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1、 颅脑结构颅脑结构 颅脑结构颅脑结构 概念概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的 病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等病等 蛛网膜下 腔出血（ SAH）（三）外伤伤性SAH（一）原发发性SAH（四） 自发发性SAH继发继发 性SAH（二）概念概念病因病因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60 岁，女多于男。岁，女多于男。 2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。 3 3. .高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。蛛 网 膜 下 腔
2、出 血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池 部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水SAHSAH的临的临 床表现床表现2 25 53 34 41 1年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和 精神症状临床表现临床表现各年龄均可发病，各年龄均可发病， 以青壮年多见；先以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者天性动脉瘤破裂者 多在多在20402040岁岁突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐诱因，出现头痛、呕吐 ，数分钟或数小时内发，数分钟或数小时内发 展到最严重程度展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐突发剧烈头痛、呕吐 、颜面苍白、全身冷、颜面苍白、全身冷 汗。汗。多数患者
3、无意识障多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不 安。危重者可有谵安。危重者可有谵 妄，不同程度的意妄，不同程度的意 识不清及至昏迷，识不清及至昏迷， 少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发 作和精神症状。作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2) 克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征 n再出血；脑血管痉挛 ；脑积水。并发症并发症1 1. .脑脊液脑脊液: :脑脊液呈均匀血性，压力 增高2. CT :2. CT :确诊确诊SAHSAH的首选方法的首选方法 3.3.眼底检查眼底检查 4.4.脑动脉造影脑动脉造影CT检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.绝对卧
4、床休息 2.控制血压治疗治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4-6w.避 免引起血压升高的因素 ，如过早活动，情绪激 动，用力大便，剧烈咳 嗽等，均可导致再出血 。一般要保持在平时水平 ，最好不超过20/12kPa ，但不能降得太低，以 防脑供血不足。多主张选用钙拮 抗剂，如尼莫地平。 一般应用20% 甘露醇，静 脉推注或快 速静滴，必 要时用速尿 。5.止血剂的应用治疗治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药： 6-氨基己酸 、止血芳酸 当病人剧烈头痛 ，用一般止痛药 难以控制时，可 谨慎地采用腰穿 放脑脊液的方法 治疗，以缓解临 床症状。n发病后24 72h内进行。但 昏睡
5、、深昏迷 的患者不适于 急性期手术， 除非颅内血肿 的发展危急生 命。如属动静 脉畸形，可等 到一般情况好 转后手术。1 1. .疼痛、呕吐疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。脑水肿有关。 2 2. .昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血与蛛网膜下腔出血 后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关碍有关 3 3. .发热发热 与感染或体温调节中枢障碍与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。，吸收热等有关。 护理诊断护理诊断4 4. .自理能力缺陷自理能力缺陷 5.5.便秘便秘 与长期卧床，不能正常如厕，与长期卧床，不能正常如厕， 进
6、食量减少，肠蠕动缓慢有关进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.6.再出血危险再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分与长期卧床呼吸道分 泌物排出不畅，引起发热全身不适，泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。咳嗽，呼吸困难等有关。 护理诊断护理诊断1.1.颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理 (1)(1) 绝对卧床休息，一绝对卧床休息，一 般为般为4646周，头抬周，头抬高高15201520 (2(2) )使用降压药和使用降压药和镇静止痛药镇静止痛药 护理措施护理措施2 2、昏迷及意识障碍的护理、昏迷及意识障碍的护理昏
7、迷期病人加用昏迷期病人加用床栏，防止坠床床栏，防止坠床 护理措施护理措施3 3、密切观察生命体征，、密切观察生命体征， 注意意识及瞳孔的变化注意意识及瞳孔的变化 护理措施护理措施血压应保持在血压应保持在 150-160/90-150-160/90- 100mmHg100mmHg左右左右注意瞳孔的注意瞳孔的 大小、性状大小、性状 及对光反射及对光反射4 4、高热病人的护理、高热病人的护理 护理措施护理措施(1)(1)、体温、体温 过高者，大过高者，大 动脉处放置动脉处放置 冰袋，冰袋，5050 酒精或温水酒精或温水 擦浴擦浴(2)(2)、冬眠疗、冬眠疗 法，注意补充法，注意补充 液体和能量，液体
8、和能量， 成人每天至少成人每天至少 在在2000ml2000ml左右左右 ，加强皮肤和，加强皮肤和 口腔护理口腔护理(3)(3)、出、出 汗者勤换汗者勤换 床单、衣床单、衣 裤，避免裤，避免 受凉，生受凉，生 理盐水漱理盐水漱 口口5 5、防褥疮的发生、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻用气垫床、勤翻身身 护理措施护理措施6 6、保持大小便通畅、保持大小便通畅(1)(1)留置导尿者每日用留置导尿者每日用1 1 ：50005000呋喃西林行膀呋喃西林行膀 胱冲洗胱冲洗2 2次，每周换次，每周换 尿管尿管1 1次度次度 (2)(2)便秘者用番泻叶便秘者用番泻叶2 2克克 分次冲泡口服。开塞分次冲泡口服。开塞 露或肥皂灌肠露或肥皂灌肠护理措施护理措施7 7、饮食护理、饮食护理避免生冷食物，避免生冷食物， 对昏迷者给以鼻饲饮对昏迷者给以鼻饲饮 食，每食，每4 4小时一次。小时一次。护理措施护理措施护理措施护理措施其他其他1 1. .防止并发症发生防止并发症发生2 2. .心理护理心理护理 3 3. .恢复期的护理恢复期的护理
