检验科讲课—生化

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1、 如何分析一份检验报告生化报告浅析检验科检验科 王毅王毅生化常规报告内容b肝功能实验（13项，含计算值）b肾功能实验（3项）b心功能实验（5项，含计算值）b血糖、血脂（糖1项、脂7项）b离子及电解质（6项）b其它（4项）肝功能检查的含义肝功能实验b谷丙转氨酶（ALAT、GPT）b谷草转氨酶（ASAT、GOT）b蛋白系列（TP、ALB、GLO）b胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）b-谷氨酰转移酶（-GT） b总胆汁酸（TBA）b碱性磷酸酶（ALP）谷丙转氨酶GPT、ALATbGPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 肝细胞坏死，

2、可导致血清中ALT增加一倍，它是 最敏感的肝功能检测指标之一。b当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损 伤的灵敏度较AST为高。b影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 升高，但很少超过100 IU谷丙转氨酶GPT、ALATbALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经48周后多 数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长， 且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时 性升高，且程度不显著，甚至23天后降至正常。如 果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑 迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期 的肝

3、硬变，常不增加。b正常参考值040 IU。医学决定水平：300 U/L通常与急性肝细胞损伤有关。谷草转氨酶GOT、ASATbGOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高， 肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。b急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的百 倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后612h开始 升高；2436h达峰值，46d恢复正常。b肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10100倍。 参考范围：040 U/L，医学决定水平：60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增高的 各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。

4、AST/ALT比值的临床意义b急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多为 ALTAST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。b但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高， 因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。b比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐 渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍小 于1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能 说明肝细胞的破坏开始修复。b比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也 释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。AST/ALT比值的临床意义b慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性迁 延性肝炎

5、、急性病毒性肝炎时，比值在0.310.63者预 后良好，比值1.22.66者提示将发生严重肝坏死，往 往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。bAST/ALT2，则有肝硬变可能；12% 的肝硬化患者3AST/ALT 3 ，则有肝癌变可能性，或应进行相关检查 。b酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2蛋白代谢检验b肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损 时，这些蛋白便减少。b血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLBb当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与 量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减 少，球蛋白增多。b由于白蛋白的半寿期是2026天，肝病要达到 一定程度才出现血清白蛋白的

6、改变。蛋白代谢检验 -A/G比值bA/G参考值为：1.52.5 ：1b白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变 、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。b球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症或 感染反应，多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病。b当ALB减低至25g/L以下易生腹水。bTP：6080g/L ALB: 3555g/L Glb: 2535胆红素代谢的检验b胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。b血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBILbTBIL:340

7、为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340510 ；不完全阻塞者为170265，肝细胞性黄疸17200； 溶血性黄疸60应考虑引起其增 高的各种情况，60150范围内如ALP正常，可能是由 于测定前有服药和饮酒的情况，150患者通常有肝胆 管疾病，应采取各种确诊措施。-谷氨酰转移酶（-GT）b原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高 ，检查-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白 联合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。b肝炎和肝硬化， -GT明显增加应考虑有无癌变 。肝炎时-GT持续升高提示可能发展为慢性肝 炎。肝硬化活动期， -GT常中度增高。b酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍 。总胆汁酸（T

8、BA）b胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸。 其测定是一种灵敏度较好的肝功能试验。b参考值： 010 umol/Lb临床意义：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬 变时均明显增高。但肝硬变者一般ALT多为正 常，而TBA明显升高，30 umol/L 则肝硬变可 能性很大。碱性磷酸酶（ALP或AKP） b碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和 体液中，以骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部 分由骨细胞产生，小部分来自肝。b参考值： ：20110 U/L（成人），200 U/L应考虑引起 其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤等 引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行-GT测定 。 4

9、00 U/L为儿童参考范围的上限值，高于此值应考 虑多种引起ALP升高的病变。碱性磷酸酶（ALP或AKP） b临床意义：肝胆疾病，阻塞性黄疸，血清ALP上 升早、幅度高，常与黄疸幅度呈正比。病毒性 肝炎、中毒性肝炎、肝硬化时轻度增高。严重 肝坏死时，若黄疸增加而ALP不增加，是预后不 良的指征；若黄疸减退而ALP升高，表示肝细胞 恢复和再生。急性黄疸型肝炎和中毒性损伤时 ，多数有ALP轻度增加，很少超过参考值的2.5倍 。无黄疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢 性肝炎和肝硬化等；若升高，应警惕有无癌变 。肾功能实验b尿素氮（BUN）b肌酐（Cr）b尿酸（UA）肾功能实验-BUNb血中的BU

