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1、无忧无忧无忧无忧PPTPPTPPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布护理查房制作：王强 指导老师：马静主要内容护理诊断病情介绍 小结病人简介床 号： 22床 姓 名： 王纪珍性 别： 女 住院号：13025479 入院时间：2016年03月23日入院原因：垂体瘤术后5年余，头痛半月入院入院诊断：1 垂体瘤复发病史简简介v 患者系2011年10月份行垂体瘤切除术术，患者半月前无明显诱显诱 因下出现头现头 痛，我院行头颅头颅 CT示：蝶鞍占位，考虑虑垂体瘤，门诊拟门诊拟 “垂体瘤复发发”收住我院。体格检查检查vT36.5 P70 R18 BP145/95体格检查 血压：145/95mmhg,神
2、志模糊，精 神烦躁，双瞳等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏， 四肢体肌力肌张力正常。异常检验值检验值日期 项项目 2016.3.23 正常值值AST/ALT0.740.8-1.40APTT27.9 30-50LYMPH44.420-40WBC100.0-8.0手术术患者于4月01日07:49在全麻下行“经鼻蝶入路垂 体瘤切除术”于13:00术毕返回病房，全麻初醒，瞳 孔等大光反应灵敏。治疗疗措施治疗原则：脱水、降颅压、改善微循环、营养 神经等对症处理 具体用药： u静脉：20%甘露醇125ml Q8h5%GS250+醒脑静20ml QDNS100ml+依达拉奉30mg bid5%GNS500m
3、l+奥拉西坦4g qd5%GNS500ml+申捷80mg qd护护理诊诊断脑灌注异常：与术后脑肿胀有关清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 自理能力缺陷：与术后医源性受限有关 舒适的改变 与患者手术有关 焦虑：与患者担心预后有关排便异常（便秘）：与长期卧床，饮食结构改变有关知识缺乏：与患者知识来源受限及受教程度有关v潜在并发症：尿崩症，脑脊液漏，体温异常，颅内 再出血等脑灌注异常：与术后脑肿胀有关护理目标：在院期间患者未发生神经系统病变护护理措施： 采取合适的体位遵医嘱给予氧气吸入遵医嘱使用脱水药物准确记录尿量护理评价：患者在院期间未发生脑疝清理呼吸道低效：与患者不能有效咳嗽排痰有关
4、护理目标：住院期间患者呼吸道通畅-血氧正常护护理措施：遵医嘱予吸氧按时协助翻身拍背，督促咳嗽咳痰保持气道的湿润和通畅 必要时予雾化吸入或吸痰 护理评价：患者呼吸道通畅 血氧97-100%自理能力缺陷：与疾病及医源性限制有关护理目标：患者基本生活需求得到满足护护理措施：保持病室环境安静舒适保持床单位整洁按时巡视病房 护理评价：患者基本生活需求得到满足舒适度改变：头痛 与手术有关护理目标：住院期间患者头痛缓解护护理措施： 安静卧床休息保持环境安静舒适，增加空气温湿度协助患者满足生活需求必要时遵医嘱使用止疼药物护理评价：患者主诉术后头痛较前缓解焦虑：与担心预后有关护理目标：患者保持心情舒畅护护理措施
5、：耐心听取患者主诉，做好心理护理保持环境安静整洁采 取患者喜欢的方式分散其注意力鼓励并与患者多沟通护理评价：患者在住院时可积极配合治疗排便异常(便秘)：与术后卧床、肠蠕动减慢有关护理目标：患者排便正常1次/2天护护理措施： 加强饮食指导增加水分摄入必要时予开塞露纳肛定时环形按摩腹部循序渐进增加活动护理评价：住院期间排便正常知识缺乏：与患者缺乏相关知识有关护理目标：了解疾病相关知识及药物相关作用护护理措施：治疗过程中多向患者讲解相关知识评估患者对疾病了解程度采用患者易接受的方式解答相关疑虑告知患者术后定期按时复查的重要性护理评价：患者了解相关治疗药物的使用作用无忧无忧无忧无忧PPTPPTPPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布
