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1、机械通气的护理利用机器装置来代替、控制或改变自主 呼吸运动的一种通气方式2机械通气的目的建立人工气道促进肺泡复张促进二氧化碳排出纠正呼吸衰竭保持有效氧合*Presentation By ZhaoJie3适应症n 自主呼吸消失n 换气障碍 ，严重肺部感染通气不 足，二氧化碳潴留n 心脏外科手术，预防呼吸衰竭n 急、慢性呼吸衰竭机械通气临床思维要点是否需要机械通气机械通气的禁忌证n无绝对禁忌证相对禁忌证n 大咯血发生窒息 n 严重肺大泡n 急性心肌梗塞n 气胸未作胸腔引流者未经引流的张力性 气胸、纵膈气肿呼吸类型的定义通气方式 触发 限制 切换指令（控制） 机器 机器 机器辅助 患者 机器 机器支
2、持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者控 制 通 气呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停 者需要抑制患者较强的自主呼吸辅 助 通 气是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提 供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时 ，导致气道压的降低来触发的。维持气道的基本手法喉镜直接喉镜下可见的解剖结构会 厌声 带杓状软骨气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管确认气管插管位置气管插管的位置机械通气程序n？ Yes n控制Or辅助？n选择模式？n设置参数，报警范围n模肺试运行n接病人n观察
3、效果是否需要？气囊放气 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡 坏死，每34小时对气囊放气一次，放气时间3 5min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不 需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1气囊压迫区的粘 膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充 气不足，危重病人往往不能耐受。声门下吸引气管切开套管机械通气的护理n1、注意固定好气管或气管插管与通气机接头处的位置，翻身时头颈部及通气机导管同时搬动，防止脱出、移位，患者刺激性咳嗽可根据病情暂时脱机。n2、严密观察病情，注意神志和紫绀的变化，如有严重缺氧，突然烦躁不安、大汗应立即检查有无气囊脱落、漏气或气管梗阻等情况。
4、机械通气的护理 n3、注意观察呼吸机运行状况，监测呼吸机各种报 警装置，一旦报警及时查明原因，排除故障，保 障呼吸机正常运行n 4、定期检查动脉血气，调节呼吸机参数，并详 细记录n 5、做好氧气的加温加湿，呼吸机管道内积水及 时倒掉，防止倒流n 6 呼吸机管道每72小时更换一次，管路进行消毒 处理 无菌吸痰法n吸痰是一项重要是护理工作，对保持气道通畅， 改善通气都极为重要。n适时吸痰 临床上1-2小时必须吸痰一次，更易误 伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。n吸痰指证 痰鸣音呼吸机显示气道压力升高病人与呼吸机有抵抗、咳氧饱和度下降Company L 脱机前撤机筛查表现病情稳定或好转。PaO2
5、60mmHgPaCO250mmHg,FiO2 40%潮气量58ml/kg咳嗽有力 能自行排痰 自主呼吸 有能力氧合指标撤离方法n1.直接撤机n2.过渡撤机转换模式n3.间接撤机逐渐延长自主呼吸时间Company L 拔管后护理n视病情给予合适的氧疗n给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必 要时雾化吸入n密切观察心率、SPO2的变化n拔管后2小时禁食n注意高危病例做好再次插管的准备烦躁、发绀、三凹征、心悸，呼吸30次以上、 血压下降，通气困难无菌吸痰法n严格无菌操作n吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一，如1 号相当于0.3，14号吸痰管外径为4.2 。所以， 气管套管为8号的病人的吸痰管就不应大于14号。n吸痰前应充分吸氧，保证氧饱和度在95以上。n吸痰时间不应超过15秒，防止因吸痰造成的低氧 血症。n采用悬转，提拉的方法吸痰。呼吸机相关性肺炎n是指应用呼吸机辅助通气后48小时后发生的 肺炎，是医院获得性肺炎中最严重的类型 ，发病率为15-60，死亡率为25-76 ，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。小结作业n1.胸腔穿刺技术的禁忌症n2.血气分析中 PHPaO2. PaCO2正常值n3.呼吸机撤离条件
