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1、 第十一章 心理护理基本技能第十一章 心理护理基本技能 12354【学习目标】 能操作常用临床评定量表的初步使用。 说明标准化测验的必备条件和注意事项。说明心理咨询范围、形式、原则和内容。 陈述心理护理程序。 陈述心理评估、心理测验的概念。 6陈述心理护理的常用方法、技术和主要适应症。 第十一章 心理护理基本技能第一节 心理评估第二节 心理咨询第三节 心理护理方法 【预习案 例】患者，男性，56岁，平时性情急躁难以控制、固执、好胜、好争辩、易紧张冲动，既往高血压、冠心病，10余年来一直服用药物病情稳定，1个月前散步时感胸骨后钝痛，有压榨感、无放射，2天后夜里加重，有濒死感、出汗，当时未服药，症
2、状约30分钟后缓解。昨日突发胸闷、气喘、不能平卧，被诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压III期。急诊收入心脏病科。入院后表情痛苦，面部表情紧张、双眉紧锁、唉声叹气，除诉难受外很少说话，担心会突然死去。案例11-1思 考：1.怎样给该患者做心理评估？2.如何给该患者做心理咨询？3.如何给该患者实施心理护理？第一节 心理评估一、概述二、心理测验三、常用心理测验一、概述（一）心理评估的概念心理评估是指评估者依据心理学的理论和方法对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，即对人的心理过程和人格状态、特征和水平作出客观测量或描述。 v 心理过程：认知过程、情绪情感过程、意志过程。v 人格特征：人
3、格倾向性（需要、动机、兴趣、信念等）人格心理特征（能力、性格、气质）。v 自我概念：人的生理自我（体像）、社会自我、心理自我和自尊。（二）心理评估程序1.确定评估目的 2.收集资料 3.资料分析 4.结果描述与报告 1. 确定评估目的 通过心理评估，主要达到以下目的：通过评估单独或协助做出心理护理诊断；指导制定心理护理的护理措施；作为判断心理护理效果的指标；作为医护心理学研究的一种重要手段和方法。2. 收集资料 收集资料的主要方法：调查法、观察法、心理会谈法、作品分析法、心理测量法。具体内容：在这个过程中，详细了解被评估者当前的心理状态、心理问题和异常行为；了解问题的起因及发展、可能的影响因素
4、、早年生活经历、家庭背景、当前的人际关系和社会环境适应情况等。3. 资料分析 对一些特殊问题、重点问题的深入了解和评估，除了进一步应用上述方法外，还主要借助心理测验的方法。4. 结果描述与报告 将前面所收集资料进行分析、处理。要写出评估报告、作出结论，并对当事人及有关人员进行解释，以确定下一步对问题处理的目标。（三）心理评估工作者的条件心理评估是一项专业性极强的工作，这是由于心理现象是世界上最复杂的现象，同时心理评估还很容易受主观因素影响，因此，要做好心理评估，对心理评估工作者的技术和心理素质都提出了较高的要求。 基本理论知识与操作技能方面 心理素质方面 职业道德方面 职业道德方面心理评估工作
5、者的职业道德归纳起来主要有如下几点：心理评估必须严肃认真、科学慎重。保守被试者利益：心理评估工作会接触被试者的个人隐私， 要尊重他们的人格，保守他们的秘密(对他人有危害的，要用适当方式引起他们注意并让他们知道其行为的后果)，以免增加他们的痛苦和损失；管理好心理评估工具：心理评估尤其是心理测验从某种意义上相当于国家考试题，内容不得公开。标准化心理测验如智商测验是受管制的测量工具，只有具有资格者才能独立使用和保存，不允许向无关人员泄露测验内容。（四）心理评估的方法1.调查法 2.观察法 3.会谈法 4.作品分析法 5.心理测验法 1.调查法 调查法包括历史调查和现状调查两个方面。历史调查主要包括档
