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1、感染病人的血糖控制感染与糖尿病1、糖尿病免疫力下降，容易感染，其发生率达35% -90%。 2、感染、应激往往加剧糖尿病患者的血糖、血脂、 和蛋白质的代谢紊乱，易诱发高血糖危象，如酮 症酸中毒、非酮症高渗性昏迷。 3、呼吸科多种疾病需应用激素，如支气管哮喘、呼 吸窘迫综合症、急性特发性肺纤维化、肺结节等 。激素往往加重代谢紊乱，血糖波动较大。更难 控制。呼吸道感染合并糖尿病常见细菌 主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流 感嗜血杆菌、克雷白杆菌、军团菌、大肠 杆菌、假单包菌、厌氧菌，有时支原体、 真菌及病毒感染。糖尿病患者细胞免疫和 体液免疫力均降低、抗感染能力减弱、局 部血循环差、益于细菌繁殖
2、的高血糖体液 环境，使得感染细菌更广、病程更长，所 以控制血糖与抗生素同等重要。糖尿病诊断1、具有糖尿病症状且随机血糖大于11.1mmol/l 2、两次随机血糖大于11.1mmol/l 3、两次空腹血糖大于7.0mmol/l 4、两次OGTT2小时血糖大于11.1mmol/l 5、一次空腹血糖和一次餐后/随机血糖大于 11.1mmol/l糖尿病药物种类1、磺脲类与格列奈类药物（格列齐特缓释片 、格列美脲、瑞格列奈片） 适应症：非肥胖2型糖尿病的一线用药，尤 其餐后血糖升高的患者。 不良反应：容易发生低血糖，糖尿病伴应 激状态（如感染、心梗、手术）时不宜应 用。2、双胍类降糖药（格华止） 适应症
3、：肥胖2型糖尿病的一线用药，不易 引起低血糖 不良反应：主要有腹胀腹泻等消化道不是 ，缺氧或心肾衰竭可引起乳酸性酸中毒。3、-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖片） 控制餐后血糖为主，一般不引起低血糖。 主要不良反应为 胃肠道症状，重度感染、 疝气时禁用。4、噻唑烷二酮衍生物（文迪雅）胰岛素增敏剂，目前因增加心血管危险因 素已撤出欧洲市场，国内未见严重心血管 不良反应5、胰岛素及其类似物适应症：可应用于各种糖尿病及其应激状态 。 不良反应：主要不良反应低血糖、过敏。糖尿病人合并感染首选胰岛素控制血糖，等病情好转 可再次改口服，或继续胰岛素治疗胰岛素治疗的误区v成瘾? v能用口服药替代吗？ v怕痛,怕麻
4、烦 v经济原因 v惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严 重胰岛素的种类v 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与 人胰岛素不同。 v 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与 人胰岛素不同。 v 人胰岛素：通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少， 但价格较贵，如：优泌林 、诺和灵。 v 胰岛素类似物：速效类似物 Lispro（优泌乐）、Aspart（诺和锐） 特慢类似物 Insulin Glargine、Insulin Detemir首先控制饮食，适量运动。肺部感染、发热病人一般纳差、消耗量大 ，应鼓励病人按原来饮食，可适量加量。纳差病人：进餐打胰岛素，不进餐不打胰岛素，
5、或者 甘精胰岛素控制基础血糖水平起始基础量根据体重计算 起始基础量体重X0.22。（0.2-0.3）多 数病人可从1824u/d用起1型糖尿病起始基础量=体重*（0.3-0.5）一般早晚2：1 早中晚1:1:1 口服降糖药换用胰岛素：每片口服降糖药（ 普通剂型常规剂量）相当于4U胰岛素 *强调个体化血糖的调控 胰岛素 空腹血糖 不变 4.2.-8.3 +1 8.3-11.1 +2 11.1-13.9 +3 13.9-16.7 +4 16.7以上每2-3天根据血糖检测结果调整胰岛素剂量胰岛素治疗中的注意事项v低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、 肾病变等患者应密切观察血糖。 v 病人伴有下
6、列情况，胰岛素需要量减少：肝功能 不全，甲状腺功能减退，恶心呕吐，肾功能不全 。 v 病人伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、 甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中 毒、严重感染或外伤、重大手术等。 v 用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、 视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，以了 解病情及糖尿病并发症情况。胰岛素治疗的其它影响因素（一 ）v糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升血糖素 、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、 噻嗪类利尿剂、甲状腺素等可不同程度地升高血 糖浓度，同用时应调整这些药或胰岛素的剂量。 v. 口服降糖药加强胰岛素的降血糖作用。 v. 抗凝血药、水杨酸
