泻调脂主要通过抑制外源性TGTG的吸收和内源性的吸收和内源性TGTG的合成的合成 9 9 。n n4 4 泻下泄浊泻下泄浊n n4.1 4.1 决明子决明子 豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，味甘、苦、咸，性寒，具祛风散热、清肝明豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，味甘、苦、咸，性寒，具祛风散热、清肝明 目、润肠通便之功。其
