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1、昏迷病人检查及临床意义 内一科 高晓燕 定义：昏迷是最严重的意识障碍，为各 种原因引起的大脑皮质下网状结构发生 高度抑制的一种状态，其主要特征为随 意运动丧失，对外界刺激失去正常反应 并出现病理反射活动，按昏迷的程度可 分为浅度、中度和深度昏迷。生命体征血压 1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容 量性休克、感染性休克、心源性休克等。化学 药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤、急性心 力衰竭等。 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高 等。生命体征血压 脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉瓣 关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进 。 脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包 炎、末梢循环衰竭。生命体征
2、 脉搏/心率1、过慢：见于颅内高压、房室传导阻滞、 、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。 2、过快：高热、甲状腺功能亢进、感染 、血容量不足、贫血、心脏病（预激综 合征、室上速、室速、心力衰竭）等。生命体征 脉搏/心率 间歇脉：常见于各种器质性心脏病。 脉搏短绌：常见于心房纤颤的患者。生命体征体温：昏迷患者应用肛表测体温 体温过高：感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）中枢性高热-蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。寒战而不出汗-脑干病变。单侧性寒战而无汗-深部脑出血中暑、甲状腺危象。药物中毒：发热无汗-阿托品中毒。生命体征低温寒冷休克败血症甲减垂体功能减退药物：巴比
3、妥类下丘脑后部病变-不出现寒战、血管收缩，反而出汗 。生命体征呼吸呼吸过缓-见于颅内压增高、巴比妥类药物 中毒等。呼吸过速-低氧血症、高碳酸血症、酸中毒 、高热、败血症、甲状腺功能亢进、肺栓塞、 中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等 。生命体征呼吸 深度呼吸：指一种深而规则的大呼吸。见 于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 。 浅快呼吸：可见于呼吸肌麻痹、某些肺与 胸膜疾病，也可见于濒死的患者。生命体征 呼吸 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病， 如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥 类药物中毒。 间断呼吸：多见于中枢神经系统疾病。皮肤检查皮肤热而干燥-中毒皱缩、干燥-脱水多汗-低血压、低血糖耳
4、后皮下淤斑、熊猫眼-颅底骨折皮肤检查皮肤病损 可能病因苍白 贫血、出血 菜色虚胖面容 垂体功能减退 全身性紫绀 低氧血症、CO2中毒局限性紫绀 动脉栓塞、血管炎 樱桃红 CO中毒黄疸 肝性脑病、溶血性贫血 出血点 DIC、血栓性血小板减少性紫癜毛细血管扩张 慢性酒精中毒 疱疹 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、药物中毒口腔气味检查 气味 可能疾患 酒味 酒精中毒 丙酮味 糖尿病酮症 氨味 尿毒症 腐臭味或肝恶臭 肝性脑病 大蒜味 砷中毒神经系统检查 昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。 首要明确患者昏迷程度。神经系统检查Glasgow昏迷量表 睁眼反应 计
5、分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答准确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发声 2 刺痛时肢体屈曲3不能言语 1 刺痛时肢体伸直2肢体不动 1 神经系统检查瞳孔 瞳孔改变 可能疾患 双侧缩小 脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱酯酶抑制剂中毒 双侧散大 濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰 化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等。 一侧缩小 脑疝早期、眼交感神经麻痹 一侧散大 颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强制性瞳孔 神经系统检查眼底改变眼底出血、视乳头水肿、 外伤、脑出血、颅
6、内占位致颅内压 早期无明显视力障碍 增高 眼底出血、视乳头水肿、 视神经乳头炎 急剧视力障碍 视乳头苍白 原发或继发视神经萎缩 视网膜渗出或出血 糖尿病、尿毒症、高血压动脉硬化 视网膜前边界整齐的大片 蛛网膜下腔出血 状出血神经系统检查感觉强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比 较双侧肢体对刺激的反应程度。刺激无反应-偏身感觉障碍刺激无反应但有痛苦表情-偏瘫而感 觉存在神经系统检查 肢体运动 注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、 不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。 可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观 察肢体活动的速度和幅度。 上肢坠落试验 下肢坠落试验 足外旋试验-将双足扶直并拢，突然松手后 ，瘫痪侧足立即外旋倾倒。神经系统检查肢体运动 去脑强直-表现为头后仰，躯干过伸 ，上肢伸直、内收，足跖屈。 去皮层强直-弥漫性大脑皮层损害。 表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。
