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1、针灸中药治疗中风杜元灏杜元灏天津中医学院第一附属医院天津中医学院第一附属医院 全国针灸临床研究中心全国针灸临床研究中心中风治疗：中风治疗：没有取得突破性进展。没有取得突破性进展。比较一致的认识：比较一致的认识：综合性单元疗法模式综合性单元疗法模式。既要遵循基本的治疗常规，又要重既要遵循基本的治疗常规，又要重视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非 常有意义常有意义。 一、了解脑细胞、脑循环的特点一、了解脑细胞、脑循环的特点 w w 脑细胞的特点脑细胞的特点功能最为复杂、分化程度最高，代谢活跃，消功能
2、最为复杂、分化程度最高，代谢活跃，消 耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。过去认为其死亡后不可再生，目前的研究结果过去认为其死亡后不可再生，目前的研究结果 已证实了脑中的干细胞在一定的条件下可分化成已证实了脑中的干细胞在一定的条件下可分化成 脑细胞，但是这种条件是非常苛刻的，尚没有从脑细胞，但是这种条件是非常苛刻的，尚没有从 该途径治疗脑损伤的临床应用。因此，最大程度该途径治疗脑损伤的临床应用。因此，最大程度 的减少脑细胞的损伤数目，促进临近脑细胞的功的减少脑细胞的损伤数目，促进临近脑细胞的功 能代偿仍然是目前的治疗方法。能代偿仍然是目前的治疗方法。
3、w w 脑循环的特点脑循环的特点脑是人体最娇嫩的器官，脑的重量只脑是人体最娇嫩的器官，脑的重量只 占人体重的占人体重的1/501/50，但是安静状态下脑血，但是安静状态下脑血 流要占心输出量的流要占心输出量的1/51/5，并且与其它器官，并且与其它器官 的血液供应无关。由于脑组织几乎无能的血液供应无关。由于脑组织几乎无能 量的贮备，因此，需要连续地供应血和量的贮备，因此，需要连续地供应血和 葡萄糖才能保证脑的正常代谢。正常脑葡萄糖才能保证脑的正常代谢。正常脑 血流（血流（CBFCBF）平均为平均为50-5550-55ml/(100gmin)ml/(100gmin) ，灰质血流比白质高灰质血流比
4、白质高3-43-4倍。倍。当当CBFCBF下降至下降至10-20 10-20 ml/(100gmin)ml/(100gmin)或或灰质血流下降至正常的灰质血流下降至正常的4040，白质降至，白质降至正常的正常的35%35%时，脑组织就会出现缺血反时，脑组织就会出现缺血反应。若完全阻断脑血液循环应。若完全阻断脑血液循环6 6秒钟，神秒钟，神经元的代谢即受影响；阻断经元的代谢即受影响；阻断2 2分钟，脑分钟，脑细胞的电活动停止；阻断细胞的电活动停止；阻断5 5分钟后则开分钟后则开始发生脑组织损害。始发生脑组织损害。w w 脑的血供系统脑的血供系统颈内动脉系统：主要供应大脑半球颈内动脉系统：主要供应
5、大脑半球椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。w w 脑血管系统的侧支循环脑血管系统的侧支循环(1)(1)WillisWillis环：为两侧大脑之间的血管，颈动环：为两侧大脑之间的血管，颈动脉系统与椎基底动脉系统之间提供了侧支循脉系统与椎基底动脉系统之间提供了侧支循环的通道。环的通道。（2 2）软脑膜的吻合：大脑前、中、后动脉在）软脑膜的吻合：大脑前、中、后动脉在大脑表面分支、再分支，形成弥漫的软脑膜大脑表面分支、再分支，形成弥漫的软脑膜动脉网。但是，在脑实质中大脑前、中、后动脉网。但是，在脑实质中大脑前、中、后动脉的分支之间几乎没有侧支吻合。因此，动脉的分支之间几乎
6、没有侧支吻合。因此，软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。软脑膜的侧支循环具有十分重要的意义。二、把握时间窗，合理运用中西药二、把握时间窗，合理运用中西药脑梗塞的发生发展是一个动态的复杂脑梗塞的发生发展是一个动态的复杂 变化过程，我们绝不能脱离患者的具体情变化过程，我们绝不能脱离患者的具体情 况而谈其治疗。况而谈其治疗。 w w 急性期西医为主，针灸中药为辅急性期西医为主，针灸中药为辅急性期一般指发病至两周内。一般患急性期一般指发病至两周内。一般患 者两周内病情基本稳定下来，当然这不是者两周内病情基本稳定下来，当然这不是 绝对的，还要根据患者的个体情况。绝对的，还要根据患者的个体情况。脑梗塞的脑