10、N主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质 受损时，肾小球滤过率降低，导致血中BUN浓度增加 ，因此，有助于观察肾小球滤过功能。BUN由肝脏合 成，当严重肝功能不全时，其含量亦可减少。b参考值：1.787.14 mmol/Lb医学决定水平：8.2mmol/L为正常上限，高于此值应考虑肾功能不全 ；测定血肌酐有助于正确评价肾脏功能； 14.0mmol/L时，常见于严重肾功能不全，应进一步 确诊。 20 肾功能试验-Crb血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代谢而来，主要由肾小 球滤过排出体外，它在血中增加常较BUN来的迟，如 血中肌酐含量增高，是表示肾小球滤过功能受损的指 标之一，尤其是慢性肾炎，肌酐含量越

11、高，预后越差 。b参考值：38115 umol/Lb医学决定水平：婴幼儿40umol/L应考虑肾功能不全 ，141umol/L应考虑进一步进行其他肾功能检查，如 肌酐清除率试验。530umol/L几乎肯定有肾功能受损 ，所以此值具有重要的诊断评估意义，应采取必要的 治疗措施。肾功能实验-UAb血中的UA为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿 酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤，如 肾小球滤过功能受损，致血中浓度升高，正常肾脏排 出肌酐较易，排出尿酸较难。肾病变早期，血中尿酸 可先升高，有助于早期诊断。由于肾外因素对血中尿 酸值影响较大，故其升高程度与肾功能不成正比。b参考值：男 146

12、450 umol/L 女 146380 umol/L bUA在我院常做为痛风的诊断指标，由核蛋白及嘌呤代 谢失常导致痛风发作时，尿酸可高达900 umol/L 。 肾功能试验评估BUN-Crb血清肌酐与尿素氮同时测定更有意义，若两者 同时升高，示肾功能受损。当肌酐200，提示 病情继续恶化，有发展成尿毒症危险，400， 预后较差。如仅有BUN升高，而血肌酐仍在正 常范围内，可能由肾外原因所致，如尿路梗阻 或消化道出血。b内生肌酐清除率：单位时间内将把若干毫升血 浆中的内生肌酐清除出去为。心功能实验b乳酸脱氢酶（LDH）ba-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）b磷酸肌酸激酶（CK）b磷酸肌酸激酶同功酶

13、（CK-MB）b谷草转氨酶（GOT）心功能实验-LDH， a-HBDHbLDH 广泛存在于各种组织中，有5种同功酶， 其同功酶的检查有助于LDH升高疾病的鉴别。 急性心肌梗死，发病1224h，血清LDH总活力 开始升高，4872h达高峰，峰值为参考值上限 的26倍，714d恢复正常。b a-HBDH实际上主要代表LDH1的活性，由于其在 心肌中含量较丰富，故对于心梗的诊断比LDH 更专一。b参考值：LDH：100240 a-HBDH：72182心功能实验-CK， CK-MBbCK有三种同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中， 约占97%，CK-MB在心肌中约占2030%，而CK- BB在脑组织中最

14、多，临床上检测CK主要用于诊 断急性心梗，可估计病情程度和判断预后。bCK对诊断急性心梗的敏感性很高，检测阳性率 达100%，CKMB更具有很高的特异性，其特点 是升幅高、升速快，其变化与病情平行。b对于我院CK-MB/CK如25%对诊断心梗更有意义 。血糖及糖尿病诊断标准b糖尿病的诊断标准：1.空腹血浆葡萄糖测定7.0mmol/L。2.任意时间血浆葡萄糖测定11.1 mmol/L3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）11.1 mmol/Lb正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围： 3.896.11 mmol/L 。若空腹大于8 .0mmol/L，且有 临床症状可诊断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L， 则可排除糖尿病，若在6.07.0之间应再做检查血脂的检测b胆固醇（TC）b甘油三脂（TG）b高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）b低密度脂蛋白胆固醇（LDL -c）b载脂蛋白ApoA Ib载脂蛋白ApoB 100b脂蛋白(a) LP (a)多谢大家多谢大家