6、案、文献资料和向了解被评估者过去经历的人调查等内容。现状调查主要围绕与当前问题有关的内容进行。调查对象包括被评估者本人及其周围的“知情人”，如同学、同事、父母、亲友、老师、领导、兄弟姐妹等。调查方式除一般询问外，还可采用调查表（问卷）的形式进行。调查法的优点是可以结合纵向和横向两个方面的内容，广泛而全面。不足之处是调查常常是间接性的评估，材料真实性容易受被调查者主观因素的影响。 2.观察法 这里所指的观察法是通过对被评估者行为表现直接或间接（通过摄影录像设备）的观察或观测而进行心理评估 的一种方法。观察法可分为自然观察法与控制观察法两种形式。自然观察法指在自然情境（如家庭、学校、幼儿园或工作环
7、境）中，被评估者的行为不受观察者干扰，按照其本来方式和 目标进行所得到的观察。控制观察法指在经过预先设置的情境中所进行的观察。观察法的优点是材料比较真实和客观，对儿童的心理评估 以及对一些精神障碍者的评估而言，观察法显得尤为重要。不足 之处是，观察法得到的只是外显行为，不易重复。观察结果的有 效性还取决于观察者的洞察能力、分析综合能力等。 3.会谈法 会谈法也有称做“交谈法”、“晤谈法”等。其基本形式是一种面对面的语言交流，也是心理评估中最常用的一 种基本方法。会谈的形式包括自由式会谈和结构式会谈两种。自由式会谈的谈话是开放式的，气氛比较轻松，被评估者较 少受到约束，可以自由地表现自己。结构式
8、会谈根据特定目的预先设定好一定的结构和程序，谈 话内容有所限定，效率较高。 4.作品分析法 作品分析法也称产品分析法。所谓“作品“指被评估者所做的日记、书信、图画、工艺等文化性 的创作，也包括了他（她）生活和劳动过程中所做的事和东西。通过分析这些作品（产品）可以有效地评估其心理水平 和心理状态，并且可以作为一个客观依据留存。 5.心理测验法 在心理评估中，心理测验占有十分重要的地位。心理测验可以对心理现象的某些特定方面进行系统评定 ，并且测验一般采用标准化、数量化的原则，所得到的结果可以参照常模进行比较，避免了一些主观因素的影响。心理测验的应 用范围很广，种类也十分繁多。在医学领域内所涉及的心
9、理测验内容主要包括器质和机能 性疾病的诊断中与心理学有关的各方面问题，如智力、人格、特 殊能力、症状评定等。【知识卡片】 对患者的【情绪判断】可归纳为四个方面：1自我报告法 通过患者直接的自我描述。患者自我表达的能力各不相 同，故对患者的自我报告作适当的评价。医护人员不仅要重视患者说了些什 么，还要了解患者为什么要这样说。例如：有的患者对自己病情很担心，明 明存在着恐惧和焦虑的情绪，却说“我不怕”，“我不过多考虑”等等，因 为 他怕说了实话会被人瞧不起。2对生理反应的观察 通过生理指标来了解情绪状态。患者的睡眠障碍 ， 食欲减退，肢体震颤等反应了焦虑情绪；血压、脉搏、呼吸节律、尿频、便 意或许
10、是患者活动情绪的表现。例如，外科患者手术前有血压升高、脉搏、 呼吸加快，这些都是情绪紧张的表现。3对行为改变的观察 例如双手紧握、咬牙切齿、坐立不安反映了愤怒 的情绪特点；长吁短叹、愣神，反映了严重抑制的情绪。又如，有的患者开 始因病情严重悲观绝望，拒绝饮食、拒绝治疗，而后又突然起床梳洗，或大 吃一顿、这可能是患者严重压抑，而突然决定逃避现实的行为表现。4对动机反映的观察 情绪常常是动机的一种外显行为。在观察患者各 种情绪表现时，应进一步了解其为什么这样，就能更好的把握患者的内心活 动。例如，有的患者对护士特别殷勤、热情、常常找机会去接近医护人员， 他这样做的动机是想得到医护人员对他的特别重视
11、和照顾。二、心理测验（一）心理测验的概念心理测验可以对心理现象的某些特定方面进行系 统的评估，如个体的能力、态度、人格、情绪状态等。 心理测验即心理测量，是依据一定的法则，用数 量化的手段对心理现象或行为加以确定和测定。 （二）心理测验的分类1. 按测验的目的和功能分为：（1）能力测验（2）人格测验（3）神经心理测验（4）评定量表（5）职业咨询测验2. 按测验材料的性质分为（1）文字测验（2）非文字测验3.根据测验方法分（1）问卷法 （2）作业法 （3）投射法 4.其他分类根据测验的人数可分：个别测验和集体测验。 根据沟通方式可分：言语测验和非言语测验（或称操作）测验等。（三）标准化心理测验的
