《POCT在急诊工作中的》由会员分享，可在线阅读，更多相关《POCT在急诊工作中的（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、POCT在急诊工作中的应用Aug 29, 20091EmergencyEmergency Medicinen急诊医学n急救医学n n紧急医学紧急医学时间就是生命时间就是生命2谁应当“优先”n分诊n紧急评估n再评估n按病情的轻重缓急对 患者进行分类3急诊的时间观念n心肺复苏要在4分钟内开始n感染性休克的早其目标治疗（EGDT)n时间窗性疾病q 特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定 时间内完成对该项疾病的诊断及治疗q冠状动脉综合症q脑卒中q多发严重创伤n早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致 死率和致残率 4病情危险程度的主要判定依据 n主诉n生命体征n重要检查qSpO2q血气分
2、析q离子检验q心电图分析q超声检查qX线检查5急诊与普通门诊的思维区别n急诊qq判断判断qq处理处理q诊断q治疗n门诊q诊断q治疗固定靶射击固定靶射击 与与 双向飞碟双向飞碟6快、快、快 我们能吗？n流程n分工n区域划分n会诊制度nn卫生部“急诊科建设与管理指南”q急诊科与检验科室、放射科室应当毗邻q急诊科应当开展POCT7急诊评估体系n生命体征分诊台完成（0分钟） n心电图医生、护士完成（3-5分钟）n床旁B超（FAST)医生（确定的0时刻）n超声心动图心内科医师（？时刻）n血气分析血气室医生（30分钟）n心肌酶谱急诊检验科（40分钟）n生化检验急诊检验科（1.5小时）8他们多长时间死亡原因
3、时间关键指标猝死0-窒息分钟PO2,PCO2大出血分钟-小时pH/Hb/Htc严重感染天pH/WBC肿瘤月-免疫病年免疫指标9临床何时可以得到结果？ 项目时间血气15-30分钟心肌标志物48150分钟K+4590分钟n送检不及时n送检路程长n检验人员缺乏，不能及时检验n检验结果不能在第一时刻回复临床10“卫生部指南”的背后思考 n完全经验诊治结果不明确n不能确诊可能延误急重症患者的抢救时机n医疗资源浪费，增加医疗成本n延长等待时间，造成诊室内的拥挤，增加交叉感染的 可能性n长时间等待使患者的不满情绪增加，加剧医患矛盾11POCT概念nPOCT（Point of Care Testing）：通常
4、称为床 旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者， 在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果n我们已经在不知不觉中使用了POCTq尿糖试纸、尿酮体试纸q血糖检测qSPO2q 12POCT的起源n早在公元1500年前医师就认识到可以利用蚂蚁来发现糖尿病患者 ，这被认为是最原始的POCT。n而现代POCT则始于1959年，Edmonds以干化学纸片法检测血 糖及尿糖，因为操作简便、快速，这一方法随即扩展到其他许多 项目，并得到了商品化 13POCT概念的引入n1995年，美国临床实验室标准化委员会（ NCCLS）发表AST 2-9文件q床边体外诊断检验导则（point of care in vitro
5、diagnostic testing proposed guideline），对 POCT进行了规范。n1995年，美国临床化学学会（AACC）年会q还展示了一些移动快捷、操作简便、结果准确可 靠的新颖的技术和设备。 1410年后nPOCT已在欧美、日本等国家迅速地发展起来 ，得到了广泛的应用。n我国也在第二届国际实验诊断学学术交流暨教 学研讨会上，将这一临床诊断方式列为我国实 验室诊断教学与临床研究的发展方向。15发展的必要性和可能性n快、快、快q临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切 n快、快、快、q急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。n快、快、快q检验医学及其相关技术，如免
6、疫学、分子生物学、计算机信 息学等的快速发展则为POCT技术的建立和更新奠定了坚实 的基础 16POCT的特点n集多种检测技术q干化学法、免疫荧光技术、生物传感器技术、生物芯 片技术、微激光、微校准等多种尖端技术于一体 n携带方便、对周围环境的稳态要求不高n无需对样本进行特殊处理n少量全血常可满足要求； n对操作人员的技术要求不高 n结果报告快速、即时化，真正的“立等可得” 17常用的的POCTn血细胞分析n血糖n血气n电解质n尿素氮n心肌酶谱nB型钠尿肽(BNP)nPT、APTT、D-二聚体n- HCG妊娠检查n病原微生物18POCT的前景nPOCT在临床已经应用了很长时间，也从临床检验扩
7、展到食品卫生、环保和法医等领域，其市场前景颇具 潜力。n文献报道，POCT:q在美国每年大约以12%的速度递增q2007年销售额达300亿美元q2004年在欧洲市场仪器和试剂的销售额为1.22亿欧元q2007年销售额达到24.8亿欧元。19POCT给急诊科带来的 n缩短ATA （turnaround time）q标本采集、转运、处理及 分析的周转时间n临床采集的标本均需送 至检验科，需要而这一 TAT对于急诊医师来说 ，是十分漫长的。20POCT在急诊科的应用nPOCT应用于q急诊分诊q病情评估q再评估n能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科 化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床 及时获
8、知临床检验结果的迫切要求。 21POCT在急诊科的应用项目可能危险 时间ATA常规POCT复苏-18分钟4分钟心肌标志 物随时45分钟10分钟凝血小时1小时5分钟pH数分钟20分钟4分钟K+随时1小时4分钟22另外的收益23另外的收益24POCT在扩张n实时监测电解质、血pH、PaO2、PaCO2等n美国在目前多到80% 的实验工作将在距患者只有几步远的仪器上完成, 中央实验室仍将存在, 来处理和分析床边仪器不能检测的标本n中国在未来的5 10 年内POCT 可能也会达到检验量的70% 80% 以上, 从而基本改变目前的检验医学格局检验科急诊科 手术室 ICUPOCT25POCT存在的问题n管理归属问题n质量控制管理n与常规检验的分工问题2627
