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1、*1呼吸道疾病的表现2开场白 由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子 、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来 呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加 ，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过 8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋 势。从2002年底SARS疫情，由于多发生于中青年， 其传染性强，病死率高，目前禽流感病死率超过60 。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这说 明呼吸系统疾病对我国人民健康危害十分严重，因此 对相关知识学习就极为必要。3影响呼吸系统疾病的主要相关因素 大气污染和吸烟 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟
2、 密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000gm3时， 慢性支气管炎急性发作明显增多， 吸烟是小环境的主要污 染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据 2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性660） ，烟草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前 吸烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将 达到1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。 吸入性变应原增加 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结 核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者 500万，其中具传染性150万人，而感染
3、耐多药的结核分枝杆 菌的患者可达17以上。4一.呼吸系统 结构解剖结构解剖结构 呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。空气需经过鼻腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关闭，以防止食物误吸入气道。 5呼吸系统的组成肺外 呼吸 道肺气管、主支气管组成肺内各级支气 管肺泡上呼吸 道下呼吸 道鼻、咽、喉组成肺的解剖大体：圆锥形 肺泡：直径约
4、0.25mm，肺泡壁厚0.210出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？ 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（ Cough & Expectoration)（1）定义： 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物 及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出 体外的动作。 1、什么是咳嗽、 咳痰呢？气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺 癌肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸理化因素：异物、粉尘、刺激性气体心血管疾病：左心衰竭其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性2 咳嗽咳痰常见病因： 临床表现
5、 咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） 咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 咳嗽音色 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声 痰性状与量 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色3 咳嗽评估： 性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎 或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻
6、痹 伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高 、失眠 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显咳嗽小结：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病 毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎 咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞 常年咳嗽，冬季加重：慢支 体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩 发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳 ） 长期接触粉尘：尘肺4 咳痰评估 颜色：大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰-阿米
7、巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病灰黑色痰-大气污染、尘肺黄绿色痰-绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿 量：大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染 气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰咳痰小结：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 慢支：白色泡沫或粘液痰 支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 发作性咳嗽：咳嗽型哮喘5西 药 治 疗 咳 嗽刺激性干 咳 或阵咳 -苯丙哌 林（咳快 好）或喷托维 林（咳必 清）激烈咳嗽-咳快好、右美沙酚（普西兰）或咳必清白天咳
8、嗽-咳快好晚上咳嗽-普西兰感冒咳嗽 -白加黑 、丽珠咳 乐、溴已 新（必咳 平）1234喉头发痒或疼痛的咳嗽-控制感染，应尽早服用抗生素中 药 治 疗 咳 嗽咳嗽 辨证中医分型中医分型肺燥咳嗽肺燥咳嗽养阴清肺丸养阴清肺丸 / /糖浆糖浆风热咳嗽风热咳嗽 羚羊清肺丸羚羊清肺丸痰湿咳嗽痰湿咳嗽二陈丸二陈丸风寒咳嗽风寒咳嗽通宣理肺丸通宣理肺丸肺虚咳嗽肺虚咳嗽虫草洋参胶囊虫草洋参胶囊肺热咳肺热咳 嗽嗽止咳橘红止咳橘红 丸丸咯血咯血（Hemoptysis) 定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出 鉴别病症 口腔出血 鼻腔出血 咽部出血 呕血咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血 病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠
9、/肝/胆道 出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐 出血方式咯出呕出 血色鲜红暗红，有时鲜红 血中混合物痰，泡沫食物，胃液 反应碱性酸性 黑便常无有 出血后痰色血痰数日无痰 病因 支气管疾病 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石 肺部疾病 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（ 绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾 炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤 心血管疾病 二尖瓣狭窄，某些先心病 其他 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜 异位症 临床特点 年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者 咯血量 小量： 500ml/d或一次咯血1005
10、00ml 颜色与性状 鲜红色 铁锈色 砖红色胶冻样 浆液性粉红色泡沫样 粘稠暗红色血痰 伴随症状发热 胸痛 脓痰 杵状指 皮肤粘膜出血 黄疸 问诊要点确定是否咯血 发病年龄与咯血性状 伴随咳痰 伴随症状 个人生活史 用药史，如抗凝剂 全身出血倾向与黄疸呼吸困难呼吸困难（ Dyspnea) 定义：主观空气不足、呼吸费力 客观呼吸活动用力 呼吸频率、深度、节律改变 严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 病因 呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调 气道阻塞 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍 心血管系统疾病 心力衰竭 心包压塞与心包炎 原发性肺动脉高压 中毒 神经精神因素 血液病 肺源性呼吸
11、困难类型 吸气性 特点：吸气显著困难，三凹征 原因：大气道阻塞 呼气性 特点：呼气费力，呼气时间延长 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞 混合性 特点： 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少（3）呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿 瘤如：支气管肺癌呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全 性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及 肿瘤等引起。身体状况呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄吸气性呼吸困
12、难（三凹征）（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮 鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭 窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻 塞性肺气肿等。身体状况 心源性呼吸困难：左心衰竭 原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡弹 性减弱 特点：运动与体位对其影响明显 夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 机理： 迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管 收缩，肺泡通气减少 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中枢敏感性下降 临床：通常表现，重症表现 心源性呼吸困难：右心衰竭原因：肺心病。先心，心包积液 机理： 右心房和上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸活动受限 中毒性呼吸困难 酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症 原因与表现(Kussmauls呼吸) 急性感染与传染病 药物中毒：吗啡，巴比妥 Cheyne-Stoke （潮式）呼吸 Biots（间停）呼吸 化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷 其他原因呼吸困难 神经精神性 颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变 癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸 血液病 重度贫血，高铁血红蛋白血症 缺血，休克 伴随症状哮鸣音 骤然发生 单侧胸痛 发热 咳嗽、咳痰 意识障碍