7、梗塞的3-63-6小时，是治疗的宝贵时小时，是治疗的宝贵时期，要增分夺秒，增加脑血流，改善脑期，要增分夺秒，增加脑血流，改善脑 循环。在此阶段，要抓住时间采用溶栓循环。在此阶段，要抓住时间采用溶栓 法，尽可能抢救半暗带的可逆的脑细胞法，尽可能抢救半暗带的可逆的脑细胞，减少梗塞面积。实践证明，此时溶栓，减少梗塞面积。实践证明，此时溶栓 对脑梗塞的预后有重要的意义。目前认对脑梗塞的预后有重要的意义。目前认 为脑梗塞后为脑梗塞后6 6小时以上，一般不再考虑溶小时以上，一般不再考虑溶栓疗法。栓疗法。w w 方法：西药为主，应用东菱克栓酶或降纤酶方法：西药为主，应用东菱克栓酶或降纤酶 或华法令进行溶栓、
8、抗凝。一般在溶栓后应或华法令进行溶栓、抗凝。一般在溶栓后应 及时查纤维蛋白原，如果过高可考虑再溶一及时查纤维蛋白原，如果过高可考虑再溶一 次。对于次。对于7070岁以上的患者要慎重用溶栓法，岁以上的患者要慎重用溶栓法， 对于有出血倾向的患者要禁用。对于有出血倾向的患者要禁用。w w 常规应用甘露醇治疗脑水肿、支持疗法，调常规应用甘露醇治疗脑水肿、支持疗法，调 理血压（但不可把血压降得过低，以免影响理血压（但不可把血压降得过低，以免影响 脑灌注压，一般收缩压在脑灌注压，一般收缩压在150150mmHgmmHg以内，舒以内，舒 张压在张压在9595mmHgmmHg以内不考虑降血压，当然要适以内不考
9、虑降血压，当然要适 当参考患者平素的血压情况）。当参考患者平素的血压情况）。w w 中药：应用活血化瘀类的中药静脉注射中药：应用活血化瘀类的中药静脉注射剂，如川芎注射液、化瘀通脉注射液、剂，如川芎注射液、化瘀通脉注射液、 灯盏细辛注射液等。对于神志昏迷的病灯盏细辛注射液等。对于神志昏迷的病人，可用清开灵注射液或口服安宫牛黄人，可用清开灵注射液或口服安宫牛黄 丸。对于丸。对于2-32-3日无大便者应用大承气汤日无大便者应用大承气汤灌肠。灌肠。w w 针刺：醒脑开窍针刺法，针灸治疗脑梗针刺：醒脑开窍针刺法，针灸治疗脑梗塞，要在急性期开始，针灸越早效果会塞，要在急性期开始，针灸越早效果会越好，但应注
10、意对于大面积梗塞、脑干越好，但应注意对于大面积梗塞、脑干梗塞的患者，或者血压过高的患者，应梗塞的患者，或者血压过高的患者，应慎重。慎重。w w 恢复期、后遗症期针灸中药为主，西恢复期、后遗症期针灸中药为主，西 医为辅医为辅w w 恢复期一般指两周到半年，这个时期是恢复期一般指两周到半年，这个时期是 肢体功能等恢复的重要时机，以针灸中肢体功能等恢复的重要时机，以针灸中 药治疗为主，应当控制好血压、血糖、药治疗为主，应当控制好血压、血糖、 积极预防并发症，尽早进行功能训练。积极预防并发症，尽早进行功能训练。 这一时期可应用西药的脑细胞赋活剂。这一时期可应用西药的脑细胞赋活剂。 后遗症期指半年以上。
11、后遗症期指半年以上。（1 1）针灸治疗方案）针灸治疗方案针对中风发生的病机，石学敏院士认针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于为：中风病的根本病机在于“ “肝风挟痰肝风挟痰浊浊, , 瘀血上蒙脑窍瘀血上蒙脑窍, , 致窍闭神匿，神不导致窍闭神匿，神不导气气” ”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选 用。用。 治法：醒脑开窍治法：醒脑开窍滋补肝肾滋补肝肾疏通经络疏通经络主穴：内关、人中、三阴交主穴：内关、人中、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中辅穴：极泉、尺泽、委中风池、完骨、天柱风池、完骨、
