《深静脉血栓形成ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深静脉血栓形成ppt课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、枝江市人民医院骨科Deep Venous Thrombosis, DVTDVT的概述DVT的形成原因DVT的危害DVT分型和诊断DVT的预防和治疗主要内容1DVT的概述深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）：深静脉血栓形成是指血液非正常地在深静脉内凝结成块的过程，属于静脉回流障碍性疾病。血栓形成可发生于“健康人”和在院病人，内科、外科、妇科等均可涉及。1DVT的概述血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩展至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长期影响患者的生活质量；还有可能因血栓脱落而并发肺栓塞，造成极为
2、严重的后果。1DVT的概述发病下肢多于上肢，尽管DVT可引起肢体静脉栓塞后综合征甚至是肺栓塞引起迅速死亡等严重后果，但由于不少病人临床表现隐匿，“手术很成功，病人吃的好，睡的好”，所以DVT常被临床医师所忽视。2DVT的形成原因任何疾病都是多种因素综合作用的结果，DVT致病因素很多：年龄、创伤、手术（尤其是骨科大手术）、怀孕、长期使用避孕药物、糖尿病、肢体制动状态、恶性肿瘤、长期卧床等。1946年Virchow归纳起来无外乎（Virchow三角）三大因素血液高凝状态血管内皮损伤血流动力学改变2DVT的形成原因肿胀3DVT的危害皮肤溃疡3DVT的危害下肢深静脉栓塞致浅静脉曲张DVT的危害3血栓脱
3、落随静脉血回流至右心室肺动脉栓塞3DVT的危害严重的肺栓塞 能使人“瞬间”丧命，一旦发生，患者被“秒杀”， 几乎无药可救，医生也几乎无计可施！3DVT的危害4DVT分型和诊断根据发病部位的不同可分为三种类型根据发病部位的不同可分为三种类型周围型中央型混合型4DVT分型和诊断周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 4DVT分型和诊断中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 4DVT分型和诊断混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程
4、可扪及条索状肿块，病人行走困难。 4DVT分型和诊断根据血栓闭塞 的范围及再通 情况可分两型局段型全股型型：深静脉型：深静脉 主干完全闭塞主干完全闭塞型：深静脉型：深静脉 主干部分再通主干部分再通型：深静脉型：深静脉 主干完全再通主干完全再通4DVT分型和诊断DVTDVT病人相当一部分并无症状，容易被忽视，当病人相当一部分并无症状，容易被忽视，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下疼痛、下
5、肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。4DVT分型和诊断疼痛：疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。逐渐加重，并持续数天。4DVT分型和诊断肿胀：肿胀：下肢肿胀是最主要的表现，除少数因下腔静脉下肢肿胀是最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多
6、数为单侧下血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位丛或髂股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。4DVT分型和诊断浅静脉曲张：浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血
7、栓累及深静成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股静脉段，腹股沟的浅脉主干，特别是髂股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。静脉曲张。4DVT分型和诊断全身反应：全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过。体温一般不超过38.038.0，有些起病急促，疼痛剧，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效
8、循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。4DVT分型和诊断DVTDVT的诊断一般不难，对可疑病例则需特殊检查的诊断一般不难，对可疑病例则需特殊检查来明确诊断。常用的辅助检查手段有三种：来明确诊断。常用的辅助检查手段有三种：多普勒超声检查多普勒超声检查碘碘125125纤维蛋白原摄入检查纤维蛋白原摄入检查静脉造影静脉造影4DVT分型和诊断多普勒超声：多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有能准确判断主干静脉内是否有血栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓的检测有较高的敏感性和特异性，可在血栓的检测有较高的敏感性和特异性，
9、可在一定程度上代替静脉造影检查。一定程度上代替静脉造影检查。4DVT分型和诊断碘碘125125纤维蛋白原摄入检查纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核素碘：包含放射性核素碘125125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每克的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每克血栓中的含量比血液高血栓中的含量比血液高5 5倍以上，通过对其扫描倍以上，通过对其扫描从而形成放射影像，以此判断有无血栓形成。从而形成放射影像，以此判断有无血栓形成。4DVT分型和诊断静脉造影静脉造影：是诊断深静脉血栓的：是诊断深静脉血栓的金标准金标准，可使，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位
10、置、范围和侧枝循环的情况。造影情况可表位置、范围和侧枝循环的情况。造影情况可表现为静脉现为静脉“ “闭塞或中断、充盈缺损、血管再通闭塞或中断、充盈缺损、血管再通” ”5DVT的预防和治疗DVTDVT发生前：发生前： 是防治的重点！因为是防治的重点！因为一、静脉血栓的确诊往往滞后，发生肿痛症状时才得 到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天，血栓已 不同程度机化，溶栓药物对机化的血栓无效；二、溶栓药物致出血的风险很大，尤其是高龄病人可 能发生致命性内出血；三、研究表明溶栓治疗效果并不优于预防性治疗。 预防预防5DVT的预防和治疗对危险因素进行重点预防对危险因素进行重点预防轻度危险因素卧床 3天久坐
11、少动高龄腔镜手术肥胖妊娠/分娩静脉曲张中度危险因素膝关节镜术大静脉置管恶性肿瘤/放化疗肢体外固定中等创伤评分药物/避孕药血栓形成倾向高度危险因素脊髓损伤骨盆骨折髋股部位骨折髋膝关节置换重大外科手术高创伤评分（骨科是重灾区）5DVT的预防和治疗WELLSWELLS评分标准评分标准具有较高的灵敏度和特异性，相对具有较高的灵敏度和特异性，相对简单易施，是临床上应用最广泛的预测准则，包括简单易施，是临床上应用最广泛的预测准则，包括深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）和肺栓塞（）和肺栓塞（PEPE）评分。）评分。目前对于DVT有多套有多套风险评估系统，各个医学组织的评分标准不尽相同，缺乏统一标
12、准，但大多都是根据临床特征进行评分评级。5DVT的预防和治疗深静脉血栓深静脉血栓wellswells评分评分临床特征 评分进展期癌症，正在接受治疗，并处在 治疗的前6个月内，或病情已有所缓解 +1 瘫痪、轻度瘫痪或下肢石膏外固定 +1近期卧床3天，或近12周内接受过局 麻或全麻的大手术 +1沿深静脉分布区域有举办疼痛 +1整条腿肿胀 +15DVT的预防和治疗深静脉血栓深静脉血栓wellswells评分评分临床特征 评分患侧小腿肿胀，周长比健侧大3cm （于胫骨结节下10cm处测量） +1 凹陷性水肿仅限于患侧腿 +1建立浅表静脉的侧支循环 （非静脉曲张性） +1做出其它诊断的可能性等于或大于深静脉血栓 -2高度怀疑3分；中度怀疑12分；低度怀疑0分5DVT的预防和治疗肺栓塞肺栓塞wellswells评分评分项目 评分深静脉血栓的临床症状和体征 （下肢肿胀和压痛） 3 肺栓塞的可能性大于其它疾病 3最近4周内有中等及以上的手术 史和肢体制动史 1.5心率 100次/分 1.5既往有深静脉血栓或肺栓塞史 1.55DVT的预防和治疗肺栓塞肺栓塞wellswells评分评分项目 评分恶性肿瘤史（正在治疗或6个月 内治疗过或姑息治疗）
