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1、成分血的临床应用 李国良概 况u1900年发现ABO血型u1916年建立血液抗凝保存液u1959年提出成分血的输注， 90年代，发达国家成分输血 达100%血液保存与保存损害u全血：献血者的血液采入含有抗 凝保存液的血袋中，不作任何加 工。u保存液在4条件下只对红细胞有保 护作用，对白细胞、血小板以及不 稳定的凝血因子无保护作用。u“保存损害”：离开血循环出现的一系列变化 。全血4保存后：1. 血小板12h后丧失大部分，24h后丧失全部活 性。2. 凝血因子1d后活性丧失一半，3d后凝血因 子 活性丧失一半。3.中性粒细胞最长不超过8小时。血液保存与保存损害血液保存与保存损害v新鲜血：红细胞存
2、活率接近正常、2、3- DPG接近正常、钾含量不高。CPDA保存 七天之内的血完全符合这三个条件。v新鲜全血所含的血小板和不稳定的凝血 因子浓度很低，甚至已丧失功能或活性 。v输血目的：纠正贫血、补充血液丢 失和补充血液中的其它成分。v现代输血提倡成分输血，输保存血 ，不输或少输新鲜血，尽量少输全 血。输血观念的更新n当今世界先进国家已很少直接使用全血，而 是把全血作为制备各种血液成份的原料。n在我国也已把成份输血比例的高低，作为衡 量一家医院输血技术水平的重要标准。成份 输血的比例也已作为等级医院评审的必备条 件。n把能否正确的运用各种血液成份作为评价医 师医术水平的标准之一。n成分输血是当
3、今世界输血事业发展的方向。 输血观念的更新全国部分省、市成分血应用现状省直医疗单位成份输血比例及排序07年2月概 念成分输血就是将全血中各种 有效成分分离出来，分别制成高 浓度的制品，然后根据不同患者 的需要，输给相应的制品。 v制剂溶量小、浓度高和纯度高。v使用安全，不良反应小v减少输血传播疾病的发生v便于保存，使用方便v综合利用，节约血液资源优 点全血输注的缺点v大量输全血可使循环超负荷。v全血输入越多，患者的代谢负担越重。v全血容易产生同种免疫，不良反应多。v全血内所含的不浓、不纯和不足一个治 疗量，疗效差。v全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血 是对血源的浪费。u用于大量血容量丢失可能出
4、现低 血容量休克。u存在持续性活动性出血，估计失 血量超过自身血容量的30%患者。全血输注适应症全血注意事项v有下列情况之一不宜输全血：u心功能不全或心力衰竭的贫血患者u需要长期或反复输血的病人u对血浆蛋白已致敏的患者u由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小 板抗体的患者u血容量正常的慢性贫血患者u可能施行骨髓移植及其它器官移植患者 红细胞悬液每单位200ml全血尽量移去血浆， 加入50ml的添加剂，由于大部分抗凝 剂和“保存损害产物”随血浆除去，所 含白细胞和血小板碎片比全血少，故不 良反应发生率也大为减少。红细胞悬液适用于临床各科室的 输血，如：血容量正常的慢性贫血； 外科或手术引起的急性失
5、血；心肺、 肝、肾功能不全；儿童的慢性贫血等 。红细胞悬液适应症v输注前需将血袋反复颠倒数次，使 红细胞与添加剂充分混匀，必要时加 生理盐水移入血袋加以稀释。 v不应与其他药物混合输用。v肾功能不全者慎用。红细胞悬液注意事项每单位总量为110-120ml， RBC+30ml血浆+15ml抗凝剂，该制 品具有与全血同样的携氧能力，而 容量只有全血的一半，同时抗凝剂 、乳酸、钾、氨比全血少，使之用 于心、肾和肝功能不全的患者更为 安全。浓缩红细胞 v适应症和剂量同悬浮红细胞v注意事项：输注前混匀，禁止向袋 内加任何药物浓缩红细胞 每单位总量约120ml，其中生理 盐水50ml，去除白细胞约70%-