7、盐、磺胺类药及抗肿瘤药、 非甾体消炎镇痛药可增强胰岛素降血糖作用。 v 受体阻滞剂如普萘洛尔、倍他乐克可阻止肾上 腺素升高血糖的反应，干扰机体调节血糖功能， 与胰岛素同用可增加低血糖的危险。胰岛素治疗的其它影响因素（二 ） v氯喹、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解，在 血中胰岛素浓度升高从而加强其降血糖作用。 v 升血糖药物如某些钙通道阻滞剂、可乐定、丹那 唑、二氮嗪、生长激素、肝素、H2受体拮抗剂。 v 血管紧张素酶抑制剂、溴隐亭、氯贝特、酮康唑 、锂、甲苯咪唑、吡多辛、茶碱等可通过不同方 式直接或间接致血糖降低，胰岛素与上述药物合 用时应适当减量。 v 奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰
8、岛素的 分泌，并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓，引起 食物吸收延迟，从而降低餐后高血糖。胰岛素治疗的其它影响因素（三 ）v中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖 的作用，可引起严重、持续的低血糖，在空腹或 肝糖原贮备较少的情况下更易发生。v吸烟：可通过释放儿茶酚胺而拮抗胰岛素的降血 糖作用，吸烟还能减少皮肤 对胰岛素的吸收，所 以正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时， 应观察血糖变化，考虑是否需适当减少胰岛素用 量。 胰岛素的不良反应v过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管 神经性水肿。 v 低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识 障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。v 胰岛素抵抗，
9、日剂量需超过200单位以上。v 注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。v 眼屈光失调。 低血糖 血糖低于2.8mmol/l称低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事 件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的 益处 ” 宁可血糖偏高也不要发生低血糖。低血糖治的疗1、治疗症状性低血糖首选葡萄糖（1520g），也可用任何 含糖的碳水化合物予以补充。如果治疗15分钟后SMBG仍 为低血糖，应该再次给药。当SMBG血糖正常后，患者可 继续添加正常饮食或点心一次，以防止低血糖复发。（E ）2、对于低血糖出现较频繁的患者以及其护理者或家人应随 时备有胰高血糖素，并确保其掌握正确的使用方法。胰高 血糖素的使
10、用不仅限于专业的医护人员。（E）3、对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖 尿病患者，应该适当放宽血糖控制的目标，以确保至少避 免在近几周内再次发生低血糖。这一措施可以使部分有症 状的低血糖患者逆转无症状性低血糖并减少将来发作的风 险（B）怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无 法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推， 或胰高血糖素0.5mg1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖仍3.0mmol/L， 继续给予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一 次就餐时间在1小时以上，给予含淀
11、粉或蛋白质食物血糖3.9mmol/L，再 给予15克葡萄糖口服低血糖恢复： 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监 测 l注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征 l建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次 发生 l对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和 老年患者家属要进行相关培训血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加 用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺 脲类药物所致低血糖不易纠正，可能 需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后 至少监测血糖24-48小时。撤换胰岛素撤换胰岛素指征 v 2型糖尿病 v C肽接近正常（空腹大于0.4mmol/l，餐后0.8mmol/l） v 胰岛素用量12U/日者先撤换一半，三天后若稳定再撤换另一半剂量换算：每4U胰岛素换用1片普通剂型常规剂量口服降糖 药谢 谢！
