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1、 糖尿病胰岛素治疗北京协和医院内分泌科xxx1糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案2胰岛素糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的 生命3 3什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 严重糖尿病慢性并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中 毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外 ，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患4糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类
2、胰岛素的注射胰岛素治疗方案5胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素6诺和灵R中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴 无色澄清溶液起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时药物的效用时间 (小时) 024246810 12 14 16 18 20 22短效人胰岛素7 7起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时中效人胰岛素024246810 12 14 16 18 20 22诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间 (小时)8 8起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时
3、间:24小时024246810 12 14 16 18 20 22诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间 (小时)预混人胰岛素 30R9 9起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时024246810 12 14 16 18 20 22诺和灵50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间 (小时)预混人胰岛素 50R1010胰岛素类似物 速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 长效胰岛素类似物：来得时、诺和平 预混胰岛素类似物：诺和锐30、优泌乐2511避免日晒2-8冷藏不要冰冻胰岛素的储存1212胰岛素的携带
4、 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带13糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案14常用的胰岛素注射工具 胰岛素注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵15正确的胰岛素注射 正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予消毒（ 从内向外） 轻捏皮肤，以4590角刺入 注射在35秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈 90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛1616抽取胰岛素如何抽取瓶装胰岛素洗干净手将空气注入瓶中， 将注射器及药瓶
5、翻 转过来，拉动针栓用手指轻弹注射器 ，推动针栓，排除 气泡1818如何自混瓶装胰岛素洗干净手，用酒精 擦拭橡皮塞，将中 效胰岛素药瓶在两 手间搓动先将一定量的空气 注入中效胰岛素药 瓶中拔出注射器，向短 效胰岛素药瓶中注 入空气，将注射器 及药瓶翻转过来， 抽取短效胰岛素1919如何自混瓶装胰岛素用指轻弹注射器， 使气泡上浮，推动 针栓，排除气泡。拔出注射器，将注射器插入 中效胰岛素药瓶中，翻转注 射器及中效胰岛素药瓶，缓 慢向下拉动针栓，抽取中效 胰岛素2020要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。要点21胰岛素注射
6、笔使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头；注射前请先尽量排气泡：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：注射完毕后，将针头取下，安全正确处理 。22正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作 方便，建议选择腹部及大腿 外侧2424注射部位的轮换 每次注射的间距应在 2.5cm以上2525同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适 症状。26注射胰岛素注射胰岛素
7、捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大2828胰岛素注射胰岛素的正确注射位置表皮 注射的胰岛素皮下脂肪肌肉层2929如何判断注射是否在皮下较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血30针尖损坏的后果组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高 没有及时更换注射部位 重复使用针头 组织微创伤-局部生长因子注射疼痛31留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准32糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰
8、岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案33胰岛素治疗方案 胰岛素补充治疗适应证方法 胰岛素替代治疗适应证方法 胰岛素强化治疗34首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标餐前：80140mg/dl(4.47.8mmol/l)餐后2小时：2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂36胰岛素替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改为替代 先停口服药，改为胰岛素替代治疗 胰岛素替代后,日剂量需求大再联合口服药治疗: 如增 敏剂, 糖苷酶抑制剂37胰岛素替代治疗的方法选择两次注射/日：两次预混或自己混合R+中长效 优点: 简单, 减少午餐前注射的不便利 缺点: 早餐后2小
9、时血糖满意时, 午餐前易发 生低血糖午餐后血糖难控制晚餐前易出现低血糖 38胰岛素替代治疗方法选择三次/日注射：早、午餐前注射短效胰岛素,晚餐前注射短 效胰岛素+中效胰岛素 缺点: 晚餐前NPH量大时 夜间低血糖NPH量小时 空腹血糖不好四次/日注射：三餐前注射短效胰岛素, 睡前注射NPH 优点: 可将空腹和三餐后血糖控制在理想水平 缺点: 注射次数多, 不方便39什么是胰岛素强化治疗? 指在保证饮食控制和运动疗法的基础上, 通过每日3次 或4次注射胰岛素, 使血糖得到满意控制(空腹 6.0mmol/l 餐后8.0mmol/l) 最先进的强化治疗是胰岛素泵的治疗,实现模拟正常人 胰岛功能和胰岛
10、素分泌的模式40新诊断2型糖尿病强化治疗优点 高血糖导致胰岛功能受抑制,当高血糖毒性被解除后,胰 岛功能得到一定恢复 利于长期的代谢控制, 降低高血糖,避免高胰岛素血症 有文章报道强化治疗后, 有部分病人在较长时间单依靠 饮食和运动控制血糖41低血糖及其防治血糖低于50mg/dl（2.8mmol/L ） 低血糖的原因：进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大42低血糖的症状及预防 症状：饥饿无力，出冷汗，心悸，意识模糊 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人求助卡43低血糖的处理 喝含糖饮料 进食复合碳水化合物食物 吃糖果、饼干类食物 严重者送医院治疗44