6、80% 。这种制品HLA作用较弱，故输血反 应少。少白细胞的红细胞 v由于反复输血已产生白细胞或血小 板抗体引起的非溶血性发热患者v准备做器官移植的患者v需要反复输血的患者，如再障、白 血病、重症地贫等患者，可以第一 次输血起用本制品。少白细胞的红细胞适应症该制品已去除80%以上的白细 胞和99%的血浆，保留了至少70% 的红细胞，在洗涤中去除了K+、氨 、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血 小板也随血浆去除，应用本制品可 明显减少输血不良反应的发生率。洗涤红细胞 v输入全血或血浆后发生过敏反应的 患者v自身免疫性溶血性贫血患者v高钾血症及肝、肾功能障碍需要输 血者v由于反复输血已产生白细胞或血小
7、板抗体引起的输血发热反应的患者 洗涤红细胞适应症v各种不同原因引起PLT100g/L，补 充晶体液和胶体液，血压能维持正 常稳定，保证组织灌流，则可以不 用输血来纠正贫血失血量大，1000ml，Hb100g/L 影响组织代谢，需适量输血。急性贫血的抢救措施 v输血可采用：输全血：在成分输血的广泛应用的今天 ，大量失血是少数尚允许输全血的病种 。输全血量大时，就输部分新鲜冰冻血 浆和浓缩血小板及某些凝血因子的浓缩 剂急性贫血的抢救措施 急性贫血的抢救措施输红细胞悬液：目前的趋势，在 失血性贫血中，多主张在输晶体 液和胶体液后输红细胞，以避免 输贮存全血时的代谢并发症。急性失血输血注意事项 v大量
8、输血时，如用的是贮存全血或红细 胞悬液，将会出现血小板和凝血因子的 不足，补充FFP1015ml/10kg，或冷沉 淀11.5u/10kgv抢救过程中观察血压、脉搏、尿量及红 细胞压积，有条件监测中心静脉压v原有心肺疾病急性失血输血注意事项 v失血量大时，不能单用晶体和胶体液， 血液过度稀释不仅会影响出部位的愈合 ，而且易发生感染v抢救过程应积极止血v注意大量输血的合并症：枸橼酸盐中毒 、K+、Ca2+及酸碱平衡失调、低温等 。慢性贫血 n贫血评估：血红蛋白及红细胞压积（最客观）患者的症状脏器的功能（判断输血更有价值）慢性贫血的输血原则和指征nHb40g/L伴有明显的症状者n某些无特殊治疗方法
9、的遗传性血液疾病 生长发育期n贫血严重，而又因其他疾病需要手术者 或待产孕妇n最好输少白细胞红细胞n有条件可输年轻红细胞慢性贫血的输血方法制定输血方案：3个月内评估出维持 所需水平的最低输血量，按一定时间输 血，不要等到血红蛋白或红细胞压积明 显降低或症状明显加重后再输血。因为 后一种情况，往往要多输几次血才能恢 复到所要求的水平面。血量和间隔时间的确定慢性骨髓造血功能障碍患者每2周输 红细胞2U造血物质缺乏患者，输一次红细胞 即可慢性溶血性疾病（后面详述） 自身免疫性溶血性贫血输血指征n轻中度溶血，观察溶血及血红蛋白或红 细胞下降的情况，如病情稳定，不输血 。50%患者激素治疗1周内取得效果。n严重溶血，HCT0.15,Hb40g/L，必 须紧急输血，同时给予吸氧；n发生溶血危象，出现休克时，应及时用 晶体液或交体液纠正休克，紧急配血， 及时输血。输血方法n选择ABO相合的红细胞输注,在交叉配血不 完全相合时，应多配几个ABO血型相同的 血，采用患者血清与供者红细胞反应最弱 的红细胞输注，紧急情况下，可输O型红 细胞。n输注洗涤红细胞或少白细胞红细胞，少量 多次，一般一次只能输1U红细胞，必要时 输2次。n3.输前应用激素预防输血反应。 谢谢！