12、基本特征标准化测验是通过一套标准程序确定测验内容、制定评分标准、固定实施方法，而且具备主要的心理测量学技术指标并达到国际上公认水平的测验。标准化心理测验应具备以下的主要技术指标：1.常模2.信度3.效度1.常模是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即用来可作比较的标准。2.信度是指测量结果的可靠性或一致性，包括在时间上的一致性，也包括内容和不同评分者之间的一致性。 3.效度是测验结果的真实性和准确性。 （四）心理测验的使用在使用心理测验时应注意做到以下几个方面：1.选用标准化测验2.在良好的施测条件中进行3.主试者需经标准化训练4. 受试者因素 （1）应试动机；（2）测验焦虑；（3）
13、生理状态 。5. 保密原则6. 正确解释原则三、常用心理测验（一）智力测验：韦氏智力测验、瑞文智力测验等。 （二）人格测验：明尼苏达多项人格调查表、艾森克人格问卷 、洛夏测验等。 （三）评定量表：90项症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。（四）应激和应对有关评定量表：生活事件量表、A型行为类型评定量表案例 评析 患者，女，56岁，中学退休教师，高血压II期。自述胸闷，心悸，心慌心跳一年。平时性格内向，朋友很少。一心扑在事业上，一年前退休在家，儿子到外地读大学，老伴还未退休，工作忙，没有时间陪伴自己，倍感寂寞。一日独自去晨练，感到气喘，胸闷，心跳加快，测心电图显示心率失常，其他体检无异常
14、。觉得自己心脏不好，停止一切活动，甚至买菜，散步都停止。但是胸闷，心悸，心慌等症状没有明显好转。多次检查，心脏无异常。测SDS粗分为70分，标准分为87；SAS粗分为60，标准分为75。护士建议到心理门诊就诊。案例11-2评 析：该高血压患者有心脏方面的躯体症状，但是检查无异常，同时有性格内向，退休后无人陪伴，内心寂寞孤独的心理社会因素。心理测验结果显示有中度抑郁和焦虑症状，其中抑郁比较明显。初步估计为抑郁、焦虑导致的躯体化症状。建议进一步进行心理评估，可做SCL-90心理测验，得到详尽的资料后进一步进行处理。 第二节 心理咨询一、概述（一）心理咨询的定义咨询是指通过咨询者与求助者之间的共同商
15、谈，探索研究问题，使患者能决定自己该做什么，如何去做。心理咨询是心理学的一个重要的应用分支，是心理咨询工作人员运用心理学的理论与方法，通过与求助者晤谈和讨论，与患者建立良好人际关系，借助各种符号系统（语词的，非语词的）帮助当事人认识自我、发展自我，重建人格达到自强自立的过程。简言之，心理咨询是心理咨询工作人员协助求助者解决各类心理问题的过程。（二）心理咨询常用的形式 门诊心理咨询 电话咨询 网络咨询 现场心理咨询 专栏咨询（三）心理咨询的内容1.对心身疾病和躯体疾病的咨询2.对各种情绪障碍进行咨询3.临床所出现的特殊心理问题咨询4.关于不良行为的矫正指导5.对某些精神病的诊断和治疗性咨询6.心
16、理卫生知识咨询心理咨询的对象：主要是正常人和正在恢复或已经恢复的病人，也包括还在患病的病人和家属。（四）心理咨询的程序 了解情况，建立合作关系； 分析讨论，找出问题症结； 提供建议，改变认知结构； 作出小结，巩固咨询效果。（五）心理咨询的原则 保密原则 时间限定原则 “来者不拒、去者不追”原则 情感限定原则 助人自助原则 重大决定延期原则 二、心理咨询的基本技术（一）建立咨询关系的相关技术（二）参与技术（三）影响性技术（一）建立咨询关系的相关技术 尊重 真诚 共情 积极关注（二）参与技术 倾听技术 提问技术 鼓励技术 内容反应技术 情感反应技术 非言语性技巧（三）影响性技术面质技术解释技术三、心理咨询人员的基本要求 具有高尚的职业道德和高度的责任感 具有较全面的知识结构和专业技能 具有端正积极的世界观和价值观 具有良好的心理素质和语言表达能力 【案例评析 】患者，女，
