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1、第十四章第十四章 第二节第二节 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理周琼周琼外科护理学外科护理学学习目标学习目标识记：识记： n n指出腹部损伤的致伤因素指出腹部损伤的致伤因素 n n描述腹部损伤的分类描述腹部损伤的分类 理解：理解： n n比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床 表现的异同处表现的异同处 n n概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 原则原则 n n解释腹腔穿刺和病情观察的结果解释腹腔穿刺和病情观察的结果学习目标学习目标运用：运用：n n运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理运用护理程序对腹部
2、损伤病人实施整体护理n n针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育概概 述述常见的脏器损伤常见的脏器损伤课程安排课程安排概概 述述外科护理学外科护理学 空腔空腔实质性实质性v腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 v腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或） 腹腔内器官损伤 v腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染） v降低腹部损伤病人死亡率的关键 早期、正确的诊断 及时、有效的处理分分 类类v开放性损伤 v闭合性损伤 体表无伤口体表无伤口 可同时伴有内脏损伤可同时伴有内脏损伤穿
3、透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤 ） 贯通伤（有入口和出口）贯通伤（有入口和出口） 非贯通伤（有入口无出口）非贯通伤（有入口无出口）v单纯腹壁损伤 v腹腔内脏损伤分分 类类vv外力因素外力因素 开放性损伤 闭合性损伤病病 因因vv外力因素外力因素 开放性损伤 常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠 、大血管等 闭合性损伤 常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠 系膜等病病 因因vv外力因素外力因素 vv内在因素内在因素 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， 上腹受伤时，胃窦、
4、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊 柱上而断裂 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等 ） 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空 时更易破裂 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发 生率较低病病 因因vv（一）（一）健康史健康史 vv（二）身体状况（二）身体状况 vv（三）心理（三）心理社会状况社会状况 vv（四）辅助检查（四）辅助检查 vv（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤 物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是物的性质及暴力的大小
5、和方向等。了解受伤前是 否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛， 腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问 伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何； 了解了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血 压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者 有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况对腹部损伤病人必须评估是单
6、纯腹壁损伤，对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤， 还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判 断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是 否合并其它部位损伤。否合并其它部位损伤。1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤3 3多发性损伤多发性损伤护理评估护理评估v轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 v严重者则可出现休克甚至处于濒死状态 实质性脏器实质性脏器损伤：以内出血内出血为主 空腔脏器空腔脏器损伤：以腹膜炎腹膜炎为主 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可 同时存在护理评估护理评估1 1单纯腹壁损伤
7、单纯腹壁损伤局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现辅助检查无异常发现。护理评估护理评估2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。 早期出现休克。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动有气腹表现或移动 性浊音。性浊音。有呕血，便血或血尿等。有呕血，便血或血尿等。直肠指检
8、，直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 护理评估护理评估（一）实质性脏器损伤（一）实质性脏器损伤 1. 1.症状症状 失血性表现失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹痛：多呈持续性，一般不严重。2. 2. 体征体征 移动性浊音：移动性浊音： 血尿：提示泌尿系统损伤血尿：提示泌尿系统损伤 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜 内出血时腹部触诊可扪及内出血时腹部触诊可扪及腹腔内脏器损伤腹腔
9、内脏器损伤（二）（二）空腔脏器损伤空腔脏器损伤 1. 1.症状症状 主要表现为主要表现为弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈：持续性的剧烈 腹痛腹痛 全身性感染症状全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升：伴恶心、呕吐，体温升 高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发 生感染性休克生感染性休克 呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色 血便血便腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤（二）（二）空腔脏器损伤空腔脏器损伤 2. 2. 体征体征 典型腹膜刺激征典型腹膜刺激征 胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；
10、血液最轻血液最轻 气腹征：肝浊音界缩小或消失气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血直肠损伤时直肠指检：直肠内出血临床表现临床表现3 3多发行损伤多发行损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察 病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评估护理评估（三）心理（三）心理社会状况社会状况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹 壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表 现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化 ，同时又
11、对治疗及预后产生担忧，同时又对治疗及预后产生担忧。护理评估护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1.实验室检查 2.影象学检查 B超：对实质性脏器损伤的确诊率达90% X线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、形态和位置的改变 CT检查 3.诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术 4.诊断性腹腔镜：阳性率90%以上不凝固血不凝固血胃肠穿孔者，立位腹 部平片可表现为隔下 新月形阴影腹部平片诊断性腹腔穿刺vv禁忌证：严重腹胀、大禁忌证：严重腹胀、大 月份妊娠、腹腔广泛粘月份妊娠、腹腔广泛粘 连、不合作连、不合作 vv避开腹直肌、手术疤痕避开腹直肌、手术疤痕 、充盈的膀胱、肿大的、充盈的膀胱、肿大的 肝脾肝
12、脾 vv穿刺液性质判断哪类脏穿刺液性质判断哪类脏 器损伤器损伤 穿刺液为不凝血 穿刺液中淀粉酶含量增 高诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术（ 1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的 疑难急腹症； （ 2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床 仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存 在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者 。用无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml（每次 用量1020ml/kg体重计算）经导管注入腹腔内， 适当摇动伤员腹部，使溶液均匀散布腹腔， 23min后，再将液体吸出，进行检查。 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤单纯
13、腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤 。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能 马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏 损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗 感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察 病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器 损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者， 应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖 腹探查术，包括探查
14、，止血，修补，切除，腹探查术，包括探查，止血，修补，切除， 清除腹腔内残留液和引流。清除腹腔内残留液和引流。护理评估护理评估（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等 手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症 ；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术， 肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合 口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及 时发现
15、并处理时发现并处理。护理评估护理评估1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1急性疼痛急性疼痛2 2恐惧恐惧3 3潜在并发症潜在并发症与腹腔内脏器破裂及腹膜受 消化液、血液刺激有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1急性疼痛急性疼痛2 2恐惧恐惧3 3潜在并发症潜在并发症与意外损伤刺激、出血、内 脏脱出及担心预后有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1急性疼痛急性疼痛2 2恐惧恐惧3 3潜在并潜在并发症发症失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿等。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题病人腹痛缓解病人腹
16、痛缓解 情绪稳定情绪稳定 焦虑恐惧感减轻焦虑恐惧感减轻护理目标护理目标vv急救护理急救护理 vv非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理 vv手术后护理手术后护理 vv健康指导健康指导护理措施护理措施急救处理原则处理原则（一）急救处理首先处理对生命威胁最大的损伤首先处理对生命威胁最大的损伤vv首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻vv要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性 气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤 vv立即处理腹部创伤立即处理腹部创伤- -对开放性腹部损伤，应妥善对开放性腹部损伤，