12、天柱w w 操作操作内关：内关：直刺直刺1 1寸，行捻转泻法寸，行捻转泻法1 13 3分钟。分钟。 人中：人中：向鼻中隔方向斜刺向鼻中隔方向斜刺0.20.2寸，将针向一寸，将针向一 个方向旋转个方向旋转360360度，让肌纤维缠绕针身度，让肌纤维缠绕针身 ，然后作雀啄泻法，然后作雀啄泻法1010次，以眼球湿润或次，以眼球湿润或 流泪为佳。流泪为佳。 三阴交：三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈沿胫骨后缘与皮肤呈4545度夹角进度夹角进 针针1 11.51.5寸，行提插补法，以下肢抽动寸，行提插补法，以下肢抽动3 3 次为佳。次为佳。 极泉：极泉：在原穴下在原穴下1 1寸进针寸进针1 11.51.5寸，行
13、提插寸，行提插 泻法，使上肢抽动泻法，使上肢抽动3 3次为佳。次为佳。尺泽：尺泽：直刺直刺1 1寸，提插泻法，使上肢抽动寸，提插泻法，使上肢抽动3 3次为佳。次为佳。委中：委中：抬腿抬腿4545度，直刺度，直刺1 1寸，提插泻法，寸，提插泻法，使下肢抽动使下肢抽动3 3次为佳。次为佳。风池、完骨、天柱：风池、完骨、天柱：直刺直刺1 11.51.5寸，行小寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度 。 内内 关关人人 中中三阴交三阴交极极 泉泉尺尺 泽泽委委 中中风池、完骨、翳风风池、完骨、翳风合合 谷谷上廉泉上廉泉金津玉液放血金津玉液放血方义方义内关：心包经穴
14、，调理心气，活血行血，内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础气血。为脑神恢复提供物质基础气血。人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑 络，补脑髓。络，补脑髓。 配穴配穴 w w 假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金 津、玉液、咽后壁点刺。津、玉液、咽后壁点刺。 w w 呃逆：天突、中脘、攒竹
15、、内关，或扶突。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。 w w 手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、 八邪。八邪。 w w 小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲 骨、阴陵泉、秩边。骨、阴陵泉、秩边。 w w 颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。 w w 便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。w w 睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、风府。、风府。w
16、 w 足内翻：丘墟透照海。足内翻：丘墟透照海。w w 血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。池、四白、太冲。（2 2）中药治疗）中药治疗应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑梗塞应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑梗塞 治疗的整个过程，在此基础上可辨证加治疗的整个过程，在此基础上可辨证加 药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。 合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。 合并上消化道出血：可用三七粉冲服、合并上消化道出血：可用三七粉冲服、 白及煎服。白及煎服。 大便不通：大承气汤口服或灌肠。大便不通：大承气汤口服或灌肠。 尿路感染：八正散。尿路感染：八正散。3. 3.临床应注意的几个问题临床应注意的几个问题（1 1）要重视保证每日的饮水量，应该每日进水）要重视保证每日的饮水量，应该每日进水 量在量在20002000毫升左右，要少量多次饮用，对于吞毫升左右，要少量多次饮用，对于吞